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睾丸萎缩
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) atrophy of testis
拚音 GAOWANWEISUO
别名 中医:子萎
西医疾病分类代码 男性生殖器疾病
中医疾病分类代码
西医病名定义 睾丸萎缩,是由于先天遗传因素的影响,或某些疾病损伤睾丸,致使睾丸发育不良的病症,有先天性和继发性之分,先天性较少见,如某些遗传性疾病、染色体异常、先天性畸形等;后天性较多见,如睾丸外伤、扭转、炎症、肿瘤,放射线照射、流行性腮腺炎及脑垂体病变等均可引起睾丸萎缩。
中医释名
西医病因 (1)遗传性疾病、先天性畸形某些遗传性疾病如染色体异常的克氏综合征,Turner氏综合征,或者是性分化异常的男性真两性畸形和假两性畸形,还有异位睾等先天性畸形都可引起睾丸发育不良而萎缩。 (2)隐睾、局部温热及放射线的影响隐睾、长期接触热源(如高温车间、浴室工人、经常接触红外线、微波、热吹风等)或长期接触放射线都可使睾丸的曲细精管受损,睾丸发生萎缩。 (3)损伤、手术及局部压迫因外力导致睾丸损伤,或手术不慎损伤睾丸血管,影响睾丸血运,引起睾丸萎缩。或因睾丸鞘膜积液、降入阴囊内的大腹股沟疝、阴囊脂肪过多症及阴囊橡皮病等长期压迫睾丸,睾丸供血不足则发生萎缩。 (4)腮腺炎性睾丸炎青春期后患腮腺炎很容易并发睾丸炎,据统计发病率为15%~30%,腮腺炎病毒能使睾丸的生殖上皮细胞及精原细胞退变,最终导致睾丸萎缩。 (5)内分泌异常主要有以下4种:下丘脑功能异常主要为Kallman氏综合征,系因下丘脑不能分泌促性腺激素所致。由于促性腺激素(GnRH)停止释放,导致垂体不分泌LH和FSH,则睾丸难以发育正常。此类病人还可能伴有身体其他部分的缺陷,如隐睾、唇裂腭裂等。垂体功能异常垂体肿瘤、缺血坏死、颅底骨折合并垂体损伤、手术或放射线治疗等皆可导致垂体功能不足,使FSH和LH分泌减少,曲细精管变细,睾丸小而软。甲状腺机能减退可降低垂体促性腺激素的分泌机能,引起睾丸萎缩。肾上腺机能亢进如肾上腺皮质增生或肿瘤,分泌大量皮质醇,反馈抑制垂体机能,可使阴茎缩小,睾丸萎缩。 (6)营养缺乏维生素对睾丸的正常发育很重要。缺乏维生素A可导致生精细胞发育不全,维生素B又为垂体功能所必需,维生素E(又名生育酚)与生殖功能有关,当缺乏时可致睾丸萎缩。 (7)慢性全身性疾病如糖尿病,可引起血管病变,影响睾丸血运,使睾丸发生萎缩。慢性肾功能衰竭,可致基础的内分泌功能降低,导致睾丸萎缩。病毒性肝炎肝硬化可影响体内女性激素的减能,使睾丸萎缩。此外,患高热疾病或长期高热也可使睾丸萎缩。 (8)药物影响多种抗肿瘤药物、女性激素、降血压药、棉酚等都可导致曲细精管萎缩,睾丸变小,影响生精功能。 (9)精索静脉曲张当精索静脉曲张时,可引起睾丸局部温度升高,压力增加,毒性物质逆流进入睾丸,局部缺氧及内分泌功能紊乱等变化,严重时可导致睾丸萎缩。
中医病因 多因先天不足,肾精亏虚,或某些疾病导致气阴两伤、肝郁气滞、瘀血阻络等使睾丸失去濡养而萎缩,此病较难治愈,大都影响生育,但性生活一般不受影响。
季节
地区
人群
强度与传播
发病率
发病机理
中医病机 1.先天禀赋不足,肾气亏损,天癸不充,睾丸失于充养,发育不良,形成子萎。2.先患子或卵子瘟,阴津已伤,余邪未尽,阻于外:肾,睾丸乏于润泽,可导致子萎。 3,跌打损伤,或手术不慎,睾丸受损,瘀血阻络,气血不通,睾丸失于濡养,逐渐萎缩。 4.情志不舒,肝气郁结,疏泄不利,血脉瘀滞,不能荣于肾子,睾丸日渐萎缩。
病理 主要表现为睾丸生精上皮和间质细胞发育障碍,睾丸本身显得缩小和柔软,睾丸组织萎缩或一部分纤维化,在进入青春期后,睾丸不呈现生精功能,或生精功能极度低下,曲细精管发生透明样变性。
病理生理
中医诊断标准
中医诊断 本病病因复杂,种类繁多,在临证时必须根据既往史和家族史及某些实验室检查以审证求因,只有查明病因才能确定如何治疗及判断疾病的转归与预后。
(一)肾精不足
1.临床表现:有遗传病史或内分泌异常病史。证见睾丸萎缩,精液稀薄或量少,身材矮小,毛发早白,或发脱齿摇,健忘恍惚,耳鸣耳聋,或阳痿,精液异常。舌质淡红,苔白,脉形短尺弱。
2.证候分析:先天禀赋不足,肾精亏乏,天癸不充,则睾丸发育不全,精液稀薄或量少;肾主生殖与发育,藏精生髓,其华在发,开窍于耳,肾精不足,髓海空虚,则身材矮小或高大不成比例,毛发早白或发脱齿摇,健忘恍惚,耳鸣耳聋诸症出现;肾精不足,阳气生发无力,可见阳痿。舌质淡红苔白脉形短尺弱为肾虚之象。
(二)气阴两伤证
1.临床表现:有睾丸炎或腮腺炎性睾丸炎病史。证见睾丸萎缩,心悸易汗,口渴喜饮,气短懒言,不思饮食,舌质红,舌体胖,苔白,边有齿痕,脉细数无力。
2.证候分析:患子痈或卵子瘟之后,损伤气阴,睾丸失于濡养,导致萎缩,阴津被灼,故口渴喜饮,心悸;肺气虚卫外不固脾气虚运化无力,故易汗或不思饮食。气短懒言,舌质红,舌体胖,苔白,边有齿痕,脉细数无力皆为气阴两伤之象。
(三)瘀血阻络证
1.临床表现:有睾丸外伤,手术或扭转史。证见睾丸萎缩,阴囊皮肤紫暗,小腹坠痛,阴部发凉,口淡不渴,舌质紫暗或有瘀点瘀斑,脉沉涩。
2.证候分析:因跌打损伤、手术不慎或睾丸扭转导致睾丸受损,瘀血内阻,气血不通、睾丸失于濡养而萎缩。阴津未伤,故口淡不渴;瘀血痹阻经脉,新血不生,故阴囊皮肤紫暗,小腹坠痛,阴部发凉;舌质紫暗或有瘀点瘀斑,脉沉涩为内有瘀血之象。
(四)肝郁气滞证
1.临床表现:有肝病史或精索静脉曲张病史。证见睾丸萎缩,阴囊皮肤颜色晦暗,或隐痛作胀,胸闷不舒,胁肋胀痛。舌质淡红,苔薄白,脉沉弦。
2.证候分析:因患肝病或精索静脉曲张,气机不畅,血行受阻,有毒物质不能及时排出体外,聚积睾丸,损害内部结构,引起睾丸萎缩。气滞则血瘀,故见阴囊皮肤颜色晦暗;肝气郁结,故见阴囊隐痛作胀,胸闷不舒,胁肋胀痛。舌质淡红、苔薄白、脉沉弦为肝郁气滞之象。
西医诊断标准
西医诊断依据
发病
病史
症状
体征 (一)症状:睾丸萎缩既为病名,又为临床体征,一般没有明显的症状,有的睾丸轻度胀痛(或性功能障碍)。可同时伴见肾虚症状。
(二)体征:本病见于成年男子,可见一侧或两侧睾丸萎缩,形小质软,亦有质地偏硬,轻微压痛。或伴有阴茎短小、阴毛稀少等第二性征发育不良的体征。
体检
电诊断
影像诊断
实验室诊断 精液化验少精、弱精或无精,睾丸活检可见曲细精管退行性变,上皮细胞萎缩。染色体检查、B超检查、性激素测定或CT检查可见异常。
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断 本病主要应与某些遗传性疾病相鉴别,这些疾病也是导致睾丸萎缩的原因之一,可参看睾丸畸形和其他有关章节。
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后 本病病因错综复杂,病程缠绵难愈,治疗比较困难,尤其是先天性的睾丸发育不良,基本上没有治愈的希望,大多不育。
并发症
西医治疗 (一)西药治疗
1.激素治疗
(1)人绒毛膜促性腺激素(HCG)1000u~2000u,每周1次,肌注,连续8次。
(2)人绝经期促性腺激素(HMG)150u,肌注,每周3次。
(3)妊娠母马血清促性腺激素(PMSG)2000u~3000u,每周2~3次肌肉注射,3个月为一疗程。
(4)甲基睾丸素5mg,1日3次,口服,连续2周。
2.维生素治疗维生素A2.5万IU,1日3次,口服;复合维生素B,2片,1日3次,口服;维生素C100mg~200mg,1日3次,口服;维生素E50mg,1日2次,口服。
3.精氨酸1g,每日1次,口服,2个月~3个月为1疗程。
4.谷氨酸,2g~49,每日1次,口服。
(二)手术治疗
如经内科治疗无效,萎缩睾丸有恶变趋势者,应予以手术切除。
中医治疗 本病可分先天性与后天性两大类。先天性以补肾益精为主,常用熟地山萸肉、枸杞子、紫河车苁蓉鹿茸人参当归等。后天性则根据病因的不同而分别施以补气养阴、活血化瘀、疏肝解郁等方法,都应兼顾补益肾精。
一、辨证论治:本病以审因论治为主,根据不同的病因而采取不同的治疗方法。主要分以下四型论治。
(一)肾精不足证
治法补肾益精。方药补肾散加减,参看隐睾部分。
(二)气阴两伤证
治法益气养阴,补肾填精。方药生脉饮玉屏风散加味。方中用生脉饮益气清热,养阴生津;玉屏风散益气固表,健脾止汗;再加枸杞子、菟丝子、仙灵脾、紫河车、山萸肉以填补肾精,共奏益气养阴,补肾填精之功效。
(三)瘀血阻络证
治法活血化瘀,温经补肾。方药少腹逐瘀汤右归丸加减。方中用少腹逐瘀汤活血祛瘀,温经止痛;右归丸温肾填精。两方合用,共起活血化瘀,温经补肾之作用。
(四)肝郁气滞证
治法疏肝解郁,活血通络,补肾益精。方药柴胡疏肝散合四物汤加味。以柴胡疏肝散疏肝解郁,活血行气;桃红四物汤化瘀散法,养血活血;再加枸杞子、菟丝子女贞子、仙灵脾、紫河车、山萸肉、何首乌巴戟天以填补肾精,诸药合用,共奏疏肝解郁、活血通络,补肾益精之功效。
二、单验方治疗
1.米粥油,每晨空腹服1小碗。
2.益精丸黄芪党参、首乌、大云、熟地、白术、枸杞、山萸肉、车前子、芡实五味子山药、菟丝子等,共为细未,炼蜜为丸,每丸重10g)、强肾丸(当归、白芍蜈蚣阳起石泽泻叶、韭子仙茅覆盆子、山萸肉、巴戟天、钟乳石等,共为细未,炼蜜为丸,每丸重10g)早晚各服1丸,白开水送服。
3.柴胡疏肝散:加青皮郁金、广木香川楝子、枸杞子、肉苁蓉、鹿胶等。
中药 1.复方胎盘片,每次4片,1日3次,口服。
2.三鞭振雄丸,每服2粒~3粒,晨起温开水送服。
3.参茸片,3~5片/次,1日3次。
4.胎盘胶囊,每次2粒,口服,1日3次。
5.加味金刚丸,每服15g,清晨空腹服下。
针灸 1,选穴双侧达至穴(在翳明、风池两穴连线上近风池穴1/3处)。方法毫针平补平泻,隔日1次,10次为1疗程。
2.选穴足三里、三阴交、血海。方法毫针平补加灸,10次为1疗程。
推拿按摩
中西医结合治疗
护理
康复
预防 1.睾丸萎缩一旦发生,很难治愈,故应重在预防。先天性的应重在孕妇的保健,优生优育,注意用药禁忌,加强营养,避免患病与接触放射线及化学性致畸物质。继发性的则应重在保护睾丸,防止外伤,远离诱发睾丸萎缩的各种因素如温度、压力、放射线、药物等,加强营养,注意锻炼身体,增强体质,防止腮腺炎病毒感染。
2.轻度或一侧睾丸萎缩,应积极、耐心、长期地进行治疗,并注意防范,避免继续损伤的各种因素。
3.对不可逆的睾丸萎缩,应做好病人及家属的思想工作,尽量维持性功能,对有生育要求的夫妇,可用人工授精等方法解决生育问题。
4.对萎缩睾丸,不宜轻易切除,对双侧更应慎重,以免影响病人心理状态,但须注意随访,防止恶变。
5,禁吃棉子油,少吃辛辣煎炒及油腻食物,少抽烟喝酒。
历史考证
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