| 疾病名称（英文) | gynecomastia |
| 拚音 | NANXINGRUXIANFAYUZHENG |
| 别名 | 男性乳房女性化，中医：男子乳疬 |
| 西医疾病分类代码 | 男科疾病，内分泌系统疾病， |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 男性乳腺发育症是男性内分泌失调的一种病证。以男性乳房肥大，单侧或双侧结块，或有胀痛为主要特征，有生理性和病理性之分，正常成年男性的乳房呈不发育状态，仅有较小的乳头和乳晕。大多数新生儿和约70％青春期男性可见乳房发育，但到成年以后便不再发展。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 现代医学对男性乳房肥大的主要原因的认识可归纳如下：生理性：新生儿时期、青春期；内分泌疾病：睾丸功能低下（阉割、先天性睾丸发育不全)、睾丸肿瘤（Sertoli细胞瘤、Leydig细胞瘤等)、肾上腺女性化肿瘤、甲状腺功能亢进、垂体前叶肿瘤（肢端肥大症、嫌色细胞瘤、颅咽管瘤)、两性畸形、药物引起乳房发育：促性腺激素制剂、雌激素制剂、睾丸酮、去氧皮质酮、洋地黄、异烟肼、α-甲基多巴、安非他明、利血平、氯丙嗪；非内分泌疾病：麻风、白血病、神经系统疾病（如脊髓损伤、脊髓空洞症、弗利得利希共济失调)、支气管癌、骨关节病、肝脏病；家族性；特发性。 |
| 中医病因 | 主要为情志不调，肝气郁结，或痰凝气滞、或房事失节，损伤肝肾；或服药不当、手术损伤、睾丸外伤、肿瘤病变等所致。 |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | 正常情况下男性体内分泌的雌、雄激素量处于一个相对恒定的状态。若雌激素与雄激素的浓度或其在乳腺上的作用不平衡，就可使乳腺受刺激而过度增长；血浆游离睾丸酮水平降低，可能是原发性睾丸疾病或者由于SHBG增加所致。男性新生儿乳腺增生与胎儿时期的高浓度的雌激素未得到及时清除有关。青春期则与体内雌雄激素分泌一时性失衡有关，通常患者血浆雌激素及肇丸酮水平正常，但雌二醇与辜酮的比值可以增高，一般数月内症状自行消失，也可持续1年～2年之久。阉割及先天性睾丸发育不全，其结果是雄激素的分泌不足，使男性体内的雌激素浓度升高，刺激男性乳腺发育。高促性腺激素血症可能对间质细胞刺激过强，改变了间质细胞内激素生物合成途径，使雌激素及其前身物质的合成和分泌相对多于睾丸酮，引起血浆雄激素／雌激素的比例下降，而造成男性乳腺发育。引起女性化的肾上腺皮质肿瘤及间质细胞癌可以直接分泌大量的雌激素，均可造成雄激素／雌激素比值下降而引起男性乳腺发育。口服或外用雌激素，首先出现乳晕色素沉着，继而发生女性型乳房变化。此外，含有雌激素的洗发液和其他用品，也会出现青春期早熟，导致男孩出现女性型乳房。酚噻嗪嗓、甲基多巴及利血平可通过使PRL增多而引起男性乳腺发育。其他药物如安体舒通、洋地黄及Marijuana与乳腺上的雌激素受体相互作用而引起乳腺发育。在一些非内分泌疾病中所引发的男性乳房发育中，可因病变中的某些代谢产物影响了男性体内雌激素在肝内的灭治作用，有些肿瘤病变可因瘤体本身分泌一些雌激素有关。营养不良和慢性病患者血清促性腺激素水平降低，在疾病恢复期促性腺激素水平上升，可使睾丸间质细胞分泌过多的雄激素，雌激素相对多于睾丸酮，引起男性乳腺发育。特发性和家族性男性乳腺发育，可能是由于乳腺管对正常血清雌激素水平过低敏感，或由于雌激素前身物质过多地转变为雌激素所引起的。有些男性肥胖患者的乳腺增大则与肥胖本身有关。 |
| 中医病机 | 相当于中医学所称的“男子乳疬”。本病的发生，多由先天不足，气血不和，冲任失调，气郁痰凝所致；也可因手术创伤、睾丸外伤、肿瘤病变、药物使用不当诱发。因乳头属肝，乳房属肾，故男子乳疡的发病常与肝肾功能失调有关。以肝肾阴虚，经络气血运行不畅、痰凝、气滞、血瘀阻滞为主要病机。气滞痰凝者多由情志不遂，或暴怒伤肝，以致肝气郁结，气滞则血瘀，气郁则化火，炼液成痰，痰气互结，血脉不畅，致脉络失和而发乳疬。肝肾阴虚者多由房事不节，损伤肾精，或素体肾虚，肾精不能上荣肝木，肝阴不足，疏泄失常，气血瘀阻，经络痞塞，遂结为乳疬。阴阳失调者多由外伤、手术、睾丸肿瘤、药物影响等，以体内阴阳失衡，阴精偏亢，阳气不足，天癸失衡而致乳疬。 |
| 病理 | 男性乳腺发育的病理改变有三种： ①急进型：乳腺管芽增生，腺管上皮增殖，腺管周围水肿，基质中纤维母细胞增多。 ②纤维化型：乳腺管扩张，极轻度腺管上皮细胞增生，无腺管周围水肿，基质中几乎全是无细胞的纤维组织。 ③中间型：介于上述两型之间。一般认为，当病程≤4个月者，75％的患者表现为急进型；病程≥1年者，90％是纤维化型；病程在4个月～1年之间者)60％为中间型。 |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | （一)分清虚实本证以实证多见。凡由气滞痰凝所致，按之疼痛及有肝郁见证者多为实证；因肝肾阴虚所致，按之痛轻，兼有肝肾阴虚见证者，多属虚或虚中夹实。 （二)明辨部位本病部位主要在足厥阴肝经脉循行的胸部，外部特征明显易于识别，治疗应适当加入引经药，以利病变痊愈。 （三)洞察转归本病大多预后良好，中药效果不佳者，可考虑手术治疗；出现癌变的则应尽早采取综合措施，以防转移。 （一)肝气郁结、痰浊凝滞 1．临床表现：单侧或双侧乳房的乳晕部位结有肿块、疼痛，常随情绪变化而消长，伴有胸胁郁闷不舒，乳头溢液，口干。舌淡苔白或薄黄，脉弦。 2．证候分析：乳头乃肝经所过，肝失疏泄，气滞痰凝则脉络郁阻，故乳房结块，按之疼痛，并随喜怒而消长，气滞于胸，则胸胁郁闷不舒；肝火灼津，水液不能上承，则口干，舌质红苔薄黄，脉弦为肝气不舒之征。 （二)肝肾阴虚、脉络失养证 1．临床表现：单侧或双侧乳房结节成块、微痛或不痛，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，心烦口干，舌质红，苔薄白少苔，脉弦细数。 2．证候分析：房劳损肾、肝肾阴精不足，肝络失养，血脉滞涩，则乳房结块，腰为肾之府，肝肾不足则腰膝酸软；肾精亏虚，髓海不足则头晕耳鸣；阴虚生内热、虚热上扰则心烦口干。舌红脉弦细为肝肾阴虚之象。 |
| 西医诊断标准 | |
| 西医诊断依据 | 对男子乳腺发育原因的诊断需要从以下几方面进行探索：①仔细检查乳腺发育情况，排除因脂肪堆积、乳腺肿瘤以及乳腺纤维囊肿等病变引起的乳房增大。②仔细询问病史，排除各种因生理和药物引起的因素。③了解是否有过营养不良或严重慢性病变后营养好转的病史。④检查有无睾丸增大、萎缩或肿瘤。⑤检查是否有肝脏疾患和甲状腺功能亢进或功能减退。⑥必要时测定血或尿内卵泡刺激素（FSH)、雌激素、睾酮、绒毛膜促性腺激素、催乳素等。⑦警惕男子乳腺"发育"可能是多种恶性肿瘤的全身表现之一，特别是支气管肺癌。 |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | 1．多见于男性青春期，与睾丸机能不全有关。也可发生于中、老年人，可因肝病及生殖器疾病所致。 2．单侧或双侧乳腺组织扁圆形或椭圆形增大，质地中等，边界清楚，推之可移。25％患者有乳头或乳腺疼痛，40％患者有乳腺压痛。4％患者有乳头分泌物。乳头及乳腺疼痛可在1年内自行消退。慢性乳腺发育多无症状。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | X线及红外热像仪检查有助于鉴别诊断。 |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | 用hcG的β-亚基放射免疫法测血浆hcG水平可升高。血浆PRL及甲状腺激素测定，有助于高泌乳素血症、甲亢及甲低的诊断。 |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | （一)男性乳腺炎多有局部外伤、感染史，局部红、肿、热、痛，且有畏寒、发热等全身症状，溃后创口容易收口。 （二)男性乳腺癌少见，多为单侧。乳晕部可触及无痛性结节状肿块，坚硬如石，界限不清，表面高低不平，活动度差，乳头有血性溢液，腋窝淋巴结肿大。 （三)肥胖性乳房隆起多为肥胖者，乳房呈弥漫性脂肪堆积，按之柔软无压痛。 |
| 中医类证鉴别 | 本病一经发现大多能明确诊断，有时也要与男子乳痈早期、男子乳岩相鉴别。 |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | 本病大多预后良好，青春期乳腺增生多可自愈，癌变者可手术根治。患有本病的男子其乳腺癌（乳岩)的发生率高于非乳腺肿大者，只要积极治疗则可以避免。 |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 1．特殊治疗寻找病因，针对病因进行治疗；若系药物引起者，应停用有关药物。抗雌激素药物如它莫西芬及舒经酚对某些病人有解除乳腺疼痛及使乳腺发育逆转的作用。 2．手术治疗病程较长，药物治疗困难，乳腺已纤维化者，应做整形切除术。 3．放射治疗男子乳腺发育，不能用放疗治疗，但前列腺癌患者在应用雌激素治疗前，可予小剂量放疗。 |
| 中医治疗 | 早期发现，中医治疗效果较好，逐渐长大则影响外观，需要手术治疗。本病缘于气滞痰凝，肝肾阴虚，阴阳失调，故治疗以舒肝解郁、化痰散结、活血通络为主；虚证滋补肝肾，调和阴阳，佐以行气散结软坚。 一、辨证论治: 治法疏肝解郁，化痰散结。方药用男妇乳疬汤。方中香附、青皮、橘叶疏肝理气；夏枯草清肝化痰散结，也可用加味逍遥散，方中丹皮、山栀清肝泄火；柴胡、薄荷舒肝解郁清热；当归、白芍养血活血平肝；茯苓、白术健脾利湿散结；煨姜、甘草调中解毒。 （二)肝肾阴虚、脉络失养证 治法补益肝肾，软坚散结。方药一贯煎加减。方中沙参、麦冬益气养阴；枸杞子滋补肝肾；生地养阴活血，消坚散结；川楝子疏肝理气，当归养血和气。或用阳和汤加减，方中熟地黄大补阴血、鹿角胶生精补髓，养血助阳，强壮筋骨；肉桂、姜炭入营温经，散寒通滞；白芥子祛除皮里膜外之痰，麻黄宣达腠理阴寒之邪，甘草解毒排脓。 二、饮食疗法：干海带（鲜品亦可)，用水漂洗后切成丝条或条状，加调料炒熟，当菜食用，有软坚散结作用。是一种较好的辅助疗法。有甲亢或甲状腺功能减退者应遵医嘱服用。 三、外治法：用阳和解凝膏加黑退消贴敷患处，一般7天更换1次。 四、理疗：可应用TDP，或频谱治疗仪。 |
| 中药 | 1．丹栀消遥散每次服6克，1日3次。 2．消瘰丸每服6g，1日3次。 3．小金片每次4片，1日3次。 4．六味地黄丸每次6g，1日2～3次。 |
| 针灸 | 选用期门、大冲、中都、中院，用毫针平刺，留针15分钟，l日1次，配合七星针叩击患处。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | 1．保持心情舒畅，注意劳逸适度。2．戒除手yin，节制房事。3．忌食辛辣，以海菜及清淡食品为宜。 |
| 历史考证 | 乳疬病名最早见于宋·窦汉卿的《疮疡经验全书》，实指女子“你（奶)疬。”男子乳疬的记载自明代以后逐渐增多，但病名并不一致，多称“乳核”、“乳癖”、“乳节”，也有在乳痈门中加以论述的。明·李梃在《医学入门》中指出该病形成：“盖由怒火房欲过度，以致肝虚血燥，肾虚精怯，不得上行，痰痕凝滞，亦能结核／明·陈实功《外科正宗》进一步阐述了该病的病因病机，其曰：“乳癖乃乳中结核，形如丸卵，或坠重作痛，或不痛，皮色不变。”又说：“男子乳节与妇人微异，女损肝胃，男损肝肾。”明·薛已《薛氏医案》中有男子乳疬的记述及治疗方法，如：“一男子因怒，左乳肿痛，肝脉弦数，以复元通气散，二服少愈；以小柴胡加青皮、芍、归、数剂而消。”清代医家在临床实践中，进一步完善和加深了对男子乳疬的认识，许多医籍对此均有论述。清·顾世澄的《疡医大全》中有“男子乳房忽然壅肿如妇人之状，扪之疼痛，经年累月不消”的记载。清·高秉钧的《疡科心得集》也认为该病多由于“肝虚血燥，肾虚精怯，故结肿而痛”，强调体内阴阳失调，肝肾亏虚，痰瘀互结是本病发生的主要病因。清·林佩琴《类证治裁·乳症》认为乳核一症：“类由凝痰，男妇皆有。”清·沈金鳌《杂病源流犀烛·乳病源流》指出了该病的病因及治疗方法：“怒火房旁过度，以致肝燥血虚，亦如女子结核肿痛者，此男女所以宜而同，同而异也，当分别治之。”治疗用十六味流气饮，清肝解郁汤。清·沈元《奇症汇》引《奇病方》云：“有男子乳头忽然壅肿，和妇人乳状，扪之痛绝，经年医药不效，此乃阳明之毒气，结于乳房之间，非疮毒乃淡毒也。若疮毒经久，必然外溃，经年壅肿如故，非痰毒而何？法当消其淡，通其瘀，用化圣通滞汤煎服自愈。”乳房为少阳脉络经行之所，此经气血皆少，由情怀失畅，气血郁闭，有形而痛，当治在络。（清·叶天士《临证指南医案》)乳房属肾，乳头属肝，人不知调养，忿怒所逆，郁闷所遇，厚味所奉，以致厥阴阳血不行，遂令窍闭不通。（清·沈金鳌《杂病源流犀烛·乳病源流》)男子肾虚肝燥，忧思怒火郁结，乳部亦能生核，久则隐痛，用一味青皮或橘叶煎服。（秦伯未《中医临证备要》) |
