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突发性聋
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) sudden deafness
拚音 TUFAXINGLONG
别名 特发性突聋,特发性暴聋,突聋,暴聋,中医:暴聋,特发性暴聋。
西医疾病分类代码 耳科疾病
中医疾病分类代码
西医病名定义 突发性聋是指突然发生(数分钟、数小时至48小时内)而原因不明的感音神经性聋,由于病因迄今未明,故又称特发性突聋、特发性暴聋,或简称突聋、暴聋。
中医释名 本病是以单耳或双耳听力骤然减退,或伴眩晕耳鸣等为主要表现的耳病。
西医病因 本病多为单耳患病,左右两耳发病率无差异,少数为双耳患病。本病病因迄今未全明了,可能的病因:①病毒感染:腮腺炎病毒、流感病毒、巨细胞病毒、麻疹病毒、风疹病毒及水痘病毒等均可能导致本病。病毒感染已在流行病学、组织病理学、免疫学和病毒学方面得到证据。Snow(1973)认为,病毒可通过三种途径感染内耳,第一种途径为血行感染即病毒血症,最常见,血液中的病毒侵入内耳;第二种为经脑膜的途径,患病毒性脑炎,病毒由蛛网膜下腔经蜗小管侵入内耳;第三种为经圆窗途径,病毒性非化脓性中耳炎患者,病毒由鼓室侵入内耳。②内耳血供障碍:内耳动脉为单一的未梢动脉,无侧枝循环,当血管发生病变时,即可引起突发性耳聋,血管病变包括痉挛、血栓、栓塞及出血等。可由于颈椎病、血压偏高或偏低等血管机能障碍,加上紧张、劳累、忧虑、沮丧、生气等精神因素为诱因,某些患者还有自主神经不稳现象,故容易患病。③其他病因有自身免疫学说,前庭膜及蜗窗膜破裂学说等。但目前多将窗膜破裂外淋巴瘦视作独立疾病。
中医病因 本病起病急骤,或由外感风温毒邪,入侵于耳,窍络痹阻而成;或因肝失调达,气郁化火,上扰清窍所致;或因脾胃蕴热,痰火内生,上壅清窍而致;或因气机不利,气滞血瘀,痹阻耳窍脉络而成。多属实证。
季节
地区
人群 男女发病率大致相等。发病年龄以40岁左右中年人居多。
强度与传播
发病率 发病率每年约10/l00 000。
发病机理
中医病机
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断 1.温邪损络证候:耳聋多因触冒风温邪毒之后而发,可伴有鼻塞不利,咳嗽,咽痛;或伴眩晕、恶心、呕吐等;或兼两腮肿痛,面瘫等。全身或见微发热,口苦咽干,小便黄。舌质红,苔薄黄,脉浮弦数。辨析:①辨证:以突发耳聋及聋前有风热表证为辨证要点。②病机:耳司听觉,风温邪毒侵袭,循经入耳,窍络痹阻,功能失司,故见耳聋;若邪从皮毛而入,侵犯肺系,可见鼻、咽不利;邪犯肝经,升降失司,可兼眩晕、恶心呕吐等症;若温邪乘少阳之经,滞留腮部,气血壅滞,可见腮部肿痛;风邪入络,气血不畅,筋经失利,可见面瘫。全身及舌脉所见,为肝胆风热之证。2.肝火上扰证候:耳鸣耳聋突然发生,多因郁怒而发,耳鸣鸣声粗宏,如雷如潮,或兼有耳闭塞感,头痛、头晕,面红目赤,烦躁易怒,夜寝不宁,口苦咽干,便结溲黄。舌边红,苔黄,脉弦数有力。辨析:①辨证:以耳聋突发,耳鸣如雷如潮,头痛,面红目赤,烦躁易怒,口苦咽干,脉弦数有力为辨证要点。②病机:肝性劲急,肝火上逆其势猛,故发病急;病属实,故鸣声宏而粗;肝喜条达恶抑郁,郁则气结化火,气怒则上,肝火上逆,清窍失利,故引起聋鸣及头目不利诸症。全身及舌脉所见为肝人内盛之证。3.痰火上壅证候:耳聋暴发,常于病前有饮酒或过食炙煿厚味史,音感模糊,甚则闭塞无闻,耳鸣声粗宏,持续不歇;并见头昏头重,胸闷,或有恶心,呕吐痰涎,大便不爽,小便黄。舌红胖,苔的腻,脉滑或弦滑。辨析:①辨证:以耳聋暴发,耳鸣粗宏,头昏重,胸闷,恶心,大便不爽,小便黄,苔黄腻.脉滑为辨证要点。②病机:痰湿缠绵,火性劲急,痰随火生,壅遏清窍,故耳聋耳鸣暴发,鸣声持续不息,音感模糊,甚则耳闭无闻;其病为实,故鸣声粗宏。醇酒厚味炙煿之品助湿生痰,故可诱发本病。全身及舌脉所见,为痰火内盛之证。4.气滞血瘀证侯:突发耳聋,耳鸣持续不己,多外无表证,内无里证,舌质黯或有瘀点。辨析:①辨证:如突聋而内外症状不明显者,均可归于本型。②病机:气滞血瘀,耳窍脉络瘀阻,功能大利,故突发耳鸣耳聋;瘀血下去,则聋鸣持续不已;以其新病,瘀血阻在窍络,故可外无表证,内无里证;舌质黯及有瘀点为瘀血之象。
西医诊断标准
西医诊断依据 床表现的特点是,起病突然,伴明显耳鸣,在数分钟或数小时内听力急骤下降。有的在晨起时突然发现一耳听力几乎消失;有的则在举物或过劳后耳内出现"扑"的一声或如一阵水沸声后,听力突降。
发病
病史
症状
体征 一、症状1.耳聋:耳聋发病前多无先兆,突然发生,在数分钟、数小时至48小时内达高峰,且多单侧耳发病,少数患者耳聋可双耳同时或先后发生,两侧耳聋程度常下一致。患者多能准确诉说发病时间、地点及有关情况。2.耳鸣:大部分患者伴有程度不一的耳鸣,多于耳聋前数分钟至数小时或与耳聋同时发生,少数继耳聋之后发生。耳鸣多较强烈,其性质多为低晋调,可混有阵发性高频音,有者则为难忍的噪声。耳鸣可随听力恢复而消失,也有耳鸣先消失,少数患者耳聋改善或恢复,但耳鸣仍存。3.眩晕:约半数患者有眩晕,发生于耳聋同时、之前或之后,其轻重久暂不一,患者可伴有恶心及呕吐,眩晕一般在一周内消失,但完全消失多需数周。
体检 1.听力学检查:①纯音听阈测试:听力图可分为高频型、低频型、平坦型及全聋四型,以高频型及平坦型多见。②纯音阈上功能测试,双耳交替响度平衡试验(ABLB)及短增量敏感情数试验(SISI),可表现有不同程度的重振现象。③Bekesy自描听力计检查:多为Ⅱ型或Ⅲ型图。①声导抗测试:鼓室导抗图正常。2.前庭功能检查:可有自发性眼震或位置性眼震,旋转试验和冷热试验可示患侧巨应减迟。3.X线摄片、CT扫描、MRI检查:中耳乳突、内听道及颅脑正常。
电诊断
影像诊断
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断 1.梅尼埃病:起病时伴有严重眩晕的突发性聋应与首次发作的梅尼埃病相鉴别。梅尼埃病初次发作时听力损失一般较轻,多有屡发病史,患耳早已存在耳鸣及听觉障碍,听力波动较大。突发件聋少有发作史、听力损失一般较重。2.听神经瘤:起病缓慢,进行性听力减退,高调耳鸣,出现颅神经症状、共济失调等,如行ABR、前庭功能检查、CT扫描及MRI等检查,鉴别不难。但应注意,听神经瘤以突发性聋为突出表现行屡有报导,Pensak等(1985)报导,小脑脑桥角肿瘤中突发性耳聋发生率为15.2%(77/506),其中听神经瘤占89%(69/77)。
本病应与以突发为表现形式的、但有明确病因的各种感音神经性聋(如梅尼埃病、耳毒性抗生素中毒性耳聋、化脓性迷路炎等)相区别。
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后 本病有自动恢复的可能。恢复与否和恢复程度与下述因素有关:①听力损失程度:轻度中频域听力下降,而250Hz和8 000Hz正常的,几乎都可自动恢复正常,不必治疗。中等程度听力损失自动恢复程度较差,对激素似乎较有效果,而听力损失大于90dB,自动恢复的可能性只有24%,给予任何治疗均不起作用。②高频率听力8 000Hz比4 000Hz较佳者恢复可能性大。③发病年龄在40岁以卜的中等听力下降的恢复几率为52%,而40岁以上的仅为32%。④伴眩晕和异常眼震电图的听力恢复的预后很差。
并发症
西医治疗 突发性聋的预后比其他感音神性经聋为好,尽管有的学者认为未经治疗约半数左右患者能获得不同程度的恢复,但多主张作急症处理,积极治疗。1.血管扩张药物:罂粟碱(papaverine)60mg,溶于500ml液体内静滴,每日1次,10次为一疗程,间隔3~5天继行第2个疗程,一般可用3个疗程。川芎嗪160mg静滴,每日1次。可口服桂利嗪(脑益嗪)、氟苯桂嗪(西比灵)、都可喜、倍他司丁(培他啶)、复方丹参等。2.促进细胞代谢药物:三磷酸腺苷(ATP)、辅酶A、细胞色素C、胞二磷胆碱等。3.降低血液粘稠度药物:右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)、淀粉代血浆(706代血浆)、羟乙基芦丁(维脑路通)等。4.肾上腺糖皮质类固醇激素类:地塞米松10~20mg静滴,每日20次,3~5天后减量,共10天。亦可口服强的松10~20mg,日3次,或地塞米松1.5~3.0mg,日3次,1周后逐渐减量,共服10~12天。5.抗凝血药物:蝮蛇抗栓酶,皮试阴性后,0.75U加入生理盐水500ml静滴,每日1次,10次为1疗程,最长3个疗程。有效率可达81.8%(谢金城,1995)。可试用东菱精纯克栓酶治疗。6.维生素类:维生素B??、B??等。7.其他治疗:①山莨菪碱(654-2)20~40mg,静滴,每日1次,10次为一疗程,多与其他药物联合应用。②高压氧治疗。③5%二氧化碳混合氧(卡波金,Carbogen)吸入。④体外反搏治疗。⑤星状神经节封闭。应当指出,由于突发性聋病因未明,部分患者可自然恢复,各种治疗仅按主治者对病因及发病机理的推论而制定,各种疗法的疗效很难正确估价,目前尚无公认的特效药物和特效疗法,故在制定治疗方案时应综合考虑,多种方法并用,且因人而异。本病预后与下列因素有关:①伴眩晕者,预后差;②年龄愈大,预后愈差;③治疗愈早,预后愈好,发病一周内开始治疗者,80%以上可获痊愈或听力部分恢复;④听力损失愈严重,改善率愈低,听阈>90dB,则较难恢复;⑤测得8KHz听阈者,听力恢复的可能性大;⑥耳聋发生和听力恢复开始之间相隔时间愈久,预后愈差,超过2周者预后很差;⑦本病复发者,预后差。


治疗包括应用激素、血管扩张剂和窗膜修补术等。
使用激素治疗中等程度听力损失,听力改善几率可达38%-78%。下述方法虽曾广泛使用,但疗效仍不确切:①静脉注射抗凝剂,人造血浆增容剂(右旋糖酐)或泛影葡胺。②星状神经节阻断。③95%CO 2十5%O 2吸入。有些学者极力主张鼓室探查以查明有无圆窗膜瘘管存在,然其发生率各人报告差异甚大,估计原发性的圆窗膜破裂发生率不会超过1/10,但如有举重物、屏气、头外伤或气压伤史的,其发生率可能要高,及时进行鼓室探查乃属必要。圆窗膜破裂的裂口常在边缘部,可用压薄的皮下结缔组织或脂肪组织贴补宙膜,并用纤维蛋白粘合剂胶合。
中医治疗 一、辨证选方1.温邪损络治法:疏风清热,解毒通窍。方药:蔓荆子散(《兰室秘藏》)加减。蔓荆子10g,生地15g,赤芍10g,菊花10g,木通10g,升麻10g,黄芩10g,板蓝根10g,柴胡10g,郁金10g,石菖蒲10g,甘草6g。兼咳嗽加桔梗杏仁;咽痛加牛蒡子、桔梗;晕眩加生牡蛎;恶心呕吐者加法夏竹茹;面瘫者合牵正散附子僵蚕全蝎);腮部肿痛加牛蒡子、连翘。2.肝火上扰治法:清肝泻火,开郁通窍。方药:龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》)加味。龙胆草10g,栀子10g,黄芩10g,泽泻10g,本通10g,车前子10g,当归10g,柴胡10g,生地黄20g,石菖蒲15g,郁金10g,甘草6g。头痛头晕者,加生龙骨、生牡蛎、白芍;面红目赤者,加青黛夏枯草、菊花、槐花;舌干红而裂,苔燥,夜寐不宁者,加玄参麦冬五味子;大便秘结者,加大黄芒硝芦荟。3.痰火上壅治法:清火化痰,开郁通窍。方药:加味二陈汤(《外科正宗》)加减。半夏10g,陈皮10g,茯苓10g,黄芩10g,黄连6g,枳壳10g,郁金12g,石菖蒲10g,薄荷6g,生10g,甘草6g。(四)气滞血瘀治法:行气活血,化瘀通窍。方药:四物汤(《医宗金鉴》)加减。桃仁12g,红花10g,当归10g,赤芍10g,川芎10g,柴胡10g,石菖蒲10g,路路通10g,体质壮实者,可酌加水蛭以助破血通经之力;兼肝经郁热而见口苦咽干心烦等症,酌加地龙丹皮、黄芩;痰瘀互结而见眩晕、恶心、呕吐、苔腻,加南星、竹茹、代赭石。6.耳内塞药:甘遂0.6g,甘草0.6g,分别研细面备用,左耳用甘遂,右耳用甘草,药末以脱脂棉条缠好,纳入耳中,每晚睡前纳入,早晨取出,10~30日为1疗程。(《实用中西药临床治疗手册》第742页)7.耳内滴药:以鼠胆汁0.3ml滴患耳,每日1次,10次为1疗程。(同上)
中药
针灸 1.针刺:取耳周及少阳经穴为主。主穴:耳门、听宫、翳风、瘈脉、翳明。配穴:中渚、外关、曲池、阳陵泉、三阴交、足三里。每次选主穴2~3个,配穴2个,平补平泻,每日1次,10次1疗程,疗程间隔3~5天。2.耳针:取外耳、内耳、肾、肝、神门、内分泌,埋针或针刺,每次两穴,中强刺激,留针15~20分钟。10~15次为1疗程。3.头皮针:取晕听区,每日1次,10次1疗程。4.穴位注射:取听宫、翳风、完骨、瘈脉等穴,每次两侧各选一穴(单耳聋只取患侧),进针0.5~1寸。注射药物可用维生素B1或B12,每次每穴0.2~0.5ml,或654-2每穴5mg,或丹参注射液当归注射液每次每穴0.2~0.5ml。5.挑提疗法:取翳风、听会、听宫。挑提前穴位常规消毒,并局部皮下注射0.5%普鲁卡因1ml(先皮试)。然后用粗针,以每分钟90次左右频率挑提200~300下,每次1穴,每日1次,双侧交替进行,30天1疗程。
推拿按摩
中西医结合治疗 突聋与微循环不良,血液流变血的改变(血液粘滞度和血脂增高),铁代谢障碍,末梢神经损害及内耳膜破裂有关,因而在治疗上利用活血化瘀、扩张血管、改善微循环、抑制血小板的药物,是治疗早期突聋,安全可靠,疗效较好的方法。1.营养神经,改善微循环:西药:1.地塞米松,川芎嗪或丹参(或复方丹参注射液)18g~30g溶于10%葡萄糖500ml,静脉滴注,每日1次,10天为1疗程。2.辅酶A100u,ATP40mg,加入10%葡萄糖500ml,静脉滴注,每日1次,10天为1疗程。3.维生素B??20mg,谷维素20mg,每日3次,口服。眩晕者加服晕海宁100mg或安定5mg,每日3次,口服。4.654-2针剂或片剂,每日15~20mg。中药:葛根30g,川芎12g,黄芩6g,丹参12g,红花12g,薤白12g,生甘草6g。眩晕者加黄精6g,每日1剂,30天为一疗程。2.中西药联合体外反搏:突聋的发病机制与内耳微循环障碍有关,川芎嗪或丹参有扩张血管,改善微循环,抗血栓和抑制血小板聚集的作用;联合体外反搏,可扩张基底动脉及增加其血流量,从而解除内耳微循环障碍,促使听力恢复。方法:用盐酸川芎嗪40mg加入10%葡萄糖液500ml中静滴,每日1次;同时每日行体外反搏治疗一次,联合治疗3周。3.中药或针灸结合高压氧治疗突聋:中药基本方,石菖蒲10g,升麻6g,赤芍12g,怀中膝18g,大生地12g,焦山楂15g,土鳖虫3g,炙乳没8g。根据不同情况加减,如肝阳上扰,加柴胡、郁金、山栀、泽泻,去生地;痰浊壅阻,加陈胆星,炒枳壳、川连,去生地;肾阴虚,加左归丸肾阳虚,加右归丸;脾胃虚弱,加益气聪明丸;瘀阻络脉,加川芎、红花、路路通、石打芽。高压氧治疗:患者进入高压氧舱,舱内空气加压至0.25MPa,而后予以面罩吸入纯氧70分钟,中间休息5分钟,每日一次。有研究发现对突聋患者经高压氧治疗后,脑干诱发电位(BAEP)可恢复工常。4.激光刺激穴位:近年来,根据经络俞穴的基本理论,利用激光刺激穴位而达到清热祛邪、通经活络、调和气血、活血化瘀的目的。采用氦氖激光照射双侧耳门、听宫、听会、下关、翳风、翳明、风池、合谷、中渎、四渎等穴和耳道、鼓膜局部,每穴6分钟,每次6~10穴,每日一次。
护理
康复
预防
历史考证 如《素问·厥论》:"少阳之厥,则暴聋,颊肿而热……",此当为流行性腮腺炎所致之突聋。历代文献中尚有卒聋、风聋、热聋、火聋、厥聋、气聋、肝火聋、痰火聋、窍闭等病名称谓,亦多与本病有关。
暴聋之名出自《内经》。如《素问·“厥论》说:“少阳之厥,则暴聋,颊肿而热。”
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