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阴囊肿瘤
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) scrotum tumor
拚音 YINNANGZHONGLIU
别名
西医疾病分类代码 男性生殖器疾病,泌尿生殖器肿瘤,
中医疾病分类代码
西医病名定义 阴囊肿瘤有良性与恶性之分,良性肿瘤包括囊肿、血管瘤、淋巴血管瘤、血管角化瘤和支持组织肿瘤(如脂肪瘤、粘液瘤、纤维瘤、平滑肌瘤)等;恶性肿瘤有Paget's病、黑色素瘤、鳞状细胞癌基底细胞癌等。阴囊肿的发病率不高,其中相对以阴囊癌多见。
中医释名
西医病因 西医学认为,阴囊癌发病与职业因素有密切关系,早在1832年发现于扫烟囱的工人中,所以又有“扫烟囱者癌”(Chimneysweep'scancer)。现已证实,阴囊癌多由局部接触致癌物质后诱发,如煤烟、沥青、焦油、酚油、石蜡、各种润滑油及各种石油产品等。
中医病因 (1)痰瘀凝结多由饮食不节或饮食偏嗜,脾胃损伤,痰湿内生;或前阴不洁,秽垢久蕴;或阴囊外伤,血脉瘀阻,痰瘀互结,凝聚于肾囊皮肤所致。 (2)肝肾不足早婚、多育或房事过度,耗伤精血,或因忧思郁虑,相火内炽,以致肝经血燥。久之,则火愈旺而水愈亏,终至阴精消涸,火邪郁结于肾囊而发。(3)气血两亏素体禀赋不足,或久病不愈,病后失养,脏腑虚损,气血亏虚,抗邪不力,复为毒邪所侵所致。
季节
地区
人群 本病的发生与职业有一定关系,尤其好发于从事与煤烟、沥青、焦油等有密切接触的职业工人。发病时间较长,潜伏期可长达10年~20年,故以50岁~70岁的中老年人多见。
强度与传播
发病率
发病机理 由于阴囊皮肤对致癌性刺激较敏感,受到上述物质浸渍,长期慢性刺激,从而促使癌肿发生。阴囊癌早期表现为状或丘疹状隆起,高出于阴囊表现。晚期则形成边缘硬而高起,中央凹陷的溃疡,可穿透阴囊,常伴有感染。
中医病机 肝肾同居下焦,乙癸同源。肝主宗筋,足厥阴经脉循行入毛中,过阴器;阴囊属肾。禀赋不足,肝肾素虚,或房劳、情志所伤,相火内炽,肝肾精血亏损,络脉空虚,痰瘀秽毒侵及肾囊皮肤,经脉阻滞所致。中医学文献中无与本病相关的记载。中医学认为,本病多由前阴不洁或受损,秽毒侵染,“蓄积留止,大聚乃起”;或脏腑素亏,更加情志内伤而发病,与肝肾两脏关系最为密切。
病理 病理学改变属鳞状上皮癌,有明显的细胞间桥和角化珠形成,病变部位可累及阴囊的大部,可直接浸润周围组织,但很少浸及阴囊内容物。转移途径与阴茎癌相似,大多沿淋巴道转移,血道转移较少见。从治疗原发病到有腹股沟淋巴结转移的时间,最短4个月,最长10年以上,一般6个月~12个月。
病理生理
中医诊断标准
中医诊断 1.明辨虚实阴囊癌早期的病机特点是痰瘀秽毒凝滞,留蓄不去,经脉不通,气血阻滞。邪盛正未衰,故病性属实证。随着病程发展,癌肿增大,癌毒侵蚀气血,则邪盛正虚,故中晚期患者以虚证或虚实挟杂证居多。
2.分清主次多发性原发肿瘤是阴囊癌的发病特点。常与其它部位的肿瘤如皮肤癌肺癌舌癌、膀胱癌、结肠癌以及肾和肾上腺腺瘤等同时存在,或先后出现。因此,临床上要在详细了解病史的基础上,结合年龄、职业等情况,借助于西医组织病理学检查等手段,分清原发或是继发的主次关系,有利于辨证施治。
(一)痰瘀凝结证
1.临床表现:癌肿初起,阴囊皮肤见有丘疹、结节、疣状物逐渐增大,皮色正常,无疼痛,全身症状不明显。舌脉如常,或舌见紫气,苔薄白或白腻,脉滑。
2.证候分析:痰为阴邪,痰湿内停,血脉瘀阻,痰瘀互结,故见丘疹、结节、疣状物,且皮色如常。邪盛正不衰,尚能奋起抗邪,脉络未完全阻塞,故无疼痛。舌脉乃痰瘀交阻之象。
(二)肝肾阴虚
1.临床表现:癌肿中期,肿块增大溃破,疮面稍红,滋流秽水或血水,腐臭难闻,自觉疼痛,或伴午后低热,面色潮红,口干溲赤,腰膝酸软,舌红少苔,脉细数。
2.证候分析:病程迁延,日久不愈,精血暗耗,邪胜正衰,邪毒侵蚀肌肤,酿脓外溃,故见上述诸症。
(三)气血两虚证
1.临床表现:多为癌肿晚期。病灶久溃不敛,疮面不鲜,滋流清稀血水,伴形体消瘦,面色晄白,神疲乏力,纳差,或见咳血胸痛。舌淡,脉细无力。
2.证候分析:病至晚期,气血两亏,脾胃衰败,故见诸症。正气大伤,癌毒侵蚀肺络,故见咳血、胸痛等。
西医诊断标准
西医诊断依据
发病
病史
症状 临床特征表现为,早期仅为单个或数个无疼性丘疹或疣状结节,日久增大,溃破后形成中央凹陷性溃疡,伴出血、坏死及臭秽的脓性分泌物。约1/2~3/4的病人就诊时已有腹股沟淋巴结肿大,1/2有癌转移。
体征 1.症状:阴囊癌早期无不适症状。随着癌肿块增大,可有局部坠胀不适感。溃疡时疼痛明显,晚期则由于癌毒的侵蚀,以及发生转移,可见乏力、纳差、消瘦等恶病质表现,或伴见远隔部位转移癌的相应症状。
2.体征:阴囊癌的早期表现,呈小疣状结节或丘疹样隆起,单个或多个不等,无疼痛。以后逐渐增大形成肿块,质硬,突出于阴囊表面,经历数月数年。溃破后继发感染,出现疼痛。溃疡边缘硬而且高出皮肤表面,外翻,中央凹陷;溃疡面呈颗粒状,微红,不新鲜,伴有血性或脓性分泌物,味臭秽。
3.阴囊癌的临床分期临床上,根据病变部位大小、有无淋巴结转移等情况,常将阴囊癌分为以下四期:Ⅰ期Ⅰ1期:癌肿局限于阴囊;Ⅰ2期:癌肿浸润周围组织如阴茎、会阴、睾丸、附睾、耻骨,但无转移。Ⅱ期有腹股沟淋巴结转移,但能够清除。Ⅲ期腹股沟淋巴结转移固定。Ⅳ期转移至腹股沟以上或远隔部位如肺、主动脉旁淋巴结等处。
体检
电诊断
影像诊断
实验室诊断 早期实验室检查正常。伴感染时,血中白细胞总数及嗜中性粒细胞明显增高。应常规拍摄胸部X线片,做消化道钡剂造影或静脉肾盂造影。阴囊病灶和腹股沟淋巴结的活体组织检查有特异性诊断价值。脉旁淋巴结等处。
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后 阴囊癌局部广泛切除手术以后,局部复发率为12%,复发时间在木后1年~10年不等。阴囊癌的预后取决于临床分期,Ⅰ期病人五年存活率为50%~70%;Ⅱ期以上者为18.5%~30%。
并发症
西医治疗 (一)西药治疗
1.化学疗法
对晚期无法手术切除或已有远处转移的病例,可用化学疗法。常用的药物有环磷酞胺、5-氟尿嘧啶氮芥等。具体方案可参考有关专著。
2.放射疗法
用60Co或直线离子加速器照射局部及腹股沟淋巴结。
(二)手术治疗
阴囊癌有效的治疗方法是手术切除。对原发性肿瘤应局部广泛切除,除阴囊内容物受到浸润或阴囊皮肤累及大半外,应尽可能保留阴囊内容物。如有腹股沟淋巴结转移者,应一并清除。
中医治疗 遵《内经》实则泻之、虚则补之、坚者削之的原则。初起邪盛正不衰者,宜泻实为主或补泻兼施;中后期气血两虚,脾胃衰败则宜补益为主。
(一)痰瘀凝结证
治法活血法瘀,化痰消坚。方药四物汤合二陈汤加减。方中桃红四物汤活血、养血、祛瘀;二陈汤化痰除湿;加蛇舌草、半枝莲莪术解毒抗癌。
(二)肝肾阴虚
治法滋阴降火,解毒散结。方药知柏地黄汤加味。方中知母黄柏苦寒泻火;六味滋补肝肾。加赤芍、莪术活血,祛瘀生新;土茯苓、半枝莲解毒。若疮面污秽不洁,加萆薢、风尾草;有腹股沟淋巴结转移者,加夏枯草海藻僵蚕等。出血不止,加仙鹤草
(三)气血两虚证
治法补益气血,扶正抗癌。方药人参养荣汤加味,方中黄芪补气托毒;四君子汤健脾益气;归、芍、熟地滋养心肝而生血,共奏补益气血之功。用陈皮理气醒脾,使补而不滞;少用肉桂以生少火,益生化之源;五味子敛阴;远志宁心,且能解毒。加山慈姑连翘增强解毒作用。
(四)单验方治疗
1.龙葵60g,水煎服,每日2次服。
2.半枝莲、白花蛇舌草、白茅很、石见穿各30g,土茯苓15g,水煎服,用于术后辅助治疗。
3.10%莪术油20m1,加入5%葡萄糖盐水500ml内,静脉点滴,连用1个月~2个月。
(五)药物外治
1.鲜山慈姑适量,捣烂敷患处。
2.已溃烂或有出血者,可掺海浮散,外敷生肌玉红膏,每日1~2次。
中药
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗
护理
康复
预防 1.改善工作环境,改进劳动保护,尽量避免致癌物质的浸渍。
2.经常清洗外阴,保持局部皮肤清洁,干燥。
3.内裤宜柔软、舒适,忌抓搔,减少局部刺激。
4.保持心情舒畅,解除思想负担,坚定愈病信心。
5.合理营养,增强体质,避免过劳。
6.定期查体,早期发现,及时治疗,可提高治愈率。
历史考证
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