疾病名称(英文) | injury of external ear |
拚音 | WAIERWAISHANG |
别名 | 中医:耳轮廓伤, |
西医疾病分类代码 | 耳科疾病 |
中医疾病分类代码 | |
西医病名定义 | 外耳外伤是指耳郭和外耳道的外伤,可造成耳畸形、耳道骨折或闭塞,影响听力。其中以耳廓外伤较常见。外伤可单独发生,也可继发于邻近组织的外伤。 |
中医释名 | |
西医病因 | 常见的有挫伤及撕裂伤,挫伤多由暴力打击、挤压、冲撞等所致。撕裂伤是由于耳廓受到外界拉力、切割伤或咬伤,造成不同程度的耳廓撕裂、缺损或完全断离。外耳道外伤多由挖耳、外伤、骨折等原因所造成。 |
中医病因 | 本病的形成,主要由耳廓遭受掌击、棍棒打击、跌扑、撕扯、重物碰撞及金刃损伤等,致血溢脉外,瘀肿疼痛,甚则皮肉破裂,耳廓缺损。 |
季节 | |
地区 | |
人群 | |
强度与传播 | |
发病率 | |
发病机理 | |
中医病机 | |
病理 | |
病理生理 | |
中医诊断标准 | |
中医诊断 | 1.气血瘀滞 证候:耳廓肿胀、疼痛,若血肿染毒者,初起耳廓发热,疼痛,渐至痛剧且呈搏动性。检查可见皮下青紫,若耳廓血肿,则耳廓瘀紫膨隆,若血肿染毒,见耳廓红肿明显,触之质硬且有压痛,脓肿形成则按压有波动感。 辨析:①辨证:耳部外伤后耳廓肿胀疼痛为辨证要点。②病机:钝力碰撞耳部,伤及皮肉,脉络破损,血溢脉外,积聚皮肉之间,则局部肿胀、青紫,甚则耳廓瘀紫膨隆;气滞血瘀,血脉不通,则局部疼痛;若血肿染毒化热,热盛肉腐,则耳部灼热,疼痛加剧。 2.皮肉破损 证候:轻者仅耳廓皮肤擦伤渗血,重者皮肉破损、裂开,甚则部分脱落缺损或断离。局部有出血及疼痛。 辨析:①辨证:以耳廓疼痛及不同程度的皮肉伤损为辩证要点。②病机:钝物、锐器及撕裂等,均可使耳廓皮肉破损。损伤轻者可只有表皮擦伤渗血;损伤重者可使皮肉形成较深长之裂口,甚至部分脱落缺损或断离。血脉破裂而血外溢,故见出血;瘀血阻滞故肿痛。 |
西医诊断标准 | |
西医诊断依据 | |
发病 | |
病史 | |
症状 | |
体征 | 一、耳廓挫伤1.症状:轻者组织损伤轻微,皮肤可有擦伤,皮下有紫斑,软骨与软骨膜间无渗血,自觉耳痛,多可自愈。重者皮下瘀血或血肿形成,有较剧的胀痛。 二、耳廓撕裂伤耳廓撕裂伤根据损伤程度分三类:1.轻度撕裂:皮肤、软骨膜和软骨部分或全层裂伤,但无组织缺损。2.中度撕裂:耳廓有全层组织缺损,不能保持耳廓正常状态。3.重度撕裂:完全性的耳廓撕脱,或仅有部分的皮肤相连。 三、外耳道外伤1.症状:伤后自觉耳内疼痛,有少量出血,继发感染后可有耳漏。 |
体检 | 一、耳廓挫伤:由于皮下及软骨膜下破裂,血液聚积则形成血肿,耳廓皮肤呈紫红色丘状隆起,表面柔软光滑,触痛,有波动感。穿刺可抽出血性或淡黄色液体,软骨坏死或血肿机化可致耳廓畸形。大的血肿可继发感染,引起化脓性耳廓软骨膜炎。 二、外耳道外伤:外耳道肿胀,表皮糜烂,有血迹、血痂,皮肤撕裂。重者可见皮肤呈皮瓣状掀起。若有感染,则有肉芽组织增生,常后遗外耳道瘢痕性狭窄。 |
电诊断 | |
影像诊断 | |
实验室诊断 | |
血液 | |
尿 | |
粪便 | |
脑脊液 | |
其他诊断 | |
免疫学 | |
组织学检验 | |
西医鉴别诊断 | |
中医类证鉴别 | |
疗效评定标准 | |
预后 | |
并发症 | 耳廓外伤的并发症是继发细菌感染,导致化脓性软骨膜炎。 |
西医治疗 | 一、耳廓挫伤:组织损伤轻者,应清洁消毒,预防感染,早期可用冷敷,多可自愈。由于耳廓血肿不易自行吸收,应尽早处理,以免引起严重后果。对于耳廓血肿应在严格无菌条件下用粗针穿刺抽吸,加压包扎。2~3天后如继续出血可重复抽吸,无效时可于肿胀处作一与耳廓平行的切口,排出积血或取出血块,再加压包扎2~3天,同时全身应用抗生素,预防感染或复发。一旦继发感染,按化脓性耳廓软骨膜炎治疗。 二、耳廓撕裂伤:治疗原则是立即进行清创缝合。 1.清创缝合:耳廓没有完全断离,且无感染时,严格消毒,对位缝合。清创时用生理盐水反复冲洗,彻底清除伤口内污物,尽量保留皮肤和软骨。准确对位,用3-0细线缝合皮肤和软骨膜,将皮肤紧贴,减少死腔。皮肤应覆盖软骨,但缝线不要贯穿软骨。一般认为外伤后8小时内清创缝合最理想。外伤后软骨部分缺失而未发生软骨膜炎时,可将破损软骨等边楔形切除,然后缝合。局部已感染者,伤口局部可用抗生素冲洗,初步定位缝合,4~6天后再延期缝合。耳廓完全断离后早期修复可减少创面感染机会,用有血供的皮肤修复成活率较高。用生理盐水洗净断耳,用肝素将其动脉冲洗或用500u/ml青霉素溶液(皮试后)浸泡15~20分钟后,尽早对位缝合。 2.全身用抗生素预防感染。 3.必要时TAT皮下注射。 三、外耳道外伤:绝大多数外耳道外伤轻微,可以自行愈合,且不遗留可见性瘢痕。 1.清创缝合:首先清除外耳道内污垢及破碎组织,保持耳道干燥,避免继发感染。严禁冲洗滴药,用酒精棉签擦试伤处,轻松塞入消毒干纱条。如耳道皮肤有片状掀起,清洁消毒后用消毒的抗生素软膏纱条或碘仿纱条压迫复位,防止形成狭窄。外耳道若有不宜控制的肉芽过度生长,彻底刮除肉芽后填塞碘仿纱条或扩张管,也可将外耳道骨部后壁及乳突皮层凿去一部分后植皮,扩大外耳道,防止外耳道狭窄或闭锁。缝合耳道裂伤时,应保持耳道一定的宽松度,防止疤痕收缩狭窄。 2.全身用抗生素预防感染。 3.必要时TAT皮下注射。 |
中医治疗 | 一、辨证选方 1. 气血瘀滞 治法:行气活血,消肿止痛 方药:桃红四物汤(《医宗金鉴》)加减。桃仁10g,红花6g,当归10g,川芎10g,赤芍10g,牡丹皮10g,香附6g,延胡索6g。若血肿染毒,肿痛剧烈者,可配合五味消毒饮(金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子)以清热解毒。 2. 皮肉破损 治法:止血化瘀,消肿止痛 方药:活血止痛汤(《外科大成》)加减。当归10g,苏木10g,落得打10g,川芎10g,乳香6g,没药6g,田三七6g,赤芍10g,陈皮10g,花蕊石20g,蒲黄炭6g,仙鹤草10g。染毒而肿痛剧者,加黄芩、金银花、野菊花、蒲公英、牡丹皮等清热解毒。 二、 其他疗法 1.外敷:耳廓损伤无皮肉破损者,初期可冷敷以止血助凝,伤后第二天可热敷以活血散瘀,消肿止痛。或外敷花蕊石散(《外科正宗》):乳香、没药、羌活、紫苏、细辛、草乌、蛇含石、厚朴、白芷、降香、当归、苏木、檀香、龙骨、南星、轻粉各6g,麝香0.9g,花蕊石15g,共研极细末,掺伤口醋调敷。或外敷七厘散(《良方集腋》):血竭、麝香、冰片、乳香、没药、红花、朱砂。 2.血肿小者,可用粗针头抽吸排除积血,并加压包扎,血肿大者,应手术切开排除积血,缝合切口后加压包扎。 3.耳廓撕裂断离者,应清创并对位缝合。 |
中药 | |
针灸 | |
推拿按摩 | |
中西医结合治疗 | 由于耳廓裸露,血管少,皮下组织缺乏,耳软骨位置表浅,当受损伤后易继发感染并发耳软骨炎,造成耳廓畸形。因此,在治疗时要防止耳软骨炎发生,应早期处理、彻底清创、消炎止痛、止血凉血、平卧或侧卧避免耳廓受压。 |
护理 | |
康复 | |
预防 | |
历史考证 | 清·《伤科汇纂》卷五有"伤耳之轮廓"之症。明代王肯堂·《证治准绳》卷六:"凡耳斫跌打落或上脱下粘,或下脱上粘,内用封口药掞,外用散血膏敷贴及耳后,看脱落所向,用鹅翎横夹定,却用竹夹子直上横缚定,缚时要两耳相对轻缚住"。较详细的描述了本病的外治方法。 |