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鼻腔及鼻窦异物
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) nasal foreign body
拚音 BIQIANGJIBIDOUYIWU
别名 中医:异物入鼻,
西医疾病分类代码 鼻科疾病
中医疾病分类代码
西医病名定义 鼻腔及鼻窦异物由于各种原因异物进入鼻腔或鼻窦的一类鼻科疾病。常见的异物分三类:植物性、动物性和非生物性。鼻腔异物远较鼻窦异物发病率为高。
中医释名 鼻腔异物指因异物误入鼻腔,以鼻塞,鼻痒,喷嚏,流鼻 涕等为主要表现的鼻病。
西医病因 常见于2岁至学龄前的儿童,由于好奇或玩耍,不慎将异物塞于鼻腔内;呕吐或进食时打喷嚏,异物可从后鼻孔逆行进入鼻腔;露宿时虫类进入鼻腔造成鼻腔异物;鼻腔手术或换药时,偶有将纱条遗留于鼻腔造成医源性异物;面部外伤,异物可进入鼻腔及鼻窦。
中医病因 小儿嬉戏,将异物放入鼻腔,或进食时、呕吐、咳嗽发生鼻腔异物。
季节
地区
人群
强度与传播
发病率
发病机理
中医病机 鼻腔异物存留日久,化热聚湿,腐败流脓,带血脓涕且有臭味,
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断 异物入鼻,邪毒侵袭
证候:多为单侧鼻腔阻塞,呼吸不畅,睡眠不宁,鼻痛头痛,鼻臭流脓,鼻衄或涕带血丝,全身乏力伴有低热,病儿烦躁啼闹。
辨析:异物入鼻,阻塞气道,呼吸受阻,异物存留日久,湿热困结,复感外邪,则腐肌化脓,鼻流脓涕,有臭秽气味,甚则鼻肌膜糜烂或有肉芽增生,鼻内脉络受损则鼻衄,脓毒侵犯肺系,则头痛低热,全身疲惫,啼闹厌食。
西医诊断标准 鼻腔异物诊断标准:
凡见鼻塞、脓涕、有臭味症状者,应检查鼻腔有无异物,确定异物的性质,形状,大小,位置。
西医诊断依据 有异物史,单侧鼻塞流血性脓涕尤具诊断意义。
发病
病史 有异物史,但有些病人病史讲述不清。
症状
体征 1.症状:随异物的类别、大小形状、性质及所在的部位,存留的时间而异。多有一侧鼻塞、流粘脓涕、带血,有臭味。若异物较小,光滑,在短期内可无症状,较大的异物可将鼻腔阻塞,日久影响鼻窦引流,并发鼻窦炎。动物性的异物,常有虫爬感。
2.体征:异物存留时间不长者,鼻镜检查一般能查见异物。较小的异物或异物存留时间长,需仔细清理鼻腔分泌物,收缩鼻粘膜,若周围被红肿的鼻粘膜或肉芽组织包埋,可用探针触探,以助诊断。有生命的异物如水蛭,常吸附于鼻顶粘膜,检查时,见鼻道内有棕褐色物,触之可见其蠕动,遇刺激及香味时活跃和回缩。
体检
电诊断
影像诊断 金属异物可行X线拍片发现,鼻腔深部异物及鼻窦异物,往往需作X线检查,才能证实及精确定位。
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断 本病大多诊断明确,但应与鼻石、鼻腔牙相鉴别。
1.鼻石:为鼻腔少见的特殊异物,故另立病名,以内生或外源性异物为核心,由炎性渗出物、鼻分泌物、泪液等浓缩分解出多种无机盐类沉积于核心表面逐渐形成鼻腔结石。多见于成人,病程较长。鼻腔可查见鼻石形状不规则,呈黑色或灰褐色,表面不光滑,X线正侧位拍片,见鼻腔内有游离不规则的阴影,可查见鼻石大小及部位。
2.鼻腔牙:由于上颌牙始基被挤压于异常位置而发育长成。前鼻镜检查,见鼻腔底部有一白色突起硬物,用探针触查,质硬不易拨动,X线检查,见有密度增高、状如牙齿的阴影。
中医类证鉴别 勿与鼻窒、鼻渊相混淆。
疗效评定标准 治愈:取出异物,损伤粘膜恢复。
预后
并发症
西医治疗 1.鼻腔异物,应在取出前充分了解异物的性状,确定使用的器械和取出方法,较小的异物,在无麻下或粘膜表面麻醉下用镊子取出。
2.圆形、光滑的异物用异物钩或用回形针弯成勺,勺从异物一侧置于后部取出。勿用镊子挟取,以免推入鼻腔深部。对极不合作的儿童采取全身麻醉,为防止异物吸入喉部及气管,应采取平卧头低位。
3.过大的异物不能钩出者,可用钳夹碎后分块取出;异物较大,位置较深不能从前鼻孔取出的,可使病人取仰卧低头位,将异物推入鼻咽部自口腔取出。少数异物嵌顿较紧,不易取出者,行鼻侧切开术取出。
4.有生命的异物如昆虫、水蛭、蛆虫,用滴有乙醚或氯仿的棉球或1%~2%地卡因棉球置于异物存留处,数分钟将其麻醉,再用镊子取出。
5.鼻腔异物取出后,给予1%呋麻液滴鼻,如粘膜损伤出血较多,用明胶海绵填塞鼻腔。
6、鼻窦内细小金属异物,如无症状,不必取出,可随访观察。异物较大,有继发感染,或可能导致不良后果时需取出。取前需作详细的X线检查或CT扫描,明确异物的大小形状及精确定位,行鼻窦开放手术取出,如为铁性异物,术中可用磁头试吸。
中医治疗 一、辨证选方:
异物入鼻,邪毒侵袭
治法:清热解毒。
方药:五味消毒饮(《医宗金鉴》)加减。银花20g,蒲公英15g,紫花地丁15g,鱼腥草15g,地肤子10g,野菊花15g,赤芍10g。
二、其他疗法
1.外治法:取出鼻腔异物,详见西医部分。
2.开关散(《丹溪心法附余》):皂角6g,细辛0.9g,研为细末,涂鼻取嚏,使异物喷射而出。方法用棉鉴沾开关散涂于两侧鼻前孔,以一手拇指和食指作捏鼻样按摩,药粉均匀地附于鼻粘膜,观察患者有喷嚏状表情动作时,即以拇指压无异物侧鼻翼,促使患侧空气增加,使异物喷出。
3.对较小的异物可用皂角、细辛各等份研末,取少许吹鼻取嚏,喷出异物(经验方)。
4.对鼻腔内活水蛭异物,可用青鱼胆粉涂于水蛭体上,稍待片刻,水蛭失去活动能力,便可用鼻镊挟出,或用浸2%的卡因加少量肾上腺素棉片填入鼻腔,5分钟后取出棉片和水蛭。
中药
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗 1.取异物:最简单有效的方法是直接将异物经前鼻孔取出。对于细小的扁长或不规则形异物,可在前鼻镜下直接钳取。若为圆球形异物如豆类、钢珠等,应以异物钩从异物上方向后下钩住异物,向前下用力,由前鼻孔钩出,千万小心不要将异物推入咽部,以免落至气管或支气管内。对于较大难经前鼻孔取出的异物,则应在仰卧垂头位下将异物推入鼻咽,再小心经口取出。某些小儿患者,前鼻镜检查均难合作,可抬起患儿鼻尖,直接观察异物位置,再用异物钩直接钩取。
2.异物取出后,鼻腔滴用1%麻黄素溶液及抗生素滴鼻液
3.鼻腔异物继发鼻腔与鼻窦染毒,而致局部红肿疼痛酿脓等火毒犯鼻证者,应泻火解毒,用五味消毒饮加减。
护理
康复
预防
历史考证 《诸病源候论·鼻病诸候》云:"颃颡之间,通于鼻道。气入有食物未及下喉,或因言语,或因嚏咳而气则逆,故食物因气逆者,误落鼻内。"
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