| 疾病名称（英文) | otitic meningitis |
| 拚音 | ERYUANXINGNAOMOYAN |
| 别名 | 耳源性弥漫性化脓性脑膜炎，中医：黄耳伤寒， |
| 西医疾病分类代码 | 脑部疾病，耳科疾病， |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 耳源性脑膜炎系指急性或慢性化脓性中耳乳突炎所引起的软脑膜、蛛网膜的急性化脓性炎症。根据疾病发展阶段，传统上将耳源性脑膜炎分三种：①局限性脑膜炎。②浆液性脑膜炎。③弥漫性化脓性脑膜炎。一般认为这三种脑膜炎只是耳源性脑膜炎在不同阶段的表现，都属于化脓性感染。目前一般所称之耳源性脑膜炎系指耳源性弥漫性化脓性脑膜炎。 |
| 中医释名 | 本病是以脓耳病中出现剧烈耳痛，头痛，呕吐，发热，头昏，项强，甚至危及生命等为主要表现的厥病类疾病。 |
| 西医病因 | |
| 中医病因 | 本病是由于急、慢性化脓性中耳炎风火邪毒炽盛，蚀骨腐膜，入侵于脑，内陷心包，甚则引动肝风，发为本病。 |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | 好发于儿童。 |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | 是耳源性颅内并发症中最常见者，约占1／3。 |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 脓耳邪毒上犯于脑 证候：壮热，烦躁，面红，头痛如劈，颈项强直，喷射状呕吐，甚则神昏谵语，抽搐，角弓反张。舌红或红绛，苔黄或黄燥，脉滑数或细数。 辨析：①辨证：以壮热，头痛，呕吐，颈项强直，神昏谵语为辨证要点。②病机：邪热炽盛，故壮热；风火邪毒上攻，故面红，头痛如劈；毒犯于脑，邪陷心包，神明失司，故烦躁，神昏谵语，喷射状呕吐：热极肝风欲动则颈项强直，肝风已动故抽搐，角弓反张。舌脉所见为邪热壅盛，或热伤营阴之征。 |
| 西医诊断标准 | |
| 西医诊断依据 | 有耳源性疾病的病史结合临床表现和试验室检查可明确诊断。 |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | 1．全身症状：以高热、头痛、呕吐为主要症状，起病时可有寒战，多为持续性高热，体温可达39C～40C。早期头痛位于患侧，随感染加重及颅内压升高，头痛变剧烈，部位不定，呈弥漫性全头痛，常以后枕部为重。喷射性呕吐，与饮食无关。脉搏频数，与体温一致。小儿可有腹泻、惊厥。 2．颅神经受累症状：常出现外展神经麻痹，如伴有三叉神经痛，则表示有岩部炎或炎症已扩散至颅中窝。如第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经麻痹，伴有眼球突出和浮肿者，则示海绵窦已受累及。位听神经受累少见。 3．脑组织受累症状：如易激动、烦躁不安，重者嗜睡、谵妄或昏迷。局灶性脑症状多为感觉性失语症。有时可有局限癫痫、眼球同相偏斜和面肌抽搐。肢体麻痹或运动性失语少见。 4．脑膜刺激征：颈有抵抗感或颈项强直，甚至角弓反张。Kernig征、Brudzinski征及Babinski征均阳性。如锥体束受累可出现锥体束征，如浅反射（腹壁反射、提睾反射等)减弱或消失，深反射（膝反射、跟腱反射等)亢进，并引出病理反射。 |
| 体检 | 眼底检查多正常，小儿可出现视乳头水肿。 |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | 血液白细胞计数增高，多形核白细胞增高。 |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | 腰椎穿刺脑脊液检查：压力增高，混浊，细胞数增多，500～1000mm3以上，以多形核白细胞为主，蛋白含量增高，糖及氯化物含量降低。细菌培养可找到致病菌，其种类多与中耳内脓液培养相一致。 |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 1．流行性脑膜炎：在流行季节，有流行病史，皮肤、粘膜淤斑及出血点等有助于诊断。两病脑脊液常规及生化检查结果相同，但流行性脑膜炎细菌培养为脑膜炎双球菌。2．结核性脑膜炎：病情进展较缓慢，可伴身体其他组织和器官的结核病灶，脑脊液检查以淋巴细胞为主有助于鉴别。 3、在本病诊断和治疗的过程中应鉴别：是未合并其他颅内并发症的单纯性耳源性脑膜炎，或是合并其他颅内并发症（如脑脓肿)的耳源性脑膜炎，必要时应行颅脑的CT扫描或MRI检查。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 1．全身应用广谱抗生素及抗感染药物的联合应用，如氯霉素、头孢菌素类、喹诺酮类。 2．尽早行中耳乳突手术，彻底清除病灶。3.注意支持疗法及水和电解质平衡。酌情应用肾上腺皮质类固醇激素，如地塞米松10～30mg静滴每日一次。4．定期腰穿脑脊液检查，以判断疗效。椎管内给药现已不用。 |
| 中医治疗 | 辨证选方 脓耳邪毒上犯于脑 治法：泻火解毒，清营凉血。方药：清瘟败毒饮（《疫疹一得》)加减。生石膏50g，生地15g，黄连10g，栀子10g，桔梗10g，黄芩10g，知母12g，赤芍15g，玄参10g，连翘10g，丹皮10g，淡竹叶10g，水牛角30g，甘草6g。如大便秘结，加大黄、芒硝；小便黄赤短少，加滑石、木通、车前子；肝风欲动或已动者，酌加羚羊角、钩藤；神昏谵语者，可配合紫雪丹、至宝丹或安宫牛黄丸之类中成药清心开窍醒神。本病后期，若出现身热骤降，并见大汗淋漓，或汗出如珠，面色苍白或灰暗，四肢厥冷，神萎、神昏，谵妄不宁，呼吸短促，或气息微弱，脉微欲绝，血压下降者，乃邪气内陷，毒弥脑海，正气溃败，以致阴阳离决，阳气暴脱，津液不固，营阴外泄，阴随阳竭，阳随阴亡，生机将绝之危候。速宜回阳敛阴，救逆固脱，可用参附龙牡汤合生脉散：人参20g，附子10g，龙骨30g，牡蛎30g，麦冬10g，五味子10g。 |
| 中药 | |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 | 隋代《诸病源候论》对本病表现已有记述："凡患耳中策策痛者，皆是风入于肾之经也，不治，流入肾，则卒然变脊强背直，成痉也。" |
