| 疾病名称（英文) | anal canal stricture |
| 拚音 | GANGGUANXIAZHAI |
| 别名 | 中医：大便秘结 |
| 西医疾病分类代码 | 肛肠科疾病， |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 肛管狭窄是指由于各种原因导致肛管变得狭窄．从而引起排便困难，大便变细，便时或便后肛门疼痛等一系列临床症状的疾病。根据发病的时间，可分为先天性肛管狭窄和后天性肛管狭窄。 |
| 中医释名 | 本病是以排便困难，大便变细，便时、便后肛门疼痛为主要表现的肛门疾病。 |
| 西医病因 | 先天性肛管狭窄：在直肠发育过程中原始肛道肛膜未消失或消失不全即可造成先天性闭锁或狭窄。后天性肛管狭窄：常见于痔或肛瘘切除手术后，系由操作技术不当，粘膜切除过多，以致瘢痕挛缩而形成狭窄。肛管部位炎症、溃疡、创伤、烧伤、肿瘤等均可造成狭窄。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | 先天性肛管狭窄发生在新生儿，后天性肛管狭窄可发生在任何年龄，男女均可发病。 |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | 由于气滞致传导功能失常，或由于气虚致传导乏力所致。发病初期，狭窄程度较轻，大便难，但可顺利排出，肛门疼痛重，多为气滞所致，以标实为主。若病程久延，狭窄程度较严重，粪便稀尚可排出，粪便干燥则难排出，肛门疼痛较轻者，多为气虚所致，以本虚为主。 |
| 病理 | 病理学检查结果提示为瘢痕组织则为瘢痕性肛管狭窄，结果提示为癌细胞则为肛管癌所致的肛管狭窄。 |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 一、诊断： １．多有肛门直肠部疾患、损伤、手术及注射治疗或用过腐蚀性药物等病史。 ２．排便困难，粪便变形，伴肛门坠胀，并有肛门阻塞感，重则可有腹胀、恶心呕吐。 二、辨证： 1．气滞： 证候：排便困难，大便干结或不干，大便变细或变扁，胁腹痞闷胀痛，嗳气频作，便时和便后肛门疼痛，有时大便时带血，舌苔薄腻，脉弦。辨析：①辨证：排便困难，大便变细或变扁，便时和便后肛门疼痛，舌苔薄腻，脉弦，为辨证要点。②病机：情志失和，肝脾不舒，气机郁滞，传导失职则大便干结或不干时均排便困难，大便变细，便时和便后肛门疼痛。脾气郁结，气机失畅则胁腹痞闷胀痛，嗳气频作。舌苔薄腻，脉弦则为肝脾不和之象。 2．气虚： 证候：大便不一定干硬，粪便变细，便时和便后感肛门疼痛，或大便时带血，虽有便意而临厕努挣乏力，难于排出，挣则汗出，短气，便后疲乏，面白神疲，肢倦懒言，舌淡嫩，苔白，脉弱。辨析：①辨证：大便不一定干硬，粪便变细，便时和便后感肛门疼痛，虽有便意而临厕努挣乏力，难于排出，舌淡嫩，苔白，脉弱，为辨证要点。②病机：脾肺气虚，大肠传导无力则见大便不一定干硬，虽有便意而临厕努挣乏力，难于排出。肺气虚则汗出短气，便后疲乏。脾气虚化源不足；故面白神疲，肢倦懒言。兼有气机郁滞，则见便时便后肛门疼痛。舌淡嫩，苔白，脉弱均为气虚之征。 |
| 西医诊断标准 | |
| 西医诊断依据 | 本病的诊断比较容易，通过询问病史、症状并结合肛门指检即可确诊，通过钡剂灌肠X片检查，还能了解直肠、结肠情况，为治疗提供更全面的情况，以免误治、漏治。通过病理学检查，以确定肛管狭窄的性质，亦为治疗方案提供有力的支持。 |
| 发病 | |
| 病史 | 1．先天性肛管狭窄：父母有近亲结婚史或妊娠期有致畸物质接触史，如过量放射线、农药、化肥、酗酒等。 2．后天性肛管狭窄：有肛管部炎症病史，肛管部外伤史和手术史。 |
| 症状 | |
| 体征 | (一)症状：主要症状是粪便细及排便困难，如有感染或溃疡并存时则有疼痛。 1．排便困难：先天性肛管狭窄和后天性肛管狭窄均表现为：大便困难，粪便变细变扁或仅排出少量稀粪，排便次数增多。 2．疼痛：便时和便后肛门疼痛，大便时带血，可伴有肛门坠胀，里急后重，灼热，异物感等感觉。 3．其它：有的患者可伴有肛门失禁，腹胀不适等症状。 (二)体征：由于分泌物的刺激，出现肛周皮肤的改变，表皮脱落，表浅裂口，或见肛门畸形。 |
| 体检 | 指诊可发现肛门和肛管内有放射形、半环状或环状瘢痕，瘢痕坚硬，使肛门和肛管不能扩张。严重者狭窄处不能通过手指。 |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | 1. 钡剂灌肠X片检查：确定狭窄的位置、范围和长度。特别是不能通过手指的严重的环状狭窄，并且能检查直肠和结肠有无病变。 2. 直肠镜检查：部分患者可见狭窄环，狭窄部位可有糜烂、溃疡。 |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 1．肛裂：肛管狭窄的病人，由于肛管瘢痕增生，使皮肤失去弹性，大便通过时撕裂皮肤而形成裂口，易与肛裂相混。局部检查时可见，肛裂之裂口较深，周围皮肤弹性正常，而肛管狭窄所致之裂口较浅，周围皮肤弹性较差，肛管狭窄，鉴别较容易。 2．肛管鳞状细胞癌：肛管鳞状细胞癌与肛管狭窄的临床表现相近，可通过病理学检查鉴别。 3．性病性淋巴肉芽肿：性病性淋巴肉芽肿也能引起肛管狭窄，其表现与肛门狭窄近似，但其有冶游史，腹股沟、淋巴结肿大，弗莱氏试验阳性，以资鉴别。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 一、保守治疗：对轻度无溃疡的狭窄，可行手指或器械扩张治疗，定期进行，逐步扩大，对早期狭窄效果较好。扩张时避免强力，以防止裂伤。 1．用手指检查肛管之大小，肛管狭窄之程度和部位，以决定使用何种型号之扩肛器。 2．先用比肛管直径略大之扩肛器，涂上润滑剂，缓慢的插入肛门内，来回抽动扩肛器，直到肛门松动无阻碍感，然后再换一略大号的扩肛器，用同一样的方法将肛门扩松，每日一次，每次15分钟。 3．反复扩肛，直到使用最大号的扩肛器无阻碍感时即可。 4．注意事项：①扩管器由小到大，共有5型，使用时一定要从小到大，让肛管有一缓慢的适应过程，以免撕裂肛管组织。②扩肛时动作要轻柔，切忌使用暴力。③保持大便松柔正常，一日一次，尽量避免便秘或腹泻。④如扩管时撕裂肛管组织，可加用抗生素，口服和局部应用。以防创面感染。⑤治疗一定要连贯，切忌中断。 二、手术治疗：重度狭窄或伴有溃疡者则需行手术矫正。 (一)瘢痕松解术： 1．适应证：肛门和肛管轻中度狭窄。 2．术前准备：①术区备皮。②普鲁卡因皮试。③少渣饮食2天，术前禁食一餐。④术前一晚清洁灌肠。⑤术前二日给氟哌酸胶囊2粒，一日三次，或改用甲硝唑。⑥术前20分钟肌注安定或者鲁米那。 3．麻醉：骶管麻醉或者局部浸润麻醉。 4．手术操作步骤：患者取截石位或俯卧位。常规0．5％碘伏消毒肛周皮肤，铺消毒巾，1％新洁尔灭溶液消毒直肠下端及肛管。右手食拇两指合诊，探查狭窄程度。用手术刀将瘢痕切开1～4个放射状切口。左右手食中指插入肛门内，作弧形滑动，柔和，持续扩肛，动作由轻到重，勿使用暴力。使粘膜、粘膜下层、肌层以及肛管周围组织得到松解。如狭窄环上方有溃疡，不作按摩。在瘢痕切口两侧，用剪刀锐性剥离或者用蚊式钳钝性分离皮下及粘膜下组织。若仍不能达到松解目的，即肛管仍小于两指或直径小于2．5cm，可用手术刀将狭窄环切口底部加深，切口延长，切开狭窄肛门梳硬结，以及部分内括约肌下端、外括约肌皮下部。检查切口，止血，创口用止血海绵油纱压迫，外用塔形敷料包扎固定。 5．术后处理：①平卧位，注意观察伤口渗血情况。②流食一天，少渣饮食二天，后改普食。③继续应用肠道抗生素3～5天。④术后48小时可解大便，排便前一晚可服用麻仁丸或液体石腊，协助次日排便。⑤便后1∶5000PP水坐浴后换药。⑥疼痛时可酌情使用止痛药物。⑦扩肛：术后第5～7天开始指检，以后每1～2天指检扩肛一次，持续10天后改为每周二次并逐渐减少。 (二)Y-V肛门成形术： 1．适应证：呈半环或环状的肛门、肛管狭窄。 2．术前准备：同瘢痕松解术。 3．麻醉、骶管麻醉或者局部浸润麻醉。 4．手术操作步骤：用手术刀纵行切开肛门后正中线或前正中线的狭窄瘢痕。在切口两侧，用剪刀或纹式钳分离皮下及粘膜下层1～2cm。左右手食中指逐次插入肛门，作弧形滑动柔和扩肛，动作由轻到重，使皮下和粘膜下组织得到松解。分别在纵切口外端肛门外作一"V"形切口，使和原来切口成为"Y"型。分别游离"V"形切口的皮片1～2cm。将皮片的尖部牵向肛管，用"0"号丝线将其缝合于肛管切口的顶端，将切口间断缝合。如皮瓣张力过大，除了充分游离外，可在皮瓣外侧作横向减张切口，必要时在前位作一同样的V-Y形切口，以降低张力。消毒缝合口，用酒精纱布压迫切口，外用敷料包扎固定。 5．术后处理：①饮食：流食3天，少渣2天，以后改普食。②大便：控制大便4～5天，可给鸦片酊或复方樟脑酊3～4天，大便前可给缓泻润肠剂协助大便。③补充液体3～5天，可选加甲硝唑、庆大霉素及维生素C。④口服氟哌酸0．2g，每日三次，或者改用甲硝唑片、黄连素片等。⑤换药：术后24小时可换药，以后每日便后用1∶5000PP粉温水坐浴，在创面外盖酒精或洗必泰酐敷料。⑥5～7天拆线。如缝合线处呈炎症反应，可提前拆线，敞开创面二期愈合。 (三)纵切横缝术： 1．适应证：轻、中度肛门狭窄。 2．术前准备、麻醉均与瘢痕松解术相同。 3．手术操作步骤：初起与瘢痕松解术相同。拉钩暴露狭窄和瘢痕部位，上至齿线下至肛缘作一梭形切口，同时切断部分内括约肌，切除瘢痕组织。用剪刀锐性分离或用纹式钳钝性剥离切口周缘之皮肤或粘膜0．5～2cm。用三角针0号丝线横行对位缝合，外用凡士林油纱条覆盖创面，塔形敷料包扎固定。若切除组织多，缝合时张力过大，可在肛缘外作一横行减张切口2～4cm，切口周沿潜行分离1～2cm后用0号丝线间断缝合。术后处理，与Y-V肛门成形术相同。 |
| 中医治疗 | 一、辨证选方： 1．气滞： 治法：顺气导滞，活血止痛。方剂：六磨汤加减。药物组成：木香10克，乌药10克，沉香6克，枳实8克，槟榔10克，大黄6克，柴胡8克，桃仁10克，红花3克，赤芍15克，杏仁10克。加减：若气郁日久化火，证见口苦咽干、苔黄、脉数，加栀子、龙胆草之类清火泻热。腹部胀痛者，加青皮、莱服子、小茴香以增理气止痛之功。恶心呕吐者，去槟榔，加半夏、陈皮、代赭石以降逆和胃。 2．气虚： 治法：益气润肠，活血止痛。方剂：黄芪场加减。药物组成：黄芪20克，火麻仁10克，白蜜20克，陈皮10克，党参15克，白术15克，当归12克，桃仁10克，赤芍15克，木香10克，小茴香12克。加减：若肛门坠胀者，加升麻、柴胡、桔梗等以提升阳气。若血虚者，其唇色以及爪甲皆淡，可加制首乌、生地等以养血补血，润肠通便。 二、手法扩肛： 1．在食指上涂上润滑剂，缓慢的插入肛门，来回抽动按摩肛管，肛管松弛后，再用手指做弧形按摩，力量由轻到重，让患者有一适应过程，待肛管松弛后，可再加一指，每日可按摩10～15分钟。这样治疗一段时间后，肛管逐渐松弛到可放二指即可(直径2．5厘米以上)。 2．治疗一定要连贯，不能中断，治疗期间，要保持大便正常，可用葱硝汤(芒硝50克、大葱3棵切段)加水3000毫升，煮开即可，先薰后洗，每日2次，以促使瘢痕软化。 三、肛管狭窄挂线治疗法： 1．适应证：较轻之肛管狭窄。 2．术前准备、体位、麻醉同瘢痕切除术。 3．手术操作步骤：肛周皮肤消毒，铺巾，消毒肛管及直肠下段。指诊及指扩肛门，查清狭窄的位置及面积大小。左手食指在肛内引导，右手持硬探针从狭窄下缘穿入，越过基底部，从狭窄之上缘穿出，将探针尾部系结的环形橡皮筋圈带入基底部。将橡皮筋圈围绕狭窄拉紧，并结扎。肛门敷料覆盖包扎固定。如果狭窄面过宽，可以同时几处挂线。 4．术后处理：(1)饮食：流食2天后改普食。(2)大便：24小时后可排便，便后以花椒、盐水坐浴熏洗。(3)换药：坐浴后用1‰新洁尔灭棉球擦洗挂线部，生肌玉红膏纱条换药。(4)扩肛：术后10天，每天换药时用手指缓和均匀地扩张肛管直肠部，直至狭窄解除，情况稳定为止。 5．抗生素：可口服甲硝唑、氟哌酸1周。 四、其他疗法： 1. 灌肠疗法：用复方芩柏颗粒剂，或温生理盐水，灌肠，２次／日。 2．提盆散：草乌为极细末，葱白一根，蘸草乌末纳肛门即通。(《杂病源流犀烛》) 3．火烫法：大黄一两，巴豆五钱为末，葱白十枚，酒曲和成饼，加密香三分，贴脐上，布护火熨，觉肠中响甚去之。(《证治汇补》) |
| 中药 | 1．脾约麻仁丸：每次6～9克，每日1～2次。本方润肠通便，用于大便难解。 2．木香槟榔丸：每次3～6克，每日3～4次，温开水送服。本方行气导滞，泻热通便。用于大便秘结、脘腹胀满疼痛。 |
| 针灸 | (1)针刺大肠俞、天枢、支沟，气秘加中脘、行间，气血虚弱加脾俞、胃俞。 (2)气滞便秘：泻大敦、足三里，补支沟、太白。气血虚弱便秘：补气海、足三里和脾俞、胃俞。或者采用腰骶骨两侧梅花针轻叩，每日一次。 (3)如感肛门疼痛剧烈者，可以按肛裂处理：主穴：长强。配穴：白环俞。个别可加承山、八髎、耳针。每次留针2～5分钟，夜间强刺激一次。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | 治疗思路和方案：肛管狭窄较轻者，一般采用保守治疗的方法进行治疗，口服中药，以调整机体状况，保持大便正常，同时加用器械扩肛或手法扩肛，但大多数肛管狭窄病人，需手术进行治疗，手术后则需依靠中药、成药调理大便，使大便松软正常，每日换药时用手指扩肛，以防瘢痕再次粘连形成狭窄，同时可使用中药进行薰洗，促进瘢痕软化。这样，中西医共同使用，以达到较好的治疗效果。 |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | 及时治疗可以造成狭窄的肛门直肠炎性疾病。 |
| 历史考证 | 肛门狭窄古称谷道狭小。祖国医学对本病早就有所认识，并进行过描述。如《诸病源候论·大便病诸候》，"大便难者，由五脏不调，阴阳偏有虚实，谓三焦不和，则冷热并结故也。" |
