疾病名称(英文) | testicular spasm |
拚音 | GAOWANJINGLUAN |
别名 | |
西医疾病分类代码 | 男性生殖器疾病 |
中医疾病分类代码 | |
西医病名定义 | 睾丸痉挛是因各种原因导致睾丸收缩甚至疼痛为主症的一种病症,也称为睾丸疼痛或子痛。本病是一个症状也是一个病名,常见于急慢性睾丸附睾炎,睾丸外伤、睾丸扭转。睾丸附件扭转、精索静脉曲张、附睾郁积症等病中,但也有一些不明原因性疼痛,本条主要论述不明原因性睾丸疼痛。 |
中医释名 | |
西医病因 | |
中医病因 | |
季节 | |
地区 | |
人群 | |
强度与传播 | |
发病率 | |
发病机理 | |
中医病机 | (一)感受寒湿素体肝肾不足,或久坐久卧寒湿之地;或寒且涉水,雨雪袭击,寒湿之邪聚于前阴,寒则凝滞收引,经络拘急不通,致睾丸痉挛疼痛。 (二)饮食所伤喜食膏梁厚味或辛辣之物,嗜酒,饮食不节,湿热内生,复感寒湿之邪,寒热错杂,蕴结肝经,下注睾丸而出现痉挛疼痛。 (三)肝气郁结心情忧郁,情志不舒,或暴怒无常,以致肝气郁结,疏泄失常,气滞肝脉,结于睾丸,气机不通,睾丸痉挛疼痛。 (四)气滞血瘀子痛久病不愈,肝肾二经气机不通,终致血瘀;血行不畅,反过来又可加重气滞,两者互为因果,形成恶性循环,致使睾丸痉挛疼痛。 |
病理 | |
病理生理 | |
中医诊断标准 | |
中医诊断 | (一)明辨病因六yin之邪,情志不畅虽可致本病,但病因不同,病理变化、治法亦异。所以应详细询间病因,以助及时准确地辨证论治。 (二)洞察转归本病在发生、发展、治疗过程中,由于体质、气候及社会环境的不同,病情可不断变化。如寒湿子痛,郁久可转化为湿热子痛,肝气郁结,日久可致血脉瘀阻,成为气滞血瘀子痛。因此要认真观察病情,把握疾病转归,以保证及时正确的治疗。 (一)寒湿子痛证 1.临床表现:睾丸痉挛疼痛,遇寒冷加剧,得热痛减,自觉阴囊、睾丸发冷发硬,或伴畏寒喜暖,面色苍白,四肢欠温,口淡多涎,小便清长。舌苔白润,脉迟或紧。 2.证候分析:外感寒湿之邪,流注肝肾两经,寒性凝滞收引,阻碍气血运行,不通则痛,故睾丸痉挛而疼痛,甚则掣引少腹;寒湿为阴邪,易伤阳气,寒胜则疼痛加重,得热经脉暂通畅,故痛减;睾丸、阴囊冰冷,畏寒喜暖,面色苍白,四肢欠温,口淡多涎、小便清长,舌苔白润,脉迟或紧,均为寒湿偏盛之象。 (二)湿热子痛证 1.临床表现:睾丸痉挛疼痛,伴发胀灼热感,触压痛重,口干喜冷饮,小便黄赤,大便干结。舌红,苔黄腻,脉弦或弦数。 2.证候分析:外感湿热,或饮食不节,湿热内生,或寒湿郁久化热,侵犯肝肾二经,下注睾丸,湿热蕴结、的伤络脉,则可出现睾丸拘急疼痛,发胀灼热,触压痛重;热伤津液,欲引水自救,故口干喜冷饮;小便黄赤,大便干结,舌红,苔黄腻,脉弦数乃湿热俱盛之候。 (三)气滞子痛证 1.临床表现:睾丸痉孪,坠胀疼痛,牵引少腹及两胁,伴胸闷善太息,口苦心烦。舌苔薄黄,脉弦或弦细。 2.证候分析:情志不遂,愤怒伤肝,肝气郁结,气机不畅,故见睾丸痉挛,坠胀疼痛;肝脉络阴器走少腹,布两胁,故其疼痛可牵引少腹及两胁;肝气郁结,久而化热,故见口苦心烦:苔黄脉弦乃肝病之候。 (四)气滞血瘀子痛证 1.临床表现:睾丸痉挛、久痛不愈,触压痛重,或见睾丸硬结,面色黛黑,肌肤甲错。舌质紫暗或有瘀点瘀斑,脉弦涩。 2.证候分析:睾丸疼痛,日久不愈,久病成瘀,或气滞日久,导致肝肾经脉气血瘀滞,产生睾丸疼痛;瘀血凝聚睾丸,日久不散,便可形成硬结;面色黛黑,肌肤甲错,舌质紫暗或有瘀点瘀斑,脉弦涩皆为瘀血内阻之象。 (五)肝肾阴虚子痛症 1.临床表现:睾丸痉挛,绵绵作痛,或空痛喜按,可伴头晕目眩,耳鸣健忘,失眠多梦,腰酸膝软、遗精盗汗。舌红,少苔,脉细数等症。 2.证候分析:睾丸疼痛,日久不愈,或房室不节,情志内伤,损伤肝肾,睾丸失养,因虚致病,故见痉挛,绵绵作痛,或空痛喜按;肾阴亏虚,水不涵木,肝阳上亢,故头晕目眩,耳鸣健忘;虚热内扰,心神不安,故失眠多梦;筋脉失养,故腰膝酸软;虚热扰动精室故梦遗;内迫营阴,则盗汗;舌红少苔、脉细数为阴虚内热之征。 |
西医诊断标准 | |
西医诊断依据 | |
发病 | |
病史 | |
症状 | |
体征 | 本病主要以不明原因的睾丸疼痛为主证,多为一侧疼痛,或兼阴囊、睾丸、小腹冰冷发硬,腰酸肢冷,阳萎遗精,溲清便溏等症;或表现为睾丸灼热胀痛,口干烦躁,溲黄便干等症;或为睾丸一侧坠胀痛,牵引少腹及两胁,胸闷善太息,口苦心烦等症;或见睾丸久痛不愈,触压痛重,舌质青或有瘀点瘀斑,脉弦涩等症。睾丸大小、形态及质地一般正常, |
体检 | |
电诊断 | |
影像诊断 | |
实验室诊断 | 实验室检查无异常发现。 |
血液 | |
尿 | |
粪便 | |
脑脊液 | |
其他诊断 | |
免疫学 | |
组织学检验 | |
西医鉴别诊断 | 本病主要应与子痈、睾丸外伤、睾丸扭转、睾丸附件扭转、精索静脉曲张、嵌顿庙、附睾郁积症等病相鉴别。 (一)子痈有睾丸疼痛,但急性子痈起病急,常伴发热恶寒、口渴喜饮、溲黄便干等全身症状,睾丸肿大坚硬,甚或破溃流脓,炎症波及阴囊时,则阴囊红肿,皮肤光亮,压痛明显。血常规检查中性粒细胞明显升高。慢性子痈多由急性子痈转变而来,也有一发即成慢性者,表现为睾丸逐渐肿大,质地较硬,疼痛轻微,坠胀不适,日久不愈,皮色可转为暗红,甚则形成脓肿,溃后流出清薄脓液,无味,收口较慢,舌苔薄白,脉沉细。 (二)睾丸外伤有明显外伤史,睾丸肿大疼痛,触痛明显、阴囊皮肤青紫或有瘀斑,穿刺可抽出暗褐色血液。 (三)睾丸扭转多有剧烈运动或外伤史,突然睾丸疼痛剧烈,并向下腹部、会阴等处放射,可伴恶心呕吐等全身症状。检查可见阴囊睾丸肿胀,精索呈麻绳状扭曲,普雷恩氏征和罗希氏征阳性。超声多普勒及放射性核素阴囊扫描显示患侧睾丸血流减少或消失。 (四)睾丸附件扭转临床少见,睾丸疼痛,多呈钝痛,偶呈绞痛、睾丸上极可扪及一痛性结节,透光试验阳性,并可见一豆大的蓝黑色小体。 (五)精索静脉曲张轻度精索静脉曲张一般无症状,较重者常有阴囊坠胀不适感,睾丸或少腹部抽痛,站立过久或行走时间过长可使症状加重。检查可见阴囊胀大下垂,皮肤松弛,静脉丛扩张、弯曲和伸长,或可扪及蚯蚓状曲张性静脉团。(六)嵌顿疝腹股沟斜疝嵌顿时,也可出现睾丸疼痛,但有阴囊内肿物可复性病史,并可出现腹胀腹痛,恶心呕吐,肛门停止排气排便等肠梗阻症状。 (七)附睾郁积症有阴囊睾丸坠胀疼痛等症,但有输精管结扎病史,性生活及劳累后症状加重,附睾肿大,质硬,触痛明显,或可见远端和近端输精管增粗变硬。 |
中医类证鉴别 | |
疗效评定标准 | |
预后 | 本病为不明原因性睾丸痉挛疼痛,治疗主要以中医为主,由于患者体质、地域、气候、用药的不同,其病情也可发生变化,如寒湿子痛可转化为湿热子痛,气滞子痛可转化为血瘀子痛,实证子痛可转化为虚证子痛,但预后良好,一般不会影响性功能及生育能力。 |
并发症 | |
西医治疗 | (一)西药治疗 对症治疗,给予镇痛剂,如颅通定60mg,肌注或口服;去痛片1片,口服,1日2~3次;如有炎症者则给予抗生素治疗。 (二)理疗超短波、蜡疗、旋磁、频谱治疗仪、远红外线等理疗方法均可酌情使用。 |
中医治疗 | 本病以睾丸痉挛疼痛为主要临床表现,故缓急止痛乃其治疗大法,常用芍药、甘草、川楝子、延胡索、橘核等药治之。根据不同的病理变化分别施以温经散寒止痛、清利湿热止痛、疏肝理气止痛与活血化瘀止痛及补益肝肾止痛等治法。辨证论治:本病以辨证论治为主,一般可分寒湿子痛、湿热子痛、气滞子痛、气滞血瘀子痛与肝肾亏损子痛等五型论治。各型之间具有一定的相关性和转移性,也可混合出现。 (一)寒湿子痛证 治法温经散寒,缓急止痛。方药暖肝煎加减。本方乃治疗睾丸寒痛、疝气之常用方。方中小茴香、肉桂温阳暖肝祛寒止痛:乌药、沉香温肾散寒,行气止痛;枸杞子、当归滋补肝肾,活血散寒;茯苓健脾补中。再加芍药、甘草缓急止痛。诸药合用,可达温经散寒,缓急止痛之功。若睾丸痛甚者,可加川楝子、橘核、荔枝核、玄胡等药;寒甚者加熟附子、干姜、巴戟天、阳起石等药。 (二)湿热子痛证 治法清利湿热,缓急止痛。方药常用龙胆泻肝汤加白芍、川楝子、延胡索、橘核等,龙胆泻肝汤泻肝胆实火,除下焦湿热;加白芍配甘草益阴缓急而止痛,川楝子、延胡索、橘核疏肝理气而止痛。诸药合用,奏清泻肝经湿热,行气缓急止痛之功。若睾丸红肿疼痛者,可加金银花、野菊花、蒲公英、黄连、连翘等药以清热解毒:肿硬压痛者加桃仁、山甲、红花、川牛膝等药以活血化瘀消肿。 (三)气滞子痛证 治法疏肝理气,缓急止痛。方药多用柴胡疏肝散加川楝子、延胡索、橘核。方用柴胡疏达肝气;香附乃肝经气滞要药;陈皮、枳壳理气止痛;川芎活血行气;芍药、甘草缓急止痛,再加川楝子、延胡索、橘核专治睾丸疼痛。诸药合用,共奏疏肝理气,缓急止痛之功效。若口干溲黄明显者,加栀子、黄芩、车前草等药;伴畏寒肢冷者,加小茴香、乌药、肉桂等药。 (四)气滞血瘀子痛证 治法活血化瘀,缓急止痛。方药复元活血汤加赤芍、川楝子、延胡索、荔枝核、橘核。方中当归入肝经和血活血;柴胡疏肝理气;桃仁、红花、穿山甲活血祛瘀通络;大黄破血活瘀;瓜蒌根消瘀生津;甘草调和诸药,配赤芍活血缓急止痛;川楝子、延胡索、荔枝核、橘核为辨病用药。若有睾丸硬结可加昆布、海藻、玄参、牡蛎等药以软坚散结。 (五)肝肾阴虚子痛症 治法滋补肝肾,缓急止痛。方药多用杞菊地黄丸加川楝子、白芍、甘草、延胡索、荔枝核、橘核。方用杞菊地黄丸滋补肝肾;白芍、甘草缓急止痛;川楝子、延胡索、荔枝核、橘核乃辨病用药。诸药合用,共达滋补肝肾,缓急止痛之目的。若肝肾亏损严重者,可酌加女贞子、何首乌、黄精、紫河车、五味子、沙苑子等药;阴虚内热明显者加龟板、鳖甲、知母、黄柏等药以增加滋阴降火之力。 |
中药 | 1.茴香橘核丸,每次6g~9g,温开水送服,1日2次。适用于寒湿、气滞子痛。 2.十香丸,每服1丸,温开水送下,每日2次,适用于寒湿、气滞子痛。 3.偏坠恼气丸,口服,每次2丸,温开水送服。适用于肾寒子痛。 |
针灸 | 取关元、行间、三阴交、足三里、阴陵泉、曲骨,配中极、阳陵泉、悬钟、归来、大敦,毫针刺用泻法,每次取3~5穴,交替使用。 |
推拿按摩 | |
中西医结合治疗 | |
护理 | |
康复 | |
预防 | 1.心情舒畅,劳逸结合,避免外伤。 2.局部热敷,保持外阴清洁卫生。 3.饮食合理搭配,忌食油腻、寒凉食物。 4.清心寡欲;节制房事。 |
历史考证 | 睾丸痉挛疼痛,属于中医的“疝痛”、“頹疝”等范畴。早在《内经》中就认为“疝痛”和“頹疝”是由于寒邪侵犯厥阴肝经而引起的睾丸痉挛疼痛.如《素问·缨刺论》明确指出:“邪客于足厥阴之络,令人卒疝暴痛。”隋·巢元方对睾丸痉挛疼痛的病机责之于过劳损伤肾气,阴寒之邪乘虚客之,结聚不散所致。如《诸病源候论》曰:“溃病之状,阴核肿大,有时小歇,歇时终大于常,劳阴雨后发,发则胀大,使人腰背挛急,身体恶寒,骨节沉重,此病由于损肾也,足少阴之经,肾之脉也,其气下通于阴,阴脉之所聚积阴之气也。劳伤举重,伤于少阴之经,其气不卫于阴,气胀不通,故成溃也,……溃者,阴核气肿大也……阴气下击,结聚不散所成也。”唐·孙思邈在《备急千金要方·阴??》中提出用针灸治疗“子痛”病,使治疗方法更多样化:“阴肿痛灸大敦三壮。……曲泉主頹病,阴跳痛引茎中不得尿。”元·张子和在《儒门事亲·疝本肝经宜通勿塞论》则提出子痛病的病位在足阳明经和足厥阴经;“气冲二穴言頹疝,茎中痛,两丸寒痛,足阳明脉气之所发也。……邪气客于足厥阴之经,令人卒疝,故病阴丸痛也。”明清时代,诸多医家根据前人辨证论治的理论,并结合自己的临床实践提出了较全面的辨证论治方法,如明·张景岳《景岳全书》指出:“以受寒受湿因而成疝,或以色欲,或以劳损,或以郁怒,或以饮食酒湿之后,不知戒慎,致受寒邪,则以阴求阴,流结于冲任血气之海,而下归阴分遂成诸疝。故其为病,则有遇寒而发者;有郁久成热,遇热而发者;有郁则气逆,遇郁怒而发者:有湿因寒滞,遇湿而发者;有疲极则伤筋,遇劳苦而发者;有虚邪在少阴、厥阴,遇色欲而发者;有饮食之湿,在阳明、大阴,遇酒酪而发者……”明·虞搏《医学正传·疝气》指出:“子和沦七疝,病源至为详悉,但其处方以攻下之法为主治,不能使人无疑耳!……朱丹溪先生独断为湿热,此发古人之所未发也。夫热郁于中而寒束于外,宜其有非常之痛,故治法宜驱逐本经之湿热,消导下焦之瘀血,以寒因热用之法立方处治,即邪易伏而病易退也。”清·张璐《张氏医通·前阴诸疾》把本病的病因病机概括为四种,即:“阴肿痛乃风热客于阴经,肾虚不能宣散而肿,发歇疼痛……但肿而不痛者,是湿热……但痛而不肿者,瘀积火滞……”近代医家在临床实践中,对本病的病因、病机、治法等进行了研究和探讨,对久病不愈者用活血化瘀法取得了较好的疗效,使其有了新的进展。“众筋会于阴器,邪客于厥阴,少阳之经与冷气相搏,则阴痛而挛缩也/(《外台秘要·卷二十六》)“頹疝,少腹控卵,肿急绞痛也。寒主拘缩故也/(《素问玄机原病式·頹疝》)“左丸属血,诸寒收引则血位,故左丸痛多而肿少;右丸属气,诸气郁蒸则湿聚,故右丸痛少而肿多。”(《医碥·疝》) |