| 疾病名称（英文) | otogenic labyrinthitis |
| 拚音 | ERYUANXINGMILUYAN |
| 别名 | 中医：眩晕， |
| 西医疾病分类代码 | 耳科疾病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 耳源性迷路炎是由化脓性中耳乳突炎所致的迷路局限性、浆液性或化脓性炎症。按病变范围及病理变化将迷路炎分为局限性迷路炎、浆液性迷路炎及化脓性迷路炎3个主要类型。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 1、局限性迷路炎（circumscribedlabyrinihitis)亦称迷路瘘管（fistulaoflbrinth)，多因化脓性中耳乳突炎胆脂瘤或慢性骨疡破坏迷路骨壁，以致局部产生瘘管，使中耳与迷路骨内膜或外淋巴相通。 2、浆液性迷路炎（serouslabyrinihitis)是以浆液或浆液纤维素渗出为主的内耳弥漫性非化脓性炎性疾病或炎性反应。在化脓性中耳炎急性发作时，细菌毒素或脓性分泌物经迷路瘘管、前庭窗、蜗窗侵入内耳，产生内耳弥漫性浆液性炎症。 3、化脓性迷路炎（suppurativelabyrinthitis)是化脓性细菌侵入内耳，引起迷路弥漫性化脓性改变，内耳终器被破坏，致功能全部丧失。 |
| 中医病因 | 本病多与化脓性中耳炎并见，系脓耳邪毒久困，脓毒走窜，内侵迷路所致。其眩晕之作，又与肝、胆、脾、肾密切相关：肝胆热盛，化火生风，上扰清窍；或肝肾亏损，阴虚阳亢，上干清窍；或脾失健运，痰浊内生，上泛清窍，均可致生本病。 |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | |
| 病理 | 1、局限性迷路炎：瘘管多位于外半规管隆突或鼓岬，膜迷路无炎性改变。若瘘管被肉芽、结缔组织、胆脂瘤包膜等封闭，炎症可局限于局部骨质内，此时往往只受到周围炎性刺激或物理刺激时才出现症状。少数瘘管可因新骨生成而自行愈合。 2、浆液性迷路炎：主要病理变化为充血、毛细血管通透性增加，外淋巴隙内有浆液或浆液纤维素性渗出物及淋巴细胞浸润，内耳终器无损害。 3、化脓性迷路炎，愈后迷路腔内可纤维化、骨化，或骨迷路化脓坏死，形成迷路腐骨。感染可继续向颅内扩散，引起颅内并发症。 |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 1．肝胆风火上扰 证候：眩晕甚，眼球震颤，恶心呕吐较剧。伴发热耳痛，流黄脓，口苦咽干，烦躁易怒，小便黄，大便结。舌质红、苔黄，脉弦数。 辨析：①辨证：以眩晕、眼震，发热，耳流黄脓，口苦咽干，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦数为辨证要点。②病机：肝胆热盛，化火生风，上扰清窍，故见眩晕、恶心呕吐之症；肝经系目系，肝胆风火上干，致目系急，故有眼球震颤；风火邪毒上攻于耳，气血壅盛，热盛肉腐，故见耳痛，流黄脓。全身及舌脉所见，为肝胆实热证。 2．肝肾阴虚阳亢 证候：阵发性眩晕，眼球震颤，或伴恶心呕吐，并见耳内微痛，流脓臭秽，腰膝痠软，手足心热，口苦咽干，心烦易怒舌红少苔，脉弦细数。 辨析：①辨证：以眩晕、眼震、耳流脓臭秽，腰膝痠软，手足心热，舌红少苔，脉弦细数为辨证要点。②病机：肝肾阴虚，水不制火，虚火上扰清窍，故见眩晕；肝开窍于目，阴虚目失所养故眼震；升降失调，故恶心、呕吐，病本因于脓耳，邪毒久羁，虚火蚀损耳窍，化腐成脓，故耳内微痛，流脓臭秽。全身及舌脉所见，为肝肾亏损，阴虚阳亢之证。 3．脾虚湿浊上干 证候：眩晕，眼震，恶心，呕吐，并见头脑胀重，耳脓量多，面色不华，倦怠，纳差，腹胀，舌淡胖，苔白腻，脉缓弱。 辨析：①辨证：以眩晕，眼震，耳脓量多，倦怠，纳差，舌淡胖，苔白腻为辨证要点。②病机：脾虚失运，湿浊内生，上干清窍，故见眩晕，眼震；脾司升降，升降失司，故恶心呕吐；湿浊蒙蔽清阳之位，故头胀重；湿浊毒邪上泛于耳，故耳内流脓量多。全身及舌脉所见，为脾胃虚弱，湿浊内盛之证。 |
| 西医诊断标准 | |
| 西医诊断依据 | 一、局限性迷路炎：1、阵发性或激发性眩晕。2、恶心呕吐，少见。3、发作时可出现自发性眼震，快相向患侧。4、传导性聋。5、瘘管试验多为阳性。6、前庭功能正常。 二、浆液性迷路炎：1、较重眩晕。2、恶心呕吐较重。3、自发性眼震快相向患侧或健侧。4、混合性聋。5、瘘管试验可阳性。6、前庭功能减退。 三、化脓性迷路炎：1、严重眩晕。2、频繁呕吐。3、自发性眼震，快相向健侧。4、全聋。5、瘘管试验阴性。6、前庭功能丧失。 |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | 一、局限性迷路炎 1．阵发性或激发性眩晕，偶伴恶心、呕吐。眩晕多在头部或体位突然变动时、耳内操作（如挖耳、洗耳)、压迫耳屏、擤鼻或中耳炎急性发作时发作，持续数分钟至数小时不等。 2．眩晕发作时可有自发性眼震，快相向患侧，表明患侧迷路处于刺激状态之故。 二、浆液性迷路炎 1．持续性较重的眩晕、恶心、呕吐和平衡失调。 2.可出现自发性眼震，为水平--旋转性，早期因患侧迷路处于兴奋、激惹状态，眼震快相向患侧，晚期迷路功能减退，眼震快相向健侧。 三、化脓性迷路炎 1．严重眩晕、频繁呕吐，不敢睁眼和稍事活动，喜向健侧卧位。 2．自发性眼震，快相向健侧，向眼震慢相侧倾倒。 |
| 体检 | 一、局限性迷路炎： 1．听力检查，听力减退的性质和程度与中耳炎病变一致，多为传导性耳聋，但可呈混合性聋。 2．瘘管试验阳性，用鼓气耳镜压缩或放松橡皮球，即外耳道加压或减压时出现眩晕和眼震，则为瘘管试验阳性。若瘘管位于外半规管，则正压时眼震快相向患侧，负压时向健侧。若瘘管位于鼓岬时，则正压时眼震快相向健侧，负压时向患侧。如瘘管为肉芽或较硬胆脂瘤所阻塞，瘘管试验可呈阴性。 3．前庭功能检查：一般正常。因鼓膜有穿孔，冷热试验需用冷热风刺激诱发反应。 二、浆液性迷路炎 1．听力检查，为感音神经性聋，但未全聋。 2．瘘管试验可呈阳性。 3．前庭功能检查，患侧反应减退。。 三、化脓性迷路炎 1．听力检查，患耳全聋。 2；因迷路已破坏，故瘘管试验阴性。 3．内耳功能丧失。 |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | 乳突X线摄片：多有乳突骨质破坏，CT扫描或MRI检查有时可发现瘘管。 |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 一、局限性迷路炎 1．全身应用广谱抗生素及抗感染药物控制感染。 2．对症治疗：酌情应用肾上腺皮质类固醇激素，如地塞米松静滴。应用前庭抑制药物及抗胆碱药以减轻症状，如异丙嗪、眩晕停、安定、阿托品、东莨菪碱等。 3．尽早行中乳突手术，彻底清除病灶。术中应在手术显微镜下仔细检查外半规管及鼓室内壁有无瘘管，如耳功能正常，又无其他颅内并发症，当瘘管被上皮或胆脂瘤基膜窗盖者，不宜刮除。如瘘管表面有肉芽，应仔细清除，不宜刮除瘘管内钓纤维结缔组织，以免感染扩散，引起弥漫性迷路炎。病变清除后用颗筋膜蹬盖瘘口。如瘘口较大，可选用健康碎骨片嵌顿于瘘口，再覆盖颞筋膜。 二、浆液性迷路炎 1．同局限性迷路炎。 2．同局限性迷路炎。 3．急性化脓性中乳突炎所致者，应以全身抗感染治疗为主，如症状不见好转，应尽早行单纯乳突切开术，清除病灶。并发于慢性化脓性中耳乳突炎者，应在抗感染控制下行中耳乳突手术，彻底清除病灶，注意勿凿开迷路。 三、化脓性迷路炎 1．同局限性迷路炎。 2．同局限性迷路炎。 3．在抗感染控制下立即中耳乳突手术。疑有颅内并发症时，应急行中耳乳突手术，迷路切开术。 |
| 中医治疗 | 一、辨证选方 1．肝胆风火上扰 冶法：清肝泻火，解毒熄风。方药：龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》)加减。龙胆草10g，栀子10g，黄芩10g，柴胡10g，生地20g，车前子10g，泽泻10g，木通10g，当归10g，败酱草20g，珍珠母30g，马勃8g，生甘草6g。发热，口渴饮冷，酌加生石膏，知母清热；便秘加大黄、玄明粉泻火通便。 2．肝肾阴虚阳亢 治法：补益肝肾，平肝潜阳。方药：一贯煎（《续名医类案》)加味。生地黄15g，沙参10g，枸杞子10g，麦冬10g，当归10g，川楝子10g，天麻10g，石决明30g，丹参15g，败酱草20g，黄芩10g。腰膝酸软者，加熟地、杜仲、淮牛膝补肾；脉细数者，加黄柏、知母降火坚阴。 3．脾虚湿浊上干 治法：燥湿化浊，涤痰息风。方药：半夏自术天麻汤（《医学心悟》)加减。法夏10g，白术10g，天麻10g，茯苓12g，橘红10g，泽泻10g，石菖蒲10g，当归10g，生姜三片，大枣10g，炙甘草69。四肢无力，脉沉细者，酌加黄芪、党参，附片益气温阳。若见有口苦咽干，舌红胖，苔黄腻，脉滑或弦滑，为痰浊久郁化热之证，以温胆汤（《三因极一病证方论》)加减：法夏10g，竹茹10g，枳实10g，陈皮10g，茯苓10g，胆南星10g，赤芍10g，败酱草20g，钩藤10g，马勃10g，生姜三片，炙甘草6g。 |
| 中药 | |
| 针灸 | 治疗参见梅尼埃病。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 |
