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咽外伤
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) pharyngeal trauma
拚音 YANWAISHANG
别名
西医疾病分类代码 咽喉科疾病,创伤,
中医疾病分类代码
西医病名定义 因刀、剪等锐器或化学腐蚀剂等原因,造成咽部创伤时常统称为咽外伤,包括咽部的损伤和累及到咽深部的损伤。咽外伤一般分两种:即灼伤和机械性损伤。
中医释名
西医病因 灼伤可分为热灼伤和化学灼伤。机械性创伤可为切割伤、刺伤、挫伤或爆炸伤。 1、灼热伤是主要由吞服强酸或强碱等化学制剂引起。偶见有因误服极烫热的饮食或液体而致伤者。常见于儿童饮热开水,或误饮各种化学品。成人有自杀目的者,有意饮化学品。 2、机械性咽外伤种类较多,轻者如小儿口含筷、棒不慎致软腭或硬腭处戳伤。直接喉镜检查时,如用力不当,可损伤门咽或喉咽侧壁,轻者粘膜下淤血,重者损伤可深达肌层。机械伤中,切割伤之伤势常较重,如处理不当,可能发生意外。
中医病因
季节
地区
人群
强度与传播
发病率
发病机理 咽部灼伤伤后病情的轻重与化学物质的性质、浓度、剂量及接触时间等因素有关。浓度高、剂量大、接触时间长者,损伤较重。碱性物质引起的损害又较酸性者严重,因前者能溶解蛋白质,使组织发生液化性坏死,穿透性强。后者虽也会引起组织坏死,但系凝固性、穿透性较弱。
中医病机
病理
病理生理 由于咽旁有颈深部的大血管和重要神经,咽腔又是呼吸和饮食的交叉口,所以咽部损伤时不仅可使重要大血管及神经损害,还影响呼吸及吞咽功能。
中医诊断标准
中医诊断
西医诊断标准
西医诊断依据
发病
病史 询问病史,询问致伤原因,饮用何种化学品,性质及浓度,饮入量。机械性外伤注意创伤的种类、范围和程度。
症状
体征 1.症状较明确:灼热伤有明显咽痛,吞咽困难,流涎,声哑,喘鸣,呼吸困难,发烧,衰竭。机械性外伤有疼痛,出血,呼吸道阻塞。休克等。
2.皮下气肿,咳嗽时皮下气肿加重,有捻发音,严重者可有纵隔气肿,压迫心肺可引起循环和呼吸衰竭
3.呼吸困难:咽损伤可引起呼吸困难,尤其在咽烫伤时。水肿可能在12小时内出现,24小时才能脱离呼吸困难危险期。
4.可伴有脱水发热酸中毒失血性休克等全身表现,后期出现咽、喉、食管、气管狭窄,甚至闭锁。
体检 口咽部粘膜损伤可分Ⅲ°。Ⅰ°:粘膜弥漫性充血,肿胀;Ⅱ°:粘膜出现水肿,白膜;Ⅲ°:出现粘膜深层坏死。检查颈部伤口,有时可见到在吞咽时有食物或唾液自伤口中流出。大的伤口应注意有否异物,有无大血管损伤出血。
电诊断
影像诊断
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后
并发症
西医治疗 1.咽灼伤的治疗:
①密切观察呼吸困难情况,必要时先行气管切开术。
②中和治疗:在发病1~2小时内就诊时,可用中和治疗,以减轻毒物吸收,酸性物用镁乳,氢氧化铝凝胶,生鸡蛋白、牛奶,植物油中和。禁用碳酸氢钠,因为产气,有碍呼吸。碱性物用食用醋或淡醋酸中和,但2小时后禁用中和,因毒物已吸收。
③用广谱抗生素控制感染。
④糖皮质激素治疗:早期用激素,可防止喉水肿及减少气管切开,也能抑制肉芽生长,避免后期形成瘢痕、狭窄。
⑤加强支持疗法和对症治疗,如退热,纠正水电解质紊乱,补充维生素等。
⑥后期形成瘢痕时要行扩张术。
2.咽机械外伤的治疗:
①伤口有大出血时应立即止血。
②保持呼吸道畅通,有呼吸困难时应行气管切开术,或行气管插管维持呼吸及吸出呼吸道中的分泌物。
③抗休克治疗:补液及输血等。
④清创缝合,清除伤口内异物,注意保护组织,以免切除过多,影响功能。
⑤应用抗生素控制感染。
⑥狭窄形成后要行扩张术。
中医治疗
中药
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗
护理
康复
预防
历史考证
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