| 疾病名称（英文) | chronic pharyngitis |
| 拚音 | MANXINGYANYAN |
| 别名 | 中医:喉痹,虚火喉痹,阴虚喉痹,阳虚喉痹,格阳喉痹,帘珠喉痹, |
| 西医疾病分类代码 | 咽喉科疾病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 慢性咽炎是咽部粘膜、粘膜下组织及淋巴组织的弥漫性慢性炎症，为常见疾病。 |
| 中医释名 | 本病是以咽部红肿疼痛，或干燥、异物感，咽痒不适等为主要表现的咽部疾病。 |
| 西医病因 | 病因复杂，归纳有以下常见原因：①经常发生急性咽炎，以致转为慢性。②有慢性扁桃体炎、牙龈炎等病灶。③慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻腔堵塞，被迫用口呼吸或鼻腔有脓性分泌物下流，刺激咽部。④烟酒过多，刺激咽部。⑤空气污染及化学物质刺激。⑥说话或用嗓过多。⑦某些全身性疾病，如风湿及心脏病等。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | 多发生于中年人， |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | 慢性咽炎发病率约占咽喉部疾病的10％～12％，占耳鼻咽喉疾病2％～4％。 |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | 多由素体肺肾阴虚，或风热喉痹反复发作，余邪留滞不清，伤津耗液，使阴液亏损，咽喉失于濡养，兼之虚火上的，从而导致本病的发生。 |
| 病理 | 咽部粘膜慢性充血，粘膜下结缔组织及淋巴组织增生，后壁呈颗粒状隆起，粘膜腺管口堵塞，可发生感染，以致淋巴颗粒更加红肿，粘液腺的渗出物封闭其中，形成囊状白点，位于淋巴颗粒的顶部，破裂外溢为黄白色渗出物。咽部粘液腺分泌物增加，粘稠，咽腭弓之后可见增厚之咽侧索。甚至悬雍垂肿胀、下垂。 |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 本病多在脏腑阴阳气血虚损的基础上发生，一般病程较长。临床所见，以阴虚为多，阳虚相对少见，亦有在阴虚或阳虚的基础上兼挟"痰凝"或"瘀血"而表现为虚中挟实者，辩证时须仔细区分。 1．肺肾阴虚 证候：咽部干痛不适，灼热感，异物感，或咽痒干咳，痰少而粘，症状朝轻暮重，可伴有午后潮热、两颧潮红、虚烦失眠、大便干燥、腰膝酸软等症，检查咽部粘膜暗红、干燥，舌质红少津，苔少或花剥，脉细数。 辨析：①辨证：本证以咽部干痛，灼热感、粘膜暗红、朝轻暮重、大便干燥、舌红少苔、脉细数等为辨证要点。②病机：肺肾阴液亏损，咽喉失于濡养，故咽干痛或异物感；阴虚则火旺，虚火上扰，则咽喉有灼热感、两颧潮红；虚火炼津成痰，燥痰粘于咽喉，则咽痒干咳、痰少而粘；上午阳气盛，下午阴气盛，阴虚则症状朝轻暮重，午后潮热；阴液不足则大便干燥，虚火扰心则虚烦失眠；肾虚则腰膝酸软；舌红苔少、脉细数为阴虚火旺之象。 2．脾肾阳虚 证候：咽喉微痛，哽哽不适，或干焮不思饮，饮则喜热汤，咽内不红不肿或略带淡白色，语声低微，精神不振，小便清长，大便溏薄，纳谷不香，手足不温，腰酸腿软，舌淡，苔白滑，脉沉细弱。 辨析：①辨证：本证以咽部不适、咽干而不思饮、咽内不红不肿、精神下振、舌淡苔白滑、脉沉细弱等为辨证要点，可见于长期过用苦寒药物的患者。②病机：真阳亏损，阴寒内盛，致阴盛格阳、浮阳上越，则有咽喉微痛不适或咽干等"上热"的假象，因其本质为阴寒内盛，非津液不足，故虽觉咽干而不思饮，饮则喜热汤，语声低微、精神不振、小便清长、手足不温皆阳气不足之象；纳呆、便溏为脾虚；腰酸腿软为肾虚：舌淡苔白滑、脉沉细弱为阳虚之征。 3．痰火郁结 证候：咽部异物感、痰粘着感、焮热感，或微痛，易恶心作呕，痰粘稠带黄，口臭，检查咽部色暗红，粘膜肥厚，咽后壁滤泡增多甚至融合成块，咽侧索肥厚，舌质偏红或有瘀斑瘀点，苔黄厚，脉细滑数。 辨析：①辨证：本证多在阴虚的基础上发生，缠绵难愈，以咽部种种不适感，易恶心作呕、咽后壁滤泡增多、粘膜肥厚等为辩证要点，即所谓"帘珠喉痹"。②病机：阴虚喉痹长期不愈，虚火久蒸，灼津成痰，加之久病，心情不舒，肝气郁结，气滞痰凝，痰、火、瘀互结，则咽部肥厚、颗粒状滤泡增多，导致种种咽部不适感；痰阻则易恶心作呕；痰火互结则咯痰粘稠带黄、口臭；舌、脉为阴虚、痰火郁结之象。 |
| 西医诊断标准 | 1.有急性咽炎反复发作病史，或者与病因有关时局部和全身慢性疾病史。 2.咽部有灼热、干燥、隐痛、发痒、异物感，喜咳嗽清嗓，晨起因咳而恶心等不适。 3.咽部慢性充血，色暗红或深红，粘膜肥厚及淋巴滤泡增生，或粘膜萎缩变薄，咽壁有粘稠分泌物或干痂附着。 |
| 西医诊断依据 | 诊断慢性咽炎一般并不困难，但仍应详细询问病史，认真检查，除口咽部外，常规作间接喉镜检查，以了解喉咽及喉部有无病变，有时还需作食管钡剂X线检查或纤维眼镜检查，除外喉咽、喉、食管等处的良、恶性肿瘤。 |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | 自觉症状明显,患者常感咽部不适，咽分泌物增多，粘稠。为清除分泌物常作"吭、喀"动作，重者出现刺激性咳嗽；咽分泌物减少，则感到咽部干燥，有时咽痛、恶心、作呕。咽淋巴结增生重者或悬雍垂肿胀者则出现咽异物感，说话多时症状加重。有时炎症延及咽鼓管，则出现耳鸣、听力下降等症状。 |
| 体检 | 检查咽部时，患者咽敏感，常在张口时就频频恶心、作呕，咽壁充血为暗红色，咽后壁可见曲张的小血管围绕着增生的淋巴颗粒。有时淋巴颗粒融合成片状，颗粒顶部有黄白色小点。咽侧淋巴索增厚，软腭、舌腭弓、咽腭弓、腭扁桃体亦有充血现象；悬雍垂下垂者有时可与舌根部相接触。 |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | |
| 中医类证鉴别 | １．乳蛾：青少年多见，以喉核红肿疼痛为主。 ２．喉痈：急起，高热，咽喉部剧痛。红肿，吞咽障碍，可化脓，外周血白细胞及中性粒细胞升高。 ３．急喉风：病情急重，以突起咽喉紧锁，呼吸困难，痰涎壅盛为主要特征，而不仅是咽痛、咽痒不适等表现。 |
| 疗效评定标准 | 1.治愈：咽部症状消失，局部体征消失，粘膜恢复正常，1年内不复发。 2.好转：咽部症状及体征减轻。 3.无效：咽部症状及体征无改善。 |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 1．找出刺激性病灶，去掉致病因素包括戒除烟酒、改善工作环境，积极治疗鼻及鼻窦疾患。 2．局部治疗：保持口腔清洁，用生理盐水漱口；不食刺激性食物，口含溶菌酶片、华紊片、金果片、金鸣片等，可减轻症状；对于肥厚性咽炎，有人用硝酸银或电凝固法烧灼，甚至用冷冻或激光治疗，笔者认为不妥，因为这样毁坏了粘膜，增加瘢痕，可使咽部更加干燥、不适，增加了症状，所以不提倡。 3．多作解释工作：咽炎不是大病，对身体健康无大影响，作好解释工作，消除病人精神负担，可有意识避免作"吭、喀"动作，以免养成不良习惯。 |
| 中医治疗 | 本病以虚证居多，治疗大法以补为主，或滋阴降火，或温补脾肾、引人归原。因病程较长，难取速效，故长期服药，滋阴须防其腻，温补宜防其燥。至于挟痰挟瘀者，因其本乃虚中挟实，不可一味攻伐伤其正气，致病情更为缠绵。除药物治疗外，适当的心理疏导，使心情舒畅，气机调达，亦十分关键。 一、辨证选方 1．肺肾阴虚 治法：滋阴降火，润燥利咽。 方药：①偏肺阴虚者，可用养阴清肺汤（《重楼玉钥》)加减。生地30g，麦冬15g，玄参15g，白芍15g，丹皮12g，川贝10g，薄荷6g，甘草6g。若痒咳甚，加橘红、百部；兼气虚者，加太子参、白术、山药、玉竹等；大便干燥加瓜蒌仁、生首乌；失眠加枣仁、柏子仁。②偏肾阴虚者，可用知柏地黄汤（《医方考》)加减。知母10g，黄柏10g，熟地30g，山药15g，山萸肉15g，茯苓12g，丹皮12g，泽泻10g。若咽干较甚，加花粉、石斛；大便干结，改熟地为生地，加玄参、麦冬、生首乌；咽异物感较重者，加苏梗、厚朴；咽部灼热感加赤芍、牛蒡子。 2．脾肾阳虚 治法："温补脾肾，引火归原。 方药：肾气丸（《金匮要略》)加减。熟地30g，山药30g，山萸肉15g，茯苓12g，丹皮10g，泽泻10g，熟附片6g，肉桂6g。若痰多而稀，加法夏、陈皮。若以脾气虚为主，可选用参苓白术散（《太平惠民和剂局方》)：党参12g，白术12g，茯苓15g，炒扁豆15g，苡仁15g，山药15g，陈皮10g，砂仁10g，莲子肉12g，桔梗10g，甘草6g。 3．痰火郁结 治法：养阴利咽，化痰散结。 方药：贝母瓜蒌散（《医学心悟》)加减。川贝15g，瓜蒌皮15g，花粉15g，茯苓15g，橘红10g，桔梗10g。咽部焮热感加知母、黄柏；恶心加法夏；舌有瘀斑瘀点加丹皮、赤芍；咽干加沙参、玉竹。 二、其他疗法 （一)中药超声雾化 1．银花9g，黄芩10g，野菊9g，藏青果4枚，象贝10g，桔梗6g，前胡9g，姜半夏15g，玄参15，花粉15g，薄荷9g。浓煎取汁100ml，每次取20ml雾化吸入10分钟，每日2次，10天为一疗程。（浙江中医学院学报1994；（5)：29) 2．半夏10g～12g，厚朴10g～12g，茯苓15g～30g，柴胡6g～12g，陈皮10g～15g，银花20g～30g，，连翘10g～12g，川贝10g～15g，枳壳10g～12g。水煎浓缩取汁40ml，雾化吸入，每日1次，10天为一疗程。 3．半夏、厚朴、玄参、麦冬、生地、银花、黄芩、香附、郁金、薄荷、浙贝、白芍、公英、合欢皮、丹参、甘草，水煎过滤取汁，每次用15ml超声雾化，每日1次，10天为一疗程。 （二)中药咽后壁粘膜下注射 1．复方丹参：取复方丹参注射液2ml，用5～6号注射针头分别注入咽后壁两侧粘膜下，深度以能注药为度，每侧各注入1ml，每周3次，2周为一疗程，疗程间休息5天。 2．板蓝根：取板蓝根注射液4ml，用5号长针头注入咽后壁两侧粘膜下，每侧上、下两点分别注入1ml，每周3次，2周为一疗程。 3．消痔灵：取消痔灵1ml加1％普鲁卡因1ml，行咽后壁粘膜下注射2～4个点，每周1次，4～5次为一疗程。特别适合于咽后壁滤泡增生者。 （三)中药咽后壁喷射取50％黄柏水煎上清液2ml，抽入5ml注射器内，药液温度保持在28℃～32℃，以5号长针头直喷整个咽部及咽后壁，每天1～2次，5～6天为一个疗程。 （四)烙法咽后壁滤泡增生较大者，可用直径0．5cm左右的小烙铁，在酒精灯上烧红，蘸香油后迅速烙于滤泡上，每个滤泡烙1～3下，隔3～4日烙一次，直至平复。 |
| 中药 | 1．润喉丸：每次3～4丸，开水送服，每日3次；或每次1～2丸，不拘时含服。功效润喉利咽，用于虚火喉痹。 2．草珊瑚含片：每次1～2片，不拘时含服。功效利咽爽喉，适用于各型慢性咽炎。 3．健民咽喉片：服法、功效同上。 4．知柏地黄丸：为小粒丸剂，每次服10g，每日3次。攻效滋阴降火，适用于虚火喉痹。 5．蛇胆川贝散：每次1支（0．6g)含服，每天2次。功效化痰清热利咽，用于痰火郁结型慢性咽炎。 |
| 针灸 | 1．温针：主穴取三阴交，肺胃阴虚者配鱼际、孔最、足三里，肺肾阴虚者配太溪、照海；气滞血瘀者配内关、血海。主穴进针后施平补平泻，得气后在针尾插上3cm长艾条施灸，每次每穴灸2～3壮，其余配穴施平补平泻，得气后留针30分钟，每隔10分钟行针一次。隔日治疗一次，10次为一疗程。 2．穴位注射：先针刺双侧合谷，起针麻作用，每次取单侧涌泉穴，注射复方丹参1ml，两侧交替，每5天1次，3次为一个疗程。 3．穴位敷药：斑蝥、白芥子按1：2配合，研成细末备用，选穴：廉泉：人迎、水突、太溪、照海，痰多加天突，脾肾阳虚加足三里，三阴交，阴虚火旺加涌泉，双侧穴者可单侧交替使用。取适量药粉用食醋拌湿，揉成黄豆大药丸，安放在穴位上，胶布粘贴，3～4小时后取下，贴药部分渐见水泡，约12小时后用消毒针头刺破水泡，3～4天后结痂，每周1次，3次为一个疗程。 4．耳针疗法：选穴：咽喉、肺、心、肾，用探棒或探测仪测得选耳穴的敏感性，常规消毒耳廊，将断香膏剪成0．6cm×0．6cm大小，内粘六神丸1粒，贴在探得的耳穴上，并适当按压以产生发热、发胀、酸麻感，每日自行按压4～5次。隔日贴压1次，双侧交替，10～15天为一疗程。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | 西医治疗慢性咽炎重在提高全身健康水平，去除致病因素，进行局部治疗。中医认为慢性咽炎以脏腑阴虚火旺、虚火上扰为主，辨证用药以养阴理气为治测。因此，在病因治疗的基础上，将中西医诊疗有机结合，互为补充，将明显的提高慢性咽炎的治疗效果。 1．全身治疗：用现代仪器对慢性咽炎患者进行咽部及邻近器官进行检查，在消除致病因素，改善工作环境，治疗全身及邻近器官疾病的基础上，采用中医辨证施治，应用中药汤剂、冲剂、以及代茶剂并配合西药进行治疗。 2．中药局部治疗与西医治疗相结合：许多中药制剂的含片、喷剂在临床治疗中已发挥了很好的疗效。此外如涂剂蜜炼川贝楷杷膏加复合维生素B行咽部涂擦治疗慢性咽炎也收到较好疗效。 3．超声雾化吸入治疗，常选用中西医药物如板蓝根、鱼腥草、复方丹参、银黄、双黄连注射液、地塞米松、糜蛋白酶等加生理盐水作超声雾化吸入，有抗炎、抗病毒、止咳、抗过敏作用。 4．咽部注射疗法：可选用板蓝根、鱼猩草、柴胡、银黄、当归注射液在咽侧粘膜下注射。5．激光加中药治疗：慢性肥厚性咽炎应用YAG激光点状凝固淋巴滤泡后，再服中药汤剂，或选用西瓜霜粉剂、冰硼散等中药粉剂吹敷咽部。 |
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| 历史考证 |
