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咽异感症
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) pharyngeal paraesthesia
拚音 YANYIGANZHENG
别名 中医:梅核气,
西医疾病分类代码 咽喉科疾病
中医疾病分类代码
西医病名定义 咽异感症是病人的主诉症状,是指咽部或咽喉部的异常感觉,常见有咽异物感、烧灼感、干燥感、瘙痒感、紧迫感、束带感、压迫感、闭塞感、胀感、有球感,呼吸不畅,衣领不能紧扣。
中医释名 中医称为"梅核气"。感觉多种多样,有时忽上忽下,忽左忽右,时有时无,忽出忽进,时隐时现。
西医病因
中医病因
季节
地区
人群 病人女性多于男性。
强度与传播
发病率
发病机理
中医病机 梅核气的形成可归结为两点:一为"气",一为"痰",由于情志抑郁,肝气郁结,则气机阻滞,肝气横逆犯脾,致脾失健运,水湿运化失调则生痰,痰气互结于咽喉,导致本病的发生。
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断 本病多属痰气郁结型。
证候:咽部异物阻塞感,状如梅核或炙脔,吞之不下,吐之不出,饮食无碍,症状时轻时重,常随情绪而变化,咽喉检查多无异常,可伴有精神抑郁、胸胁胀满、纳呆便溏、泛酸嗳气、妇女月经不调等症状,舌质暗滞,脉弦。
辨析:①辨证:本证以咽部异物感、饮食无碍、咽喉检查无异常、精神抑郁、脉弦等为辨证要点。②病机:痰气郁结,阻于咽喉,则有莫可名状的咽部异物阻塞感,病起于情志不遂,故症状的轻重与情绪变化有关;固系无形的痰气郁结,非器质性的病变,故咽喉检查多无异常,且饮食无碍;肝郁气滞则有精神抑郁、胸胁胀满、月经不调等表现;肝木横逆,脾土受伐,则纳呆便溏;肝气犯胃,则嗳气泛酸;舌质暗滞、脉弦为肝郁之象。
西医诊断标准
西医诊断依据 1.仔细询问病史,查明确实感觉,感觉与客观存在是否相符,尽量让病人自己形容感觉。 2.详细检查鼻腔、鼻窦、口腔、咽腔、包括口咽、鼻咽和下咽以除外器质性病变,尤其患者感觉最明显的部位更要详查。 3.颈部触诊,检查甲状腺、舌骨、甲状软骨、环状软骨、颈淋巴结有否异常,有否肿物。要注意全身情况,包括心、肺、消化道及神经系统的检查。 4、多考虑下列疾病引起:(1)咽部疾病:慢性咽炎、慢性扁体炎、咽部角化症、咽异物、舌扁桃体炎、舌甲状腺、悬雍垂过长、咽部良性肿物、口腔干燥症、口腔卫生不良、茎突过长症、声门上恶性肿物瘤早期。(2)邻近器官疾病:慢性鼻炎、鼻窦炎、颈椎病、喉炎、食道炎、食管肿瘤等。(3)全身性疾病:妇女更年期、变态反应体质、代谢障碍、风湿病、消化不良、慢性中毒等。
发病
病史
症状
体征 1.多见于中年女性。不少患者情绪欠稳定,恐癌多疑。
2.自觉咽喉有异物梗塞感,咽之不下,咯之不出,或上下游走不定,或于某处固着不动。症状轻重变化频繁而无规律。对饮食无影响,一般在进食、工作、学习、谈笑等精神移注他处时,异物梗阻症状明显减轻乃至消失。



体检 局部检查无明显异常体征。
电诊断
影像诊断
实验室诊断 颈椎、食道、胃x线片无明显器质性病变。上消化道、上呼吸道 内窥镜检查无阳性发现。
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断 ①下咽癌,声门上喉癌,上段食管癌早期常有咽异感症,甚至是唯一的早期症状,应详细检查以排除之。
②鼻、咽、喉以及全身某些疾病引起的咽异感症要除外。
中医类证鉴别 1.喉癣:局部有干燥、灼痛、溃烂等改变,并有潮热、声嘶等症。活检有结核的特异性组织病理学变化。
2.咽喉菌:有粗糙不平的肿块,甚至坏死、出血,病检可确诊。
3.异物梗喉:有误咽异物史,起病急,刺痛等症明显,患处充血水肿,检查可发现异物。
4.颃颡岩:多见于南方男性,常有颈部肿块,鼻咽镜检可见局部肿块,活检可作鉴别诊断。
5.喉痹:咽部红肿疼痛、干燥不适等为主症,检查有咽后壁粘膜充血,色暗红,淋巴滤泡增生等改变。
疗效评定标准
预后
并发症
西医治疗 1.病因治疗:尽量找出病因,针对病因采取相应治疗,如因鼻窦的分泌物而引起则治疗鼻窦炎;鼻窦炎治愈后,症状会好转或减轻、消失。
2.心理治疗:绝大多数咽异感症者均无器质性病变,有些病人属恐癌症,所以耐心作好解释工作,要病人相信你的解释,就首先要体贴病人,取得病人的充分信任,而且解释要有道理,使病人心服、口服,这样才有效果。
3.对症治疗:可适当的用中药口含片,如金鸣片、金果片等可减轻局部症状。
4.保持口腔卫生:少食有刺激性食物,用生理盐水漱口等。
中医治疗 本病的治疗方法甚多,若运用得当,中医治疗常可收到较好的疗效。
一、辩证选
方痰气郁结
治法:疏肝解郁,理气化痰。
方药:半夏厚朴汤(《金匮要略》)加减。法夏10g,厚朴10g,茯苓15g,苏梗10g,生10g。若肝郁气滞较甚,可加香附郁金白芍枳壳;痰多呕恶者,加橘红瓜蒌皮、川贝;纳呆便溏加白术陈皮苍术、炙甘草;嗳气泛酸加旋覆花代赭石;肝郁化火加丹皮栀子花粉等。
二、其他治疗:
1、咽后壁粘膜下注射1%的卡因表面淋醉,2%红汞涂咽后壁消毒,用5号注射针头行咽后壁正粘膜下注射复方丹参注射液1ml,4天1次,7次为一个疗程,注射时须防止误入咽后隙。
2、咽后壁点刺放血左手持压舌板将舌根压下,右手拿针(用银器制成,不宜太利,长5cm左右,后用竹杆固定)似握笔状向咽后壁正中深处快速刺5~7下(深度2~3mm),隔1分钟重复1次,令患者吐出恶血,刺后喷西瓜霜以防感染,每日或隔日1次,7次为一个疗程。
中药 1.逍遥丸:小粒丸剂,每次服8g,每日3次。功效疏肝解郁,健脾化痰,可用于梅核气。
2.复方丹参片:每次服8片,每日3次。功效行气活血,可用于梅核气。
3.保济丸:每次服1小支,每日3次,功效健脾祛涩,消积导滞,调理肠胃功能,可用于梅核气。
针灸 (一)针刺疗法
1.取穴廉泉、膻中、列缺(双)、合谷(双),针刺,每隔2天1次,其中列缺。膻中每次针后加灸。
2.取穴:男左女右,掌面食指与中指缝后1寸(同身寸),针刺3~5分,强刺激,令病人张口作深呼吸,憋数秒钟,再作吞咽动作,反复进行上述动作直至咽部不适感逐渐消失,然后出针。
3.用毫针刺廉泉穴,针尖向上刺至舌根部,并令患者作吞咽动作,至异物感消失为止。
(二)穴位注射
1.取天突穴,常规消毒,用6号针头刺入皮下,然后针头向下沿气管壁深入1~2cm,局部有针感后,回抽无空气及回血,缓慢注入柴胡注射液2ml,每日或隔日1次,4次为一个疗程。
2.取穴天突、增音(人迎穴前上约1~2cm处),常规消毒后,用5~6号针头刺入1~2cm,然后注入0.05%维生素B12与2%利多卡因混合液每穴1ml,两穴可单用,亦可合用,2~3天注射1次。
3.取阿是穴(在第二、三掌骨间,与食指的掌指关节及合谷穴成等腰三角形),直刺,产生沉重感后开始捻针,并令病人大口吸气,持续3~5分钟开始注入维生素B1、地塞米松及利多卡因混合液1ml,同时配合针刺天突、廉泉、合谷(每次选两穴),3~4天一次,4次为一个疗程。
(三)穴位埋线
1.取气海穴,常规消毒,用9×28号缝针及1号肠线,以水平方向穿过穴位埋线于皮下,无菌纱布覆盖伤口。
2.咽部异物感位于环状软骨以上者,取廉泉、人迎穴埋肠线,咽异物感位于环状软骨以下者取天突、人迎穴埋线。
(四)拔火罐取膻中穴,常规消毒,以三棱针快速刺入1~2分,出针后将罐以闪火法吸附其处,使出血达2ml左右即可。
推拿按摩
中西医结合治疗 中西医结合诊疗方案,大体有以下凡方面:
1.认真询问病史,利用现代诊断手段仔细检查咽、喉、颈部、食管、胃及其他有关器官、确实排除器质性病变,切忌不作详细检查就轻易诊断,造成误诊。
2.解除患者思想顾虑,消除恐癌心理,避免激惹咽部,克服不良习惯,如无用的吞咽动作,"吭吭"等。
3.全身用中药进行整体调理,如服用半夏厚朴汤加减,三花汤加减等。
4.局部治疗可选用超声雾化吸入、针刺疗法、理疗、颈上神经节封闭等。
护理
康复
预防
历史考证 早在《内经》己有"喉中介介如梗状"的记载,汉代的《金匮要略》更有"妇人咽中如有炙脔"的形象描述,并提出了治疗的方剂,宋代的《仁斋直指方·梅核气》首次提出"梅核气"这一病名并作了详细描述:"七情气郁,结成痰延,随气积聚,坚大如块,在心腹间,或塞咽喉如梅核粉絮样,咯不出,咽不下"。可见,中医很早便对本病有了认识。
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