| 疾病名称（英文) | anal and perianal neoplasm |
| 拚音 | GANGMENBUAI |
| 别名 | 中医：锁肛痔，翻花痔，脏痈痔， |
| 西医疾病分类代码 | 肛肠科疾病，消化系肿瘤， |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 肛门部癌是指肛管和肛门周围的肿瘤，属于皮肤恶性肿瘤。发生在齿线及其上方的称肛管癌，齿线下方称肛门周围癌。临床上以疼痛、脓血便、肛门异物感为主要表现。 |
| 中医释名 | 肛门内外肿块，外坚内溃，后期常致肛门直肠狭窄，粪便通过困难，故称之为"锁肛痔"。又名"脏痈痔"。因形状如菜花状肿块翻转凸起，又称之为"翻花痔"。以其形状似痔，故以痔命名。其特点初期除便血外，多无自觉症状，中晚期肿块逐渐增大，中心溃烂，便脓血粘液，奇臭难闻，里急后重，预后不良。 |
| 西医病因 | 肛门部癌的病因至今不明，一般认为与慢性炎症、肛门部良性肿瘤恶变以及肛周皮肤白斑恶变有关。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | 为我国常见恶性肿瘤之一。 |
| 人群 | 肛门部癌发病年龄多在40岁以上，中青年少见。肛管癌以女性多见，肛门周围癌以男性多见。 |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | 肛管癌较肛门周围癌多见，约7∶1。 |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | 本病的形成，多因外感六yin，久嗜膏梁厚味，醇酒辛辣，气血逆乱，湿热内蕴，或忧思抑郁，正气亏损，气滞血瘀，痰火内结，湿毒下注，或泻痢日久，脾失健运，肝脾气逆，积结成块，聚于肛门发为本病。故本病的病理性质总属本虚标实，以邪实为主；病至后期，损伤较甚，气血衰败，转为以全身虚损为主。 |
| 病理 | 病理分为肛门周围癌和肛管癌。组织学分为鳞状细胞癌、基底细胞癌和表皮内癌。 |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 本病总属虚实错杂，本虚标实。故其辨证应根据病变的不同时期的病理变化特点，明辨虚实，标本之主次。本病初期、以标实为主，当辨气滞、血瘀、湿热的偏盛，后期虚损较甚，以正虚为主，应辨明阴阳、气血虚损之不同。 1．湿热内蕴： 证候：粘液脓血便、便频、里急后重，或腹泻、便秘交替，舌红、苔黄腻、脉滑数。辨析：①辨证：本证多见于肛门部癌中、晚期，以粘液脓血便、苔黄腻，脉滑数为辨证要点，提示脾胃受损，湿与热邪同时致病的特点同时存在。②病机：脾胃受损，运化失司，湿热内蕴，故腹泻或脓血便，气机不畅则里急后重，苔黄腻，脉滑数均乃湿热之象。 2．气结血瘀： 证候：肛门坠胀，大便艰难，少腹胀痛，小便不利，苔黄腻，脉滑数。辨析：①辨证：本证多见于肛门部癌中晚期，以肛门坠胀，大便艰难，少腹胀满为辨证要点。提示气血瘀积，积块肿大。②病机：气结不散，血瘀不行，正气日衰，积块肿大阻塞不通，大肠失于通泄，气机瘀滞，故见肛门坠胀，大便艰难，少腹胀痛。 3．气血衰败： 证候：日久肌肤消瘦，面色无华，爪甲枯槁，短气乏力，纳呆食少，舌淡无苔，脉沉细弱。辨析：①辨证：本证多见于肛门部癌晚期，以肌肤消瘦，爪甲枯槁，舌淡无苔，脉沉细弱为辨证要点。伴见面色无华，短气乏力，纳呆，提示全身气血衰败，本已亏虚。②病机：全身气血衰败，本已亏虚，脏腑失其儒养，机能衰退，故表现诸证。 |
| 西医诊断标准 | 一、病理诊断组织学证实为肛门部癌。 二、临床诊断： 1．肛门周围皮肤或瘢痕变硬，并有瘙痒，或形成溃疡边缘凸起，则不难诊断。 2．肛门视诊和肛门指诊：肛镜检查可见肛管及肛门周围有硬节或典型之癌性溃疡，晚期肛门括约肌松驰，肛门指诊可明确癌肿的性质、扩展范围、固定程度。 3．腹股沟淋巴结触诊检查：若发现腹股沟淋巴结肿大且坚韧者，及早进行活体组织检查，明确性质。 附：肛门部原位癌的临床分期参考： 一、TNW（国际抗癌协会1979年)分类： T1：肿瘤未超过肛管周径或肛管长度的1／3，外括约肌未受累。 T2：肿瘤超过肛管周径或肛管长度的1／3，或外括约肌受累。 T3：肿瘤累及直肠或皮肤。 T4a：肿瘤扩展到邻近器官。 T4b：肿瘤累及阴道或外阴。 T4b：肿瘤累及其它器官。 目前这一分类方法，已被广泛采用，但也受到一些人的批评，因该分类法所提的肛门外括约肌受累是临床很难判断的概念。皮肤、特别是直肠受累并非与肿瘤的大小以及预后好坏无关，而是有明显意义的，肿瘤体积大小在该分类中却未被考虑在内。故法国里昂医疗中心提出以病变大小为主要依据的分类方法。并以此来确定治疗指征。 二、法国里昂医疗中心分类： T1：肿瘤＜2cm。 T2：肿瘤＞2cm＜4cm。 T3：肿瘤＞4cm，但未累及其它器官。T3a：肿瘤＜2～3cm的肛管周径。T3b：肿瘤＞2～3cm的肛管周径。 T4a：肿瘤累及阴道粘膜;T4b：肿瘤累及皮肤、直肠和阴道以外器官。 淋巴结受累：在分类中应涉及淋巴结情况，并冠以N标记，简便的方法是将腹股沟淋巴结与盆腔淋巴结加以区分，表明肿大淋巴结的性质，呈单侧或双侧受累及淋巴结的活动情况。N0：示无淋巴结受累。N1：可触及肿大淋巴结。 |
| 西医诊断依据 | |
| 发病 | 本病早期不易发现，进展缓慢。 |
| 病史 | 有便血、大便规律改变、肛门局部硬结或溃疡伴瘙痒病史。 |
| 症状 | |
| 体征 | (一)症状： 1．肛门部刺激症状：多在溃疡形成后即可出现局部疼痛，肛门部不适，异物感，瘙痒等。累及肛门括约肌时可出现便意频繁，里急后重，排便困难，大便失禁。同时有粪条变细变窄，粪中有粘液及脓血等。一般很少有全身症状。 2．肛门部肿块表现：初起肛管或肛门周围出现小的硬节，逐渐长大后表面溃疡糜烂，其边缘隆起，并向外翻，呈紫红色，有颗粒结节，底部不平整，呈灰白色，质地较硬，触痛。亦有呈息肉状或蕈状。 3．晚期消耗衰竭及转移症状：患者晚期有消瘦、贫血、乏力等恶病质表现。腹股沟淋巴结肿大。若转移至肝脏、肺脏以及前列腺、膀胱、阴道后壁、宫颈等周围组织器官时，可出现相应的症状。 （二)体征：肛门部癌早期无明显体征，中、晚期病人可出现腹股沟淋巴结肿大、消瘦、贫血、水肿等恶病质现象。 （三)临床分期： 1．按生长部位分类：（1)肛门周围癌：包括以肛门为中心的周围6cm以内的癌肿，分化较好，产生角质，角化好，恶性程度低，不常有转移，男性多见。分类上常分为4类：T1、肿瘤表浅，直径不到2公分；T2、瘤体2～5cm，很少根部侵润；T3、超过5cm和深部侵润；T4、侵犯邻近组织。（2)肛管癌：位于肛管之癌肿，分化差，不常有角化，恶性程度高，转移早，预后差，多见于女性。分类上常分为4类：T1、肿瘤占据肛管周缘或肛管长度的1／3以内，外括约肌无侵犯；T2、已侵犯肛管周缘1／3，或侵润外括约肌；T3、扩展到直肠或直肠周围组织，但未穿入邻近组织；T4、扩展和穿入肛管邻近组织。 2．按组织学分类： （1)鳞状细胞癌：约占肛癌的86％，多见于肛管下半部及肛周皮肤，也见于肛管的膜样粘膜部，癌肿或呈边缘隆起之溃疡状，或呈斑块状和结节状，有的呈菜花状。来源于肛管或肛门的复层鳞状上皮。 （2)基底细胞癌：来源于肛管内的膜样粘膜，癌肿或呈扁平肥厚状，或呈息肉状，也有的呈环状。通常不产生溃疡，多见于老年人。 （3)表皮内癌（即原位癌)：更为少见，癌变按临床分期。参见‘西医诊断标准’。 （4)肛管腺癌：是肛管膜样粘膜的附属腺体发生的腺癌或腺癌与移行细胞的混合癌。 （5)肛导管癌：自肛导管发生的癌，很少见。临床分期：Ⅰ期：无括约肌侵犯；Ⅱ期：侵犯括约肌；Ⅲ期：局部转移；Ⅳ期：远处转移。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | CT扫描可以确立有无远端的淋巴转移。 |
| 实验室诊断 | 纤维结肠镜检查：以排除是直肠癌侵犯所致，还可以明确有无多发性癌。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | 活组织检查阳性者可以确定诊断。 |
| 西医鉴别诊断 | 1．肛管瘤：本病表现为环绕肛门处有很多肿块，也可伸入肛管最下段，大小不一，但在多个病变之间有正常皮肤，病变处皮肤无溃疡，也无肉眼可见的恶变现象。 2．肛裂：多在后正中肛缘处可见椭圆形溃疡，常伴有哨兵痔，有典型的排便疼痛病史。 3．肛门瘙痒症：慢性肛门瘙痒症患者的肛周皮肤呈广泛性增厚，有时疑为癌变，但瘙痒症的肛管皮肤改变常较广泛而无深部浸润现象。肛门瘙痒症并发癌变的少见。 4．肛瘘并发癌肿：多为粘液腺癌，肛瘘病变很长，肿瘤位于肛瘘处，可能来源于肛腺。肿瘤在肛门周围形成溃疡并向深处浸润。 5．直肠癌：直肠癌可以侵犯到肛管，诊断要依靠病理检查。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | 本病恶性程度高，治疗效果差，预后不良。 |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 肛门部癌的治疗，是通过早期治疗和对症治疗，达到延长患者生存期，减轻痛苦为目的，如能早期诊断，早期治疗，亦能达到根治的目的。 一、手术疗法： 手术疗法是治疗肛门部癌的主要方法。应根据癌肿生长的部位、侵润的范围、转移的程度以及病人全身情况，采用不同的手术方法。 1．腹会阴联合切除或腹会阴切除肛管和括约肌成形术（方法参考“直肠癌”条)。肛管癌常由直肠淋巴管转移到达腹后淋巴结，沿着直肠上血管和肠系膜下血管转移，也可沿直肠下血管转移到髂内淋巴结。因此，应做根治切除术。并应扩大切除肛门周围皮肤、脂肪和肌肉。 2．局部切除：肛门周围癌不常向上蔓延到直肠淋巴结，而是向腹股沟淋巴结转移。因此，齿线下方的鳞状细胞癌不常做直肠切除。肿瘤未超过2×2cm，活动、无粘连，恶性程度低，可做局部广泛切除，最少应切除边缘外2．5cm皮肤和一部分肌肉。对不能承受根治大手术的病人，作为姑息治疗。 3．腹股沟转移淋巴结处理：腹股沟淋巴结转移发病率约8～42％，应按淋巴结侵犯范围切除，直肠标本内有无直肠下部淋巴结转移，恶性程度、作不同处理。如腹股沟淋巴结有明显转移，但直肠下部淋巴结未受侵犯或很少侵犯，肿瘤分化良好，可在根治切除5～6周后，整块切除腹股沟淋巴结。如腹股沟和直肠下部淋巴结都有严重侵犯，分化不好，只能做姑息切除术。腹股沟淋巴结无转移的病人，应每月复查，长期随诊。因转移淋巴结可在两年内迅速长大，如发现转移，应及时切除。切除时应先探查腹腔，然后确定是否切除腹股沟淋巴结。 （1)浅部腹股沟淋巴结摘除术：在腹股沟韧带下方2．5cm，与韧带平行切开同韧带等长的切口。并由切口内端向下开一10cm长垂直切口，翻开皮片，显露腹前壁下部和股前部。切开深筋膜，将脂肪组织、筋膜和淋巴结由肌肉、股神经和股血管分离，整块切除。然后结扎切断大隐静脉，缝合皮肤。 （2)深部腹股沟淋巴结摘除术：切口与浅部摘除相同，并在切口外端向上开一长13～15cm的垂直切口。如浅部手术摘除到股管，再切断腹股沟韧带，并由腹股沟皮下环形切开腹股沟管，切开腹内斜肌和腹横肌，将腹膜由髂凹推向上方，暴露髂肌、腰肌、髂外和髂总血管，向上到髂总血管分叉处，摘除血管附近和闭孔内肌的脂肪和淋巴结。再缝合肌肉，筋膜和腹股沟韧带。然后切断缝匠肌上端，移植于股血管浅面，最后缝合皮肤，皮下放引流。 二、放射治疗：肛门部鳞状细胞癌和基底细胞癌对放射线甚为敏感。根据病人全身情况及癌肿的局部情况，可使用X线体外放疗、镭放疗、钻60放疗、电子加速器放疗。亦可配合手术，术前应用放疗可提高切除率。术后应用放疗可减少复发。有的癌肿单用放疗即可治愈。 三、化学疗法：争光霉素对磷状细胞癌和基底细胞癌均有疗效。争光霉素15～30mg，溶于生理盐水，肌肉注射或静脉注射，每日1次或隔日1次，总量300～450mg为一疗程。目前亦有人在放疗的基础上加化疗，术后加化疗是希望减少放射剂量以免影响术后创面愈合，并且化疗能使放疗增强疗效，且有全身作用，可消灭微小转移灶。 四、局部治疗： （1)冷冻或电凝切除：可用于早期癌变较小的肛管癌和肛门周围癌。此方法不仅有局部作用，还有增加自动免疫反应的作用。 (2)药物治疗：①5％5-氟尿嘧啶软膏，涂于局部，对基底细胞癌和鳞状细胞癌有一定疗效。②0．1～0．2％争光霉素软膏，涂于局部，对基底细胞癌效果较好，对鳞癌也有一定疗效。③农吉利纯粉(从农吉利草药中提取的一种生物碱)，或40％农吉利甲素软膏涂于癌肿局部，效果较好。 |
| 中医治疗 | 本病的治疗应根据本虚标实的具体情况，注意攻补适宜，"治实勿忘其虚"，"补虚当顾其实"，灵活运用。攻邪以清热利湿、活血化瘀为主，补虚以补益气血为主。运用攻伐之品，不宜过度，衰其大半而止。以防损伤正气。 一、辨证选方： 1．湿热内蕴： 治法：清热解毒，活血祛瘀方药：白头翁汤加减。白头翁12克，黄连10克，黄柏10克，秦皮10克，马齿苋15克，败酱草25克，白花蛇舌草15克，半枝莲12克，黄药子10克，元胡12克，桃仁12克，地榆10克，槐花10克，当归10克，紫草12克，甘草7克。若脓血便甚者加炒槟榔15克、地榆炭12克。若大便秘结者加大黄3克，麻仁15克，枳壳10克。 2．气滞血瘀： 治法：益气活血，软坚散结。方药：补中益气汤加减：黄芪25克，甘草7克，人参5克，白术12克。当归10克，陈皮10克，龟板12克，穿山甲12克，三棱10克，莪术10克，鳖甲12克，赤芍10克。若大便不适者，加生地15克、麦冬15克，元参12克；若腹泻加黄连10克、秦皮10克；若腹胀腹痛甚加降香10克、元胡12克；若小便不利者，加车前子10克、泽泻25克。 3．气血衰败： 治法：益气养血。方药：八珍汤加减：西洋参5克，当归lo克，川芎10克，白芍10克，熟地15克，白术10克，茯苓10克，首乌15克，紫河车3克，甘草7克。若纳呆食少、舌淡无苔者，加砂仁3克、石斜12克，麦冬12克；若乏力气短甚者，加黄芪15克、黄精15克。 二、专方验方L： 1．瓜蒌15克，败酱草15克，槐花9克，白花蛇舌草15克，木鳖子15克，土茯苓15克，土大黄15克，核桃树枝30克，马齿苋30克，藤梨根30克，水煎内服。一日2次。 2．半枝莲30克，山豆根30克，河子15克，木鳖子15克，苡仁15克，白花蛇舌草15克，黄芪30克，白术15克。水煎内服，一日2次。 3．黄药子300克，白酒1500克，浸24小时，盛于瓶内，封瓶口，放入水中加热到60～70℃2小时，再放入冷水中浸泡3天，每日100毫升分数次内服。 4．喜树叶：鲜叶每日用500克，干叶用250克，水煎内服。一日2次。 5．黄药子60克，山豆根12克，败酱草30克，白鲜皮120克。夏枯草120克，七叶一枝花60克，共研细末，炼蜜为丸。每丸重9克，每日服4～6丸。 |
| 中药 | 1．西黄丸：每丸3克，每次1丸，日服2次。本方清热解毒，化痰散结，活血止痛，养阴扶正，用于阴虚兼内热者。 2，扶正防癌口服液：每支10毫升，每次服1支，每日3次。本方益气养阴，扶正防癌，用于肿瘤患者放疗、化疗和手术后康复。 |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | 治疗思路与方案：中西医结合治疗肛门部癌，是目前一种行之有效的治疗方案，西医强调以手术、放疗、化疗治疗为主，但药物的毒付作用较大，治疗难以持久，中医注重整体，通过中药达到调节整体的平衡。中药虽然对癌细胞的作用不如西药强，但其毒付反应小，作用缓慢持久，可长期服用。中药不是直接杀伤癌细胞，而是通过调理人体的免疫系统，增强人体自身抵抗力来达到控制和消灭癌细胞。采用中西医结合的办法，充分发挥各自的特长，相互配合，对提高生存质量有一定的意义。 一、中药在手术前后的运用：肛门部癌，对于病灶局限，全身状况好的病人可争取手术切除。全身状况较差的病人，术前可用中药给予益气养血、健脾和胃，活血化瘀等治疗。增强机体的抗病能力，如八珍汤、归脾丸、隔下逐瘀汤加减。术后根据机体状况，通过中医辨证，选用对证的中药与方剂服用，调理机体以巩固疗效，提高生存质量。 二、中药在化疗与放疗中的运用：肛门部癌术前和术后的放、化疗治疗，虽然对提高治愈率和减少复发，起着至关重要的作用，但因其产生的副作用对机体损伤较重，使病人体质下降，不能坚持长期连续用药。采用结合中药扶正固本或攻补兼施的方法治疗，如用益气养血法、益肾补血法、滋补肝肾法、健脾益气法等，常可提高疗效，减轻放化疗所产生的副作用，改善病人的生存质量。常用的中药有：人参、黄芪、当归、紫河车、何首乌、生熟地、山药、茯苓、阿胶等。 |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 | 清《外科大成》曰："锁肛痔，肛门内外如竹节紧锁，形如海哲，里急后重，便粪细而带扁，时流臭水，此无治法。"又曰："脏痈痔、肛门肿如馒头，两边合紧，外坚而内溃，脓水常流，此终身之疾，治之无益。"这些描述从症状、体征、形状、预后等对肛门部癌做了详细的论述。 |
