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聋哑
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) deafmuteness
拚音 LONGYA
别名 中医:聋哑
西医疾病分类代码 耳科疾病
中医疾病分类代码 中医病证
西医病名定义 聋哑症是指幼儿学语前双侧重度耳聋并因耳聋造成的语言障碍。"哑"实际上是聋的结果,有人称之为语前聋,以便与已具语言功能的双耳重度耳聋--语后聋相区别。由于接受语言信息的听觉功能严重减退和失真,患者仿效的发音必然"走调",其本人的语调在某种程度上代表他所听到的畸变语言。耳聋愈严重,语调愈失真。即使是语后聋,久之语调记忆下降,发音也会走样。
中医释名 本病是以耳不能闻声、口不能言语为主要表现的疾病。。古代以耳不闻五声谓之聋,口不会言语谓之哑,因聋而丧失语言能力谓之聋哑。
西医病因 聋哑症就是因聋而哑,语言发声器官的中枢和周围部分均完好无缺。按患病的时期,可分为先天性和后天性两大类。以后者多见,约占总数的80%。先天性聋哑其病因较复杂,可与遗传因素有关,具有家族性,还和近血统婚姻有关,近亲婚姻者其子女发生聋哑者也较高。母体在妊娠期的感染性疾病可影响胎儿内耳发育,特别在妊娠头三个月内,母体患有风疹、流行性感冒流行性腮腺炎病毒性肝炎等病毒性感染。妊娠时的其他疾病如糖尿病、妊娠中毒症等也可影响胎儿内耳发育。也有不少先天性聋哑是由于母体在妊娠期过多应用某些耳毒性药物,发生药物中毒而引起。此外也可见于围产期异常如早产、低体重、核黄疸、缺氧窒息、产伤等。后天性聋哑是指出生后致聋而变为聋哑者。主要原因是各种病毒或细菌引起的急慢性传染病,其次是药物中毒。据国内调查,在聋哑学生中,由急性传染病致聋的约占聋哑儿62%。致聋的传染病包括流行性脑脊髓膜炎、麻疹、流行性腮腺炎、流行性乙型脑炎猩红热百日咳流行性感冒、风疹、水痘、病毒性肝炎等。其中流行性脑脊髓膜炎占第一位,麻疹次之,再其次是流行性腮腺炎。随着新抗生素的发现和应用,耳药物中毒者也不少见,常见的耳毒性药物有链霉素庆大霉素、卡那霉素、水扬酸盐类、奎宁、氯奎、速尿、利尿酸等。此外也有因中耳炎等中耳病变及颅脑外伤致聋哑者。
中医病因 聋哑是因先天或后天疾病所致。
季节
地区
人群
强度与传播
发病率
发病机理 聋哑多由先天性或后天性因素,致婴幼儿时期丧失听力,不能学习语言而成,但语言器官的发育一般正常。先天性因素如遗传、近亲婚配,胎儿期母体感受流感、风疹等或母体使用了耳毒性药物,或因难产、早产、胎儿窒息、子痫等影响新生儿听力。后天因素指婴幼儿期的获得性耳聋,如急性热病,原因不明的发热,或使用耳毒性药物等而发生耳聋并因聋致哑。
中医病机
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断 聋哑症表现为双耳重度聋或全聋,双耳声响无反应、不会说话,但哭笑声音正常。少数有残余听力者可听到汽笛、放鞭炮等极大声响。既往对幼儿期的聋哑较难鉴定;随着听性脑干诱发电位技术的应用,对幼儿听力障碍还可作出早期诊断。
西医诊断标准
西医诊断依据 语言的发育从新生儿就已开始,最初表现为内心语言,一周岁以内表现为呀呀学语、婴语、模仿言语,二周岁就能作两个词的发音。此时如仍不能说清晰的词就应作检查。决不能因幼儿诊断较困难持待患儿长大以后再说的态度,聋儿康复要抓早,首先诊断应早。聋哑儿的诊断主要依靠病吏和全面系统的检查。
发病
病史 应详细询问有关可能发生聋哑的高危因素,如耳聋家族史、父母近亲婚配、母妊娠期病毒感染或耳毒性药物接触史,以及患有其他代谢或内分泌疾病史,并应除外先天性梅毒。有无围产期异常,如早产、低体重、核黄疸、缺氧窒息等。生后有无传染病史及耳毒性药物应甲史。此外应了解患儿生后对声音反应和言语发育情况。
症状
体征 临床表现:耳聋为其主要症状,表现为对声响无反应,如婴幼儿睡眠时呼之不醒,对背后的卢响无表情等,有的仅可闻及雷鸣、放炮声或汽笛声等,不会说话,但哭笑声正常。

1.双侧严重耳聋,听不见一般声音,对声响无反应,或留有残余听力,可听见雷鸣、汽笛、放炮等声音。
2.不会说话,但哭笑声正常。
3.先天性者,自出生后即对声音无反应。多有父母近亲婚配史、母亲妊娠三个月时患风疹或其他传染病、母亲妊娠时接受耳毒性药物治疗,或有出生时使用产钳损伤头颅等病史。
4.后天性者,在学习说话过程中,因患急性传染病或使用耳毒性药物,病愈后出现听力及原有言语能力丧失,但可有残余听力。
5.耳鼻咽喉科一般检查多属正常。若有耳病,亦与听力损失不符。
6.突然声响刺激、声音-刺痛条件反射试验、电耳蜗反应测试等,可判断有无残余听力。
体检 3.全面耳科及体格检查:应注意有无中耳病变如中耳炎;外中耳、颅面或其他系统畸形,以及有无智力发育障碍。几乎所有聋哑儿外耳道、鼓膜均属正常。4.听力检查:以确定耳聋的性质、程度,有无可用的残余听力。几乎全部聋哑儿均为感音神经性聋,多有残余听力,有残余听力者约占聋哑儿45.37%~82.5%,特别是在中、低频区。临床上语言区听力损失小于80dB者定为有使用价值的残余听力,大于80dB者定为无使用价值的残余听力。听力检查常用方法如下。(1)呼喊和击掌法:检查者在聋儿背后呼喊或击掌,以粗略估计有无残余听力,但准确性差。(2)纯音听力计检查:可用于能合作的学龄儿童,但容易受到受检者主观条件的影响。对幼儿可用行为测听检查。(3)声导抗检查:可判断中耳病变引起的传导性聋,并可根据声反射预估听敏度。(4)听性脑干反应测试:是一项较为准确的客观听力检查。对确定患儿有无残余听力大有帮助。但由于聋儿高频区听力多丧失,故ABR未引出反应者,可进一步用滤波短声(短音)行40Hz相关电位或慢顶电位(SVP)测试,以了解是否存在中低频残余听力。
电诊断
影像诊断
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后
并发症
西医治疗 对聋哑儿应早期发现,及早治疗。正常儿童二至六岁是言语发育的最佳时期,至六岁大脑发育已接近成人的80%,语言发育接近完善。聋哑儿如三岁前开始进行听力语言训练,绝大多数智力健全的聋儿都能在他们学龄前获得语言能力。实践证明,至迟到五、六岁开始训练多数人都能取得成功,如果错过时机,年龄越大效果越差,甚至完全不能成功。1.提高听力:中耳病变致聋者(如中耳炎、中耳畸形),应积极治疗中耳病变,以提高听力。2.配戴助听器进行听觉语言训练。听力是言语发育的首要条件,助听器是帮助聋人听取声音的扩音装置,通过它可最大限度的利用其残余听力,配合其它感觉器官以训练发声或讲话能力。语言的发育从新生儿就已经开始,出生后的啼哭是他与成人交往的主要方式,属于一种生理反射,是建立言语能力的基础。至一周岁,小儿已逐步知道了解周围生活环境,开始"咿呀学语",所发生的喃喃声,不含词意,但为多音节,是表达言语节律的基础。一岁至二岁进入模仿期,小儿开始模仿周围环境的声响,学会简单而有含意的话语,如"爸爸"、"妈妈"等。二岁至五岁是言语能力的发展期,小儿不断增加有含意的话语,也学会表达一些抽象概念和复杂的言语成分。到五岁时,小儿言语能力已有较高水平,可运用较复杂的词和名表达思维,与人交往。听觉语言训练应按照语言发育过程逐步训练。训练应从学龄前开始,尽早应用各种有声玩具和乐器,唤醒幼儿的听觉,发展粗略的辨声能力。然后用清晰的声音,面对聋儿长期耐心地逐声逐字的教其发音讲话,借助镜子矫正口形,触摸家长或老师的面颊、喉部、腹部等体会发声强弱、高低的关系。此外,还要尽量使聋童生活于正常语言环境中,避免手势语,以增加语占训练的效果。Wedenberg经过实验和对照观察,作出以下促使听觉语言训练成功的总结:①早期发现耳聋并早期采取有效地康复训练措施。②语言信号的响度要足够大。③康复训练的计划要系统而有力。④让患儿与正常听力的儿童或人群进行自由交谈。3.对无残余听力的聋儿,只有采用口语(唇读)和手势语教育,使之了解语言与学习说话,用以表达感情、交换信息而进入正常社交生活。4.对少数语后全聋的患者,可用电子耳蜗,使之能听到背景声,有助于唇读训练。
中医治疗
中药
针灸
1.体针疗法:取耳区和少阳经穴为主。主穴取耳门、听宫、翳风、瘈脉、翳明;配穴取中渚、外关、曲池、阳陵泉、三阴交、足三里。每次主穴2~3个,配穴2个,平补平泻,1次/日,10次为1疗程,疗程间歇3~5天。
2.头针疗法:取晕听区,1次/日,10次1疗程。疗程间歇3~5天。
3.挑提法:取翳风、听会、听宫。挑提前在穴位处作常规消毒,
并在皮下注射0.5%普鲁卡因1ml(先皮试)。然后用粗针,以每分钟90次左右的频率挑提200~300下。1穴/次,1次/日,双侧交替进行,30天1疗程,疗程间歇1周。
4.水针疗法:取听宫、翳风、完骨、瘈脉等穴,每次两侧各选1穴,进针0.5~l寸至有酸胀感时注入药液。药物用维生素B1、B12,0.2~0.5ml/穴,或654-2每穴5mg,或丹参注射液0.2~0.5m1/穴。
推拿按摩
中西医结合治疗
护理
康复
预防 《中国残疾人事业五年工作纲要》已将聋儿康复训练列为全国三类康复行动之一。自80年代初开始,全国各地市陆续建立了聋儿听力语言康复中心,为聋儿进行听力语言训练,使许多聋儿走向学校。走向社会。语言形成有赖于听觉器、发声器功能正常,其中听觉是言语形成过程中信息来源的重要途径,且对言语活动起反馈调整的作用。6岁以前是言语发展的关键时期,因而出生后至婴幼儿期严重的听觉疾病必将致言语发育障碍。

聋哑症日前尚无有效的治疗方法,助听器可作为尚
有残余听力儿童语言训练的辅助性康复工具。近年电子耳蜗植入术应用于双耳听力损失在95-100dB以上的儿童,有利于早期实施听觉语言康复训练。聋哑矫治不仅是医学问题,也是心理学、教育学人员所共同关心的问题。生物医学工程设计制作的"视听"设施有助于提高康复效率。手势语是聋哑患者常用的社交手段,不过,经常习用手势语,会使患者无心于听觉语言训练,因为后者要求患者付出更艰辛的脑力劳动。对聋哑问题重在预防,当前滥用耳毒性抗生素,尤其是链霉素,庆大霉素等氨基贰类抗生素的现象十分普遍,是聋哑症发病率逐年升高的主要原因,应采取积极措施加以消除,特别是要求医师慎用这类药物。要运用报刊、电视等宣传手段提高这方面的医学知识。
历史考证 公元前一千多年前的《谷梁》中有"喑聋"一词,即耳聋而不能言语之意。《国语·晋语四》:"聋聩不可使听"。韦昭注:"耳不别五声之和曰聋,生而聋曰聩"。此处之"聩"当指先天性耳聋。
聋哑之名见于《简明中医辞典》。《谷梁》中有“喑聋”,即耳聋而不能言之意。
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