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鼻疖
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) nasal furuncle
拚音 BIJIE
别名 中医:鼻疔,
西医疾病分类代码 鼻科疾病
中医疾病分类代码
西医病名定义 是指鼻前庭、鼻尖部、鼻翼的皮脂腺或毛囊的急性化脓性炎症。
中医释名 是指发生在鼻尖、鼻翼、鼻前庭部位的疔疮疖肿。
西医病因 致病菌主要为金葡菌,多因挖鼻、拔鼻毛损伤皮肤,细菌乘机侵入毛囊、皮脂腺或汗腺所致。
中医病因
季节
地区
人群
强度与传播
发病率
发病机理
中医病机 多因挖鼻、拔鼻毛等损伤肌肤,风邪热毒乘机外袭,内犯脏腑,内外邪毒壅聚鼻窍,以致气血凝滞而致。
病理 感染后,毛囊或皮脂腺周围形成炎性保护圈,毛细管中血液凝固,形成血栓,且有大量炎性细胞浸润,其中心渐次发生坏死及化脓。糖尿病和慢性便秘患者易得此病。若细茵沿内眦静脉→眼上下静脉→海绵窦,可形成海绵窦感染性血栓静脉炎,甚至脑膜炎脑脓肿等严重的颅内并发症。
病理生理
中医诊断标准
中医诊断 1.邪毒外袭,火毒上攻
证候:病初起,鼻尖或鼻前孔局部红肿、疼痛,灼热。疼痛逐渐加重,可有跳痛并有粟米样突起,根脚坚硬,全身可有恶寒、低热,周身不适。舌质红降,苔厚薄黄,脉洪数。
辨析:风热邪毒乘鼻窍肌肤损伤而侵袭,与气血搏结,聚而不散,局部肿痛,全身表现及舌脉均为风热侵犯之象。
2.热毒壅盛
证候:患者肿痛甚或跳痛,疔肿高突,顶部有脓点,可致唇、面部及下睑等处红肿;全身兼有壮热、口干、大便秘结,小便黄赤;舌红,苔黄,脉数。
辨析:热毒结聚、气血壅滞而肉腐酿脓,患处痛著;内热毒壅盛向周围扩散,可见周围组织红肿,全身表现及舌、脉象均为阳明热盛之征。
3.疔疮走黄
证候:壮热寒战,头痛剧,疔根散蔓,鼻肿著,烦躁口渴,呕吐,便秘,尿赤,甚者神昏谵语;舌质红,苔黄燥,脉洪数或滑数。
辨析:火毒势胜,正气虚衰,不能托毒外出,或妄加挤压,或早期失治,疔毒横溢走窜,故见疮头紫暗,疔根散漫,鼻肿著。邪毒上扰清阳,加重头痛;邪毒侵入营血,则壮热寒战,便秘尿赤,升降失调,则呕吐;热毒内陷心包,扰乱心神,则神昏谵语;舌、脉象均为火毒内盛之征。
西医诊断标准 1.鼻尖部或鼻前庭皮肤红肿、疼痛、局部隆起,其顶部有脓头,肿胀可侵及面部周围组织,有触痛。
2.晚期有脓点突出,破裂后流出脓液。
3.检查见一侧鼻前庭内有丘状隆起,周围红肿发硬,顶部可见脓点。
西医诊断依据
发病
病史
症状
体征 1.鼻局部疼痛,初期局部胀痛,因鼻部皮肤和软骨膜贴连紧密,稍有浸润,张力很大,所以疼痛剧烈,随炎症进展而呈搏动性。此外有头痛、发热、畏寒全身不适症状。
2.初期局部可见局限性红肿,周围浸润变硬、发红。红肿中心有鼻毛,成熟时,顶部出现黄色脓点,多在一周内穿破,排出脓栓而愈,颌下或颏下淋巴结肿大,有压痛。
体检
电诊断
影像诊断
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断 1.鼻前庭炎,多由鼻内分泌物刺激引起,有鼻痛,干燥。检查可见局部皮肤弥漫性潮红、微肿,表皮糜烂,有脓痂覆盖,常双侧同时发生。
2.鼻部丹毒,全身症状重,高热。鼻部剧痛,弥漫性红肿,边界明显,常延及面部及上唇。
3.鼻前庭脓疱疮:局部发生小脓疱,常双侧同时发病。
中医类证鉴别
疗效评定标准 治愈:发热、疼痛、局部红肿消失。
预后 若治法不当入侵营血,内犯心包,导致疔疮走黄之危候。
并发症 1.鼻翼或鼻尖部软骨膜炎:炎症若向深层扩散,累及软骨膜,可使鼻尖部红肿,亦可侵犯到侧鼻软骨,引起鼻翼部红肿。伴有剧烈疼痛。
2.上唇及颊部蜂窝织炎:上唇、颊部红肿,有压痛。多因炎症向周围蔓延,周围小静脉发生血栓,进而引起蜂窝织炎。
3.海绵窦血栓性静脉炎:鼻疖挤压后,感染扩展,经外鼻小静脉流入内眦静脉,眼上、下静脉而入海绵窦。病理改变为:海绵窦管腔小、迂回,易使血栓停留,先为壁性血栓,使血流缓慢,后致血栓化脓时形成海绵窦脓肿,由颈内静脉扩散到全身引起败血症、或脓毒血症,局部炎症扩展,可形成脑膜炎及脑脓肿等。海绵窦血栓性静脉炎的表现为:(1)先有鼻侧及颊部红肿、疼痛,继之出现典型眼部静脉循环障碍的症状:如患侧眼睑水肿及肿胀,结膜水肿,眼球突出,眼球运动障碍,瞳孔固定,眼底改变:视神经炎,视乳头水肿,随着炎症的发展,可发生眼眶蜂窝组织炎或脓肿,1~2日内,对侧亦可出现症状。(2)脓毒败血症的症状:弛张型高热、寒战,脾大,舌干,血运感染者可出现肢体远处化脓性炎症如脑脓肿,肺脓肿等。(3)一般性脑症状:头痛、呕吐、嗜睡昏迷等。
西医治疗 治疗应用足量的抗生素如红霉素林可霉素、头抱菌素等,病情较重或出现并发症迹象时,宜静脉给药,尽快控制感染,并注意全身情况。早期可用1%白降汞软膏,10%鱼石脂软膏或抗生素软膏涂抹;或局部热敷、超短波、红外线等照射。当出现脓头时,切忌挤压及滥行切开,可用小棉签或探针沾少许纯石炭酸腐蚀脓点部皮肤,促使破溃引流。血栓性海绵窦静脉炎发生时,要严密观察病情,积极应用抗生素,加强支持疗法。疖已成熟者亦可用碘酊消毒后以尖刀将脓头表面轻轻挑破,用小镊子钳出脓栓,引流。

中医治疗 一、辨证选方
1.邪毒外袭
治法:祛邪清热,解毒消肿。
方药:五味消毒饮(《医宗金鉴》)加减。银花30g,野菊花15g,天葵子15g,蒲公英15g,紫花地丁15g,黄芩9g,桑白皮9g,知母9g,赤芍12g。若发热、恶寒者加荆芥防风蝉衣
2.热毒壅盛
治法:泄火解毒,消肿止痛。
方药:黄连解毒汤(《外台秘要》)加减。黄连6g,黄芩9g,山栀子9g,黄柏9g,桑白皮9g,生石膏(先煎)30g,天花粉15g,当归12g,赤芍12g,乳香9g,没药9g,穿山甲9g,皂角刺9g,双花30g,若大便秘结,加生大黄玄明粉
3.疔疮走黄
治法:泄火解毒,清营凉血。
方药:黄连解毒汤合犀角地黄汤(《备急千金要方》)加味。黄连9g,黄芩9g,黄柏9g,山栀子12g,生地黄15g,牡丹皮12g,芍药15g,犀角2g,蒲公英30g,野菊花30g,紫花地丁30g,出现神昏谵语,加"安宫牛黄丸"。
四、其他疗法
1.将内服药之药渣煎汤湿敷患处。
2.患者涂敷玉露膏(《经验方》),四黄散(《证治准绳》、紫金锭(《片玉丛书》)调水涂敷。
3.野菊花芙蓉叶花捣烂外敷患处。
4.野菊花、仙人掌、鱼腥草,苦地胆、捣烂外敷患处。
5.若脓已成熟,中央有波动感时,可切开排脓。
6.后期,脓尽新生,可用生肌散(《经验方》)以太乙膏或红油膏(《经验方》)盖贴。
中药 1.牛黄解毒丸:功用:清热解毒。用法:每次3片,每日2~3次。
2.六神丸或六应丸:功用:解毒、消肿、消炎、止痛。用法:每服10粒,温开水送下,日服3次。
3.安宫牛黄丸:功用:清心解毒,宣窍安神。用法:每服1丸,脉虚者,人参汤送下,脉实者,银花薄荷汤送下,每日3次。
4.三黄丸:功用:清热解毒,用法:每日9g,分2次服。5.清解片:功用:清热解毒,化湿通便,用法:每日服2~3次,成人每次服5~10片,温开水送下。
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗
护理
康复
预防 平时避免用手挖鼻,预防疖肿产生。
历史考证 中医古籍对本病有很多记载,如《素问·生气天论篇》已有"疔"的病名,《医宗金鉴·外科心法要诀》说"鼻疔生在鼻孔内,鼻窍肿塞,胀痛引脑门,甚至唇腮俱作浮肿,由肺经火毒拧结而成"。

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