| 疾病名称（英文) | eczema of the external ear |
| 拚音 | WAIERSHIZHEN |
| 别名 | 中医：旋耳疮，月蚀疮，浸yin疮，黄水疮， |
| 西医疾病分类代码 | 耳科疾病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 外耳湿疹系指发生于耳廓、外耳道及其周围皮肤的湿疹。湿疹为常见皮肤病，其临床特点为多种疹形的皮损，有渗出倾向，较剧烈的瘙痒，常泛发或对称分布，病程较长，易迁延而慢性化。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 病因复杂，与变态反应常密切相关。诱发湿疹的因素很多，主要由外界的刺激以及机体内在的敏感因素相互影响所引起。外耳湿疹的常见诱因有食物中的乳制品和海产品、外耳道脓性分泌物、局部使用药物、泪液、汗液及肥皂水等。 |
| 中医病因 | 急性湿疹多见于婴幼儿，小儿服食乳制品，脾胃湿热内蕴，化火生风上攻于耳；或外感风热之邪，或泪水、汗水、脓耳之脓液浸渍，或附近黄水疮毒蔓延于耳，或接触某些药物、刺激物，引动脾胃湿热上攻，内外风热湿邪困扰于耳，蒸灼耳部肌肤而为病，如急性湿疹反复发作，缠绵不愈，风热湿邪久羁，外损肌肤，内耗阴血；或脾胃素虚，气血生化不足，以致血虚生风化燥，肌肤失养，则发为慢性湿疹。 |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | 婴幼儿多见。 |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 1．风热湿邪侵袭 证候：患处皮肤灼热、瘙痒，潮红微肿，有水泡或糜烂，流黄水，甚者患处疼痛，红肿，溃疡。全身症状一般不明显，小便黄，舌偏红胖，苔薄腻或黄腻，脉数。 辨析：①辨证：本证见于急性湿疹，以起病急，耳廓皮肤灼热，瘙痒，红肿疼痛，溃破，糜烂，流黄水为辨证要点。流溢黄色脂水为本证一大特点，随黄水所流浸yin之处，病变亦蔓延扩展，可累及耳前后之头面皮肤，故古代称为"黄水疮"、"浸yin疮"。"②病机：风热湿邪侵袭于耳，风盛则痒；邪正相搏，气血壅滞，故患处灼热，潮红微肿；湿热郁蒸故糜烂流黄水。如因搔抓或皮肤破损，复染邪毒，可致患处红肿疼痛及溃疡。舌脉所见为湿热内郁之象。 2．血虚生风化燥 证候：患处瘙痒，皮肤粗糙、增厚、皲裂，或表面有鳞屑。全身或见面黄无华，倦怠乏力，纳差。舌质淡或偏红，脉细。 辨析：①辨证：本证见于慢性湿疹，以耳廓皮肤瘙痒、粗糙、增厚、皲裂、脱屑为辨证要点，②病机：脾虚气血生化不足，或黄水浸yin耗血伤阴，血虚生风故痒；阴虚血燥，兼以余邪滞留，伤损皮肤，故见患处皮肤粗糙皲裂等表现。全身及舌脉所见，为脾气亏虚，阴血不足之证。 |
| 西医诊断标准 | 1.耳部瘙痒并反复发作。继发感染时耳痛、发热，局部红肿。 2.耳甲腔、耳廓后沟或外耳道随病期不同可出现弥漫性潮红、水肿、丘疹、水疱、糜烂、浆液渗出及痂皮等。 3.耳附近及头面部可有皮肤水肿、潮红、丘疹或糜烂等表现。 |
| 西医诊断依据 | |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | 严重的瘙痒为本病的主要症状。此外，急性者可有烧灼感，继发感染者可疼痛、发热。婴幼儿可因耳部瘙痒而烦躁不安。 |
| 体检 | 外耳湿疹好发于耳甲腔、耳后沟以及耳周皮肤，外耳道。根据病变的表现可分为二型：①急性湿疹：皮肤呈弥漫性红斑及小丘疹，进而发展成小水疱，破溃后渗出及表浅的糜烂；感染者则为脓疱、黄稠分泌物；继而形成黄褐色痂皮，去除可有少量渗液；皮损边界不清。②慢性湿疹：皮损以浸润、增厚为主要表现，多呈局限性，有皲裂、脱屑、结痂、粗糙。苔藓样变及色素沉着，皮肤增厚可使外耳道变窄。 |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | 对可疑存在接触因素者宜行斑贴试验，寻找过敏原。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 本病须与外耳道真菌病相鉴别，后者外耳道常有筒状痂皮附着，在潮湿的痂皮上可见白、黄或灰色毛样真菌生长，涂片检查或培养可发现真菌。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | 1.治愈：症状、体征消失。 2.好转：症状、体征减轻。 |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 1．去除病因：积极寻找病因并予以排除，避免刺激性和易致敏性食物，避免热水或肥皂水洗，注意情绪稳定。 2．全身治疗：口服抗过敏药物，如扑尔敏、苯海拉明、阿司米唑（息斯敏)及氯雷他啶（开瑞坦)等；可静脉注射10％氯化钙或5％溴化钙等；口服大剂量维生素C；严重者及一般治疗无效者可考虑使用糖皮质激素类药物，如强的松、地塞米松等，病情稳后逐渐减量至停药；伴有细菌感染、发热及淋巴结肿大者可使用抗生素。 3．局部治疗：以清洁、干燥、消炎为原则。急性湿疹渗出较重者可用3％硼酸溶液或5％醋酸铅溶液等湿敷，渗出减轻后可以40％氧化锌油外敷，有感染者可用0．1％～0．2％新洁尔灭、0．2％呋喃西林或0．1％利凡诺溶液湿敷。渗出少者可用糊膏或乳剂，如糠馏油糊膏、糖皮质激素乳剂等。慢性湿疹选用软膏为宜，常用的焦油类及糖皮质激素制剂如5％～10％黑豆馏油软膏及肤轻松软膏等。 |
| 中医治疗 | 一、辩证选方 1． 风热湿邪侵袭 治法：清热利湿，祛风止痒。 方药：除湿汤（《眼科纂要》)加减。连翘10g，滑石15g，车前子10g，枳壳6g，黄连6g，黄芩10g，木通12g，陈皮10g，荆芥10g，防风10g，茯苓10g，甘草6g。若风盛面痒剧者，加蝉蜕、白蒺藜法风止痒；湿盛而黄水淋漓，糜烂为主者，加泽泻、苡仁等渗利水湿之品；热毒盛而红肿痛剧者，加黄柏、栀子、丹皮等清热解毒凉血。 2． 血虚生风化燥 治法：养血滋阴，祛风止痒。 方药：四物消风汤（《外伤科学》)。当归10g，川芎10g，生地15g，赤芍10g，荆芥穗6g，防风10g，白鲜皮10g，薏苡仁10g。若有出血点或血痂者，加黄芩、丹皮清热凉血；皮肤粗糙、增厚甚者，加丹参、路路通、姜黄活血生新；气虚之证明显者，加黄芪、党参、白术以助益气养血。 三、其他疗法 （一)局部清洗:黄水淋漓、糜烂者，用防风15g，苦参、银花各30g煎水，加枯矾适量，清洗患处。结干痂或脓痂者，用野菊花、蒲公英各60g煎水，清洗患处并湿敷。 （二)涂、搽、敷药:急性湿疹，可于局部清洗后吹青黛散（青黛60g，石膏120g，滑石120g，黄柏60g，研粉和匀)，或搽三黄洗剂（大黄、黄柏、黄芩、苦参各等量，水煎去渣)或25％黄连油混悬液（黄连粉25g加入75ml蓖麻油内)，或患处撒布黄连粉。慢性湿疹，可用黄瓜藤烧炭存性，香油调搽，或搽紫连膏（黄连、黄柏、紫草各15g，生地、当归各30g，冰片3g，凡士林500g)。 |
| 中药 | |
| 针灸 | 1．体针：取翳风、合谷、曲池，急性者用泻法，慢性者用补法。 2．鑱针：针具及患部消毒，按对耳轮弧形切线的垂直线方向，用馋针之锋刃在对耳轮上轻轻划割，划痕长度不超过5mm，划痕间隔距离以2mm为宜，使微微出血，用消毒棉盖于创面，对耳轮上血痂待其自然脱落。三月后可重复治疗一次。 3．耳垂放血：患侧耳垂放血，每次6～10滴，每日1次，治疗2～5次。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | 局部先用西药清洗，然后外用中药。其方案是：先用3％双氧水清洗外耳道及耳廓疮面，再外用冰硼散、西瓜霜、或蒸馏水调雄白散（雄黄、松香、明矾、枯矾、黄丹各等分，共为细未。)为糊状涂于患处，每日2次。 |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 | 早在隋代巢元方的《诸病源候论》中，已有月蚀疮的记载："月疮生于两耳及鼻面间，并下部诸孔窍侧，侵食乃至筋骨。月初则疮盛，月末则疮衰，以其随月生，因名之为月食疮也"。可见当时已认识到本病反复发作，缠绵难愈的特点。宋代赵佶《圣济总录》卷一百三十三载："月蚀疮，小儿多有之。盖由嗜甘肥，荣卫不清，风湿毒热之气，蕴蓄脏腑。"简要的阐明了本病的病因病机。其后历代医家对本病多有阐发，如明代陈实功《外科正宗》卷四谓"黄水疮，于头面、耳项忽生黄色，破流脂水，顷刻沿开，多生痛痒"。清代祁坤《外科大成》卷四谓"耳镟者生耳后缝间，延及上下，如刀裂之状，随月之盈虚，故名月蚀疮，宜川粉散搽之。如初生如黍，次烂如鸦啗之状，名鸦啗疮，用鸦啗散吹之"。至清代吴谦·《医宗金鉴·外科心法要诀》始称本病为旋耳疮，指出："旋耳疮，此证生于耳后缝间，延其耳折上下，如刀裂之状，色红，时津黄水，由胆、脾湿热所致。" |
