| 疾病名称（英文) | paralysis of the vocal cord |
| 拚音 | SHENGDAIMABI |
| 别名 | 中医：声嘶，失音， |
| 西医疾病分类代码 | 咽喉科疾病，神经肌肉疾病， |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 声带麻痹是喉肌的运动神经受累所致。声带麻痹引起的症状表现在呼吸及发音两方面。神经受损害的程度不同，因而引起的声带麻痹可以是单侧的，也可以是双侧的，可以是单一的肌肉也可以是一组肌肉。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 支配喉内肌运动的主要神经是从迷走神经中分出的喉返神经，只有环甲肌是受喉上神经的外侧支支配，喉返神经从中枢到末梢所经之路任何部位受到损害部可致声带麻痹。中枢性病因有大脑皮层损害，但因传出神经相互交叉，所以单侧皮层损害不会引起症状，只有两侧均受累才出现症状。如脑振荡、脑血管疾患、脑脓肿、脑动脉硬化、脑炎等。大脑脊髓束受累如基底动脉供血不全，延髓受累如球麻痹、肯髓空洞症、颅脑外伤、难产、狂犬病、脊髓灰质炎、延髓肿瘤等。末梢性病变更常见，包括从迷走神经出颅后到分出喉返神经前的部分病变，常见有三种原因：①肿瘤引起：如鼻咽癌的颅底侵犯、甲状腺肿瘤、恶性淋巴瘤、颈动脉瘤、脑膜瘤、神经鞘膜瘤、下咽癌、食管癌、胸腺瘤、肺和支气管转移癌等。②神经炎：如颈静脉球栓塞性静脉炎、白喉、麻风、结核、带状疱疹、伤寒、猩红热等。③外伤性：如急性颈部创伤、顿挫伤、刺伤、锁骨骨折、肋骨骨折、颅底骨折；手术创伤如甲状腺手术、颈淋巴结切除术、肺叶切除术、心脏手术、动脉导管手术等。此外，尚有目前原因不明者。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | 本病的发生，多因金创外伤，致气滞血瘀，脉络痹阻，声户开合失司；或因风邪外袭，客于声户，致气血不行，营卫不和，声户开合不利；或因肝血不足，血不荣筋，致声户活动受限。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 1．金创外伤，气滞血瘀 证候：颈部外伤或手术后，立即出现声嘶，讲话费力；咽喉异物堵塞感，舌质淡红或淡暗，瘀点瘀斑，苔白，脉弦。局部检查可见声带（左侧多见)不能外展或内收，声带色泽正常。 辨析：①辨证：有外伤或手术病史，声音嘶哑，检查见左侧声带麻痹为辨证要点。②病机：金创外伤，致脉络损伤，气滞血瘀，气血运行不畅，声户开合失利，故声音嘶哑，甚至失音，讲话费力，咽喉异物堵塞感。舌质淡暗，或瘀点瘀斑为气滞血瘀之征。 2．风邪入络，声户痹阻 证候：咽喉微痛，梗梗不利，声音嘶哑，甚至失音，或伴恶寒发热，头痛，微咳，舌质淡红，苔薄白，脉浮或浮紧。检查见一侧声带固定，活动受限。颈部或有压痛。 辨析：①辨证：有外感风寒病史，声音嘶哑，或失音，伴恶寒发热，头痛，脉浮为辨证要点。②病机：风寒外袭，客于声户脉络，致气血不行，营卫不和，声户开合不利，故声嘶失音，咽喉微痛，梗梗不利。发热恶寒，头痛，脉浮紧，为风寒犯表之征。 3．肝血不足，声户失养 证候：大病之后，声音嘶哑或失音，头晕目眩，面色萎黄，或伴肢体麻木，筋脉拘急，爪甲不华，舌质淡，脉细。检查见一侧声带固走，活动受限。 辨析：①辨证：声音嘶哑或失音。头晕目眩，面色萎黄，舌淡脉细为辨证要点。②病机：大病之后，或久病耗伤肝血，血虚不能濡养筋脉，声户筋脉失养致开合不利能而声嘶失音；肝血虚衰，不能上荣头目，故头晕目眩，面色萎黄；若血虚不能养筋，肝风内动，则肢麻，筋脉拘急。爪甲不华，舌淡脉细为血虚之征。 |
| 西医诊断标准 | |
| 西医诊断依据 | |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | 声带麻痹的病因较多，表现的症状因麻痹的程度不同差别甚大，归纳起来可分为四种类型： 1．喉返神经完全麻痹：喉返神经单侧麻痹的主要症状是声音嘶哑，说话时间不能持久，易疲倦，有漏气感。经过一段时间之后，因另一侧的代偿作用使声嘶好转。双侧喉返神经麻痹时症状明显加重，声音嘶哑无力，因说话费力，很难与别人交谈，病人有憋气感，实际上并无呼吸困难。进食呛咳，并常有误吸，系因声门不能关闭，分泌物下流的结果。呼吸有喘鸣音，有痰咳不出。 2．喉返神经不全麻痹：单侧喉返神经不全麻痹症状不明显，有时在正常体检时偶尔发现，追问病史病人可回忆曾有过暂短的声音嘶哑，但很快恢复正常。平时无呼吸困难，只在强体力劳动或剧烈运动后才感呼吸不畅。双侧喉返神经不全麻痹时，吸气时两侧声带都不能外展，声带处于内收位，声门狭窄，所以呼吸困难是主要症状，可引起窒息。 3．喉上神经麻痹：喉上神经主管声带的紧张度，损伤后声带失去张力，因而发音无力，声弱；声音嘶哑，且粗。一侧麻痹时，对侧仍有感觉，对生理功能影响不大。两侧麻痹时喉粘膜感觉完全消失，因而进食时易发生误吸，可引起肺炎。 4．混合性喉神经麻痹，即喉上神经和喉返神经均麻痹，常见原因有手术损伤，颈部外伤等，主要症状是声音嘶哑，单侧者声嘶更明显。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | 1．喉返神经完全麻痹： 喉返神经单侧麻痹：喉镜检查可见病侧的外展和内收肌完全丧失功能，声带固定于旁正中位，发音时声门闭合不严，留有缝隙。后期代偿后缝隙可减小。 双侧喉返神经麻痹：喉镜检查可见两侧声带均固定于傍正中位，声带松弛，不能闭合，也不能外展，发病初期可能双侧声带都在正中位，因而引起呼吸困难。 2．喉返神经不全麻痹： 单侧喉返神经不全麻痹：喉镜检查可见吸气时患侧声带不能外展，处于旁正中位，声门闭合尚可。 双侧喉返神经不全麻痹：喉镜检查可见两侧声门均处旁正中位，声门只有一小缝隙，但仍能闭合。 3．喉上神经麻痹： 喉上神经损伤：喉镜检查声带边缘呈波浪状，表面有皱纹，内收、外展均正常。 4．混合性喉神经麻痹：喉镜检查单侧者声带固定于中间位，后期因健侧代偿，声嘶好转，但仍不能完全闭合。双侧麻痹时两侧声带均固定于中间位。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 1．癔病性失音：青年女性多见，与情绪波动有关，在精神受到刺激后发作。喉镜检查见声带不能闭合，但咳嗽、笑、哭时声带能闭合，发声正常。 2．声带息肉：病史较长，声音嘶哑，但呼吸困难很少见，除非特大息肉。喉检查见声带活动好，可见息肉。 3．喉肿物：声音嘶哑，也可有呼吸困难，喉镜检查可见肿物。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 声带麻痹的治疗因病情不同，在治疗中应分别处理，病因治疗极其重要。单侧麻痹者，发音和呼吸均不受影响，早期可用大量营养神经、扩张血管的药物和激素治疗，如维生素B1、维生素B12、维生素C、烟酸及强的松等，也可配合理疗，如红外线、紫外线等。保守无效时则在声带中段注射50％特氟隆（teflon)和50％甘油混悬液，使声带变宽，缩小声门裂，有利于发音。双侧麻痹者因有呼吸困难，必须气管切开，针对病因治疗，若无效则需手术治疗。治疗的目的只是为解除呼吸困难，但声音嘶哑则会更重。常用的手术方法是杓状软骨拨动术，即在直接喉镜下用喉钳触动杓状软骨，按在喉镜检查中杓状软骨所处的位置而行不同的方法拔动，拔动无效时则可行杓状软骨切除术，同时也可行声带外移术，在切除杓状软骨的同时将声带向外侧移位，用尼龙线固定声带突于甲状软骨板，使声门开大。或在切除杓状软骨同时切除一侧声带，使声门增宽。 |
| 中医治疗 | 一、辨证选方 1．金创外伤，气滞血瘀 治法：活血祛瘀，通络开音。 方药：补阳还五汤（《医林改错》)加减。黄芪15g，当归尾10g，赤芍15g，地龙15g，川芎10g，桃仁10g，红花10g。声带红肿者，加于层纸、蝉衣；痰多胸闷者，加法夏、桑白皮。 2．风邪入络，声户痹阻 治法：疏风宣肺，利喉开音。 方药：六味汤（《喉科旨掌》)加减。桔梗12g，生甘草10g，荆芥10g，防风10g，薄荷6g，僵蚕10g。可加白附子、蝉衣、地龙干等以加强本方解痉通络开音的作用；恶寒头痛鼻塞较甚者，可加桂枝、白芍、石菖蒲等。 3．肝血不足，声户失养 治法：养血荣筋，活络开音。 方药：四物汤（《太平惠民和剂局方》)加减。熟地黄15g，芍药15g，当归10g，川芎10g。可加首乌、杞子、桑椹子、女贞子等以加强本方养肝血的作用；选加全蝎、僵蚕、蜈蚣、蝉衣等以解痉开音。 |
| 中药 | |
| 针灸 | （1)主穴取人迎、挟突、天突、大迎，配穴合谷、曲池、太溪、后溪、照海等，每次取主穴、配穴各两个，每天一次。 （2)穴位注射：取上述针刺主穴或阿是穴，注射药物选用：复方丹参注射液、当归注射液、川芎注射液等，每次选取1～2穴，每穴注入药液1ml，每日或隔日一次，连续治疗7～10次为一疗程，休息3～5天，再作第二疗程。 |
| 推拿按摩 | 喉部按摩取人迎、水突、局部敏感压痛点、喉部三条侧线。具体操作方法见"喉关节炎"条。 |
| 中西医结合治疗 | 治疗思路与方案：声带瘫痪是喉部的体征，而非独立疾病，可由中枢性病变，迷走神经及喉返神经受累引起，其中左侧喉返神经走行径路长，故左侧声带麻痹最常见。西医治疗原则是找出原发病进行病因治疗。如因神经损伤引起可行喉返神经减压、修复、吻合手术：双侧外展瘫痪可行声带外展术，以解除呼吸困难；单侧声带瘫痪可行使声带内移的手术，以改善发音。其它如语言训练，选用维生素，抗组胺类及激素类药物，理疗、按摩等也常被采用。中医对金创外伤型声带瘫痪，治则是益气活血、祛瘀通络。取补阳还伍汤加减；风邪入络型治则为祛风通络，宜经利关节，可用独活寄生汤加减。针灸也是中医治疗声带瘫痪常采用的方法。 中西医结合治疗声带瘫痪： 1．因颈胸部肿瘤等病变引起的声带瘫痪，应首先治原发病，然后再考虑用中西医结合方案治疗，促进发音的改善。 2．待发性声带瘫痪，可采用中西结合综合治疗的方案，如内服中草药，维生素B1、B12、类固醇激素，环杓关节拨动、理疗、针灸等。 3．因外伤或手术造成的喉返神经损伤，应争取时间进行神经吻合修复手术，术后中药辅佐。 4．因声带瘫痪造成呼吸困难者，宜行手术治疗以解除喉阻塞，然后再行中药施治。 |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 |
