| 疾病名称（英文) | bleeding jism(TCM) |
| 拚音 | XUEJING（ZHONGYI) |
| 别名 | 中医：精血，精血，半精半血，赤浊，西医：精囊炎 |
| 西医疾病分类代码 | 男科疾病， |
| 中医疾病分类代码 | 中医病证 |
| 西医病名定义 | 血精是指以排出血性精液为主要表现的病症。其中有肉眼血精和镜下血精之分。肉眼血精可见排出的精液为鲜红色或淡红色。 |
| 中医释名 | 以精液呈粉红色、红色、棕红色或带有血丝为主要表现的肾系疾病。 |
| 西医病因 | 引起血精的病因较多，尤其是炎症引起者最为常见，其中以精囊炎、前列腺炎为主，其他一些疾病如肿瘤、结石等也可引起血精。概括起来主要有以下几个方面。 （1)炎症精囊炎、前列腺炎、精囊结核、精阜炎等。 （2)结石主要是精囊结石、前列腺结石等。 （3)肿瘤如精囊肿瘤、前列腺癌、精阜乳头状瘤。 （4)血管病变高血压病、肝硬化门脉高压症、动脉硬化症、糖尿病等。 （5)其他如外伤手术造成精囊或前列腺等处血管破裂，精索静脉曲张、白血病、血小板减少症、血吸虫病等。 |
| 中医病因 | （1)外感湿热热毒或寒湿，郁而化热，湿热火毒之邪循经下注，扰及精室，精室血络受损，热迫血行而见精血俱出。 （2)饮食不节损伤脾胃，脾气亏虚，气不摄血；或过食辛辣肥甘之品，湿热热毒内生，热扰精室，均可造成血精。 （3)恣情纵欲房劳过度，以致肾虚精亏，封藏固摄失职；或肾精亏虚，阴虚火旺，虚火扰及精室，造成血精。 （4)阴部手术或外伤，精室血络受损，血不归经，溢于精室，精血夹杂而出。 （5)生殖器官疾病日久不愈，久病人络，气血瘀滞，血行不畅，阻滞精道，精液与瘀血互结而成本病。 |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | 发病年龄无局限，少、青、中、老年均可发病。临床所见年龄最小者仅14岁，初次遗精便为血精；最大者70岁，梦遗时出现血精。一般以青壮年性活动旺盛期为多见。 |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | 中医认为血精主要为热扰精室、络破血溢，或脾肾亏虚、气不摄血所致，病变部位主要为下焦精室血络受损。血精的病变部位在下焦精室。无论何种原因造成的精室血络受损均可出现血精。气若失固摄，血溢脉外，精血互结，性交时则血随精泄，亦见血精。其病有虚实之分，实证多为湿热火毒之邪迫血妄行；或瘀血阻滞，血不归经。虚证多为脾肾亏虚，气虚不能摄血，血溢脉外。其病机主要为火热迫血，气虚不摄和瘀血阻滞三个方面。 |
| 病理 | 由炎症引起者，多表现为局部组织的水肿、充血、微小血管破裂等；而结石、肿瘤等引起者，多造成精囊、前列腺受压迫，或对局部组织的浸润，引起组织水肿、充血、血管畸形等；血管病变引起者，多造成精囊、前列腺、精阜等部位的血管纤维化，血管壁变脆变硬，压力增高，射精时，由于肌肉的节律性收缩，造成血管破裂出血，血精之病理均由多种原因所致的血管破损、出血，血液进入精液而成。 |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | （一)掌握特征血精的特征是性交或手yin或遗精时射出含有血液的精液，精液颜色可为鲜红色或淡红色或虽颜色无明显变化，但精液化验镜下有红细胞，射精时可伴有会阴、下腹部不适或隐痛，且往往在性交过频后加重。 （二)分清虚实血精的病因较多，病机复杂，临床表现又有轻重缓急之不同，可概括为虚实二个方面，注意分清虚实论治，则可执简驭繁。实证多为湿热火毒之邪下扰精室，络破血溢而成，临床以青壮年和血精初期为主。症见发病急，精液多为鲜红色，伴会阴、睾丸、下腹部疼痛，面红目赤，口苦咽干，便干溲赤，舌红，苔黄，脉数。虚证多为脾肾亏虚，气虚不摄，血不归经而成。临床以年老体衰、久病正虚者为主，症见发病较缓，病程较长，精液多为淡红或暗红色，伴会阴睾丸或下腹部隐痛，头晕目眩、心悸、气短、腰酸，脉沉细无力。 （三)详查病因（原发病)由于血精多为某些泌尿生殖器官病变的主要症状，故详查引起血精的病因非常重要。临床应通过了解病史和发病情况，根据各种疾病的特征进行分析。一般来说，精囊炎、前列腺炎等炎症病变在急性期除血精症状外，多伴有射精疼痛、发热、恶寒、尿频、尿急、尿痛等症状；而慢性期可除血精症状外，无其他任何症状。结核患者可伴有低热盗汗等。肿瘤患者尤其是后期多伴有体质衰竭等表现。 （四)洞察转归血精经对症治疗，病情多可逐渐减轻，以至痊愈，如治疗不当或不及时，也可使病情加重，转成慢性，造成血精周期性发作，难以彻底治愈。血精颜色逐渐变浅，镜检红细胞逐渐减少，伴随症状消失，为病情减轻，病将向愈。反之若血精颜色逐渐加重，镜检红细胞增多，伴随症状加重，则为病情加重。（一)热毒炽盛证 1．临床表现：发病急骤，血精突发，精色深红，性交时则会阴小腹等处疼痛，以射精时明显，伴发热，恶寒，口苦口干，大便干结，小便短赤，或兼尿频、尿急、尿痛。舌质红，苔黄，脉数。 2．证候分析：外感火毒之邪或湿热内生，热毒内结，伤及精室血络，络破血溢，故发病急骤，血精深红；热毒内盛，经血不利，故性交时则会阴小腹疼痛；外感热毒正邪交争故发热恶寒；热毒上扰则口苦咽干，循经下犯则便干溲赤，影响膀胱气化，则尿频、尿急、尿痛。热毒炽盛，则见舌红苔黄、脉数。该型可见于精囊炎、前列腺炎等泌尿生殖系炎症的急性期。 （二)湿热下注证 1．临床表现：血精，射精疼痛，伴会阴潮湿，小便短赤，或淋漓不尽，或兼尿频、尿急、尿痛。舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。 2．证候分析：湿热之邪循经下注，伤及精室血络，迫血妄行，则血随精出；湿热蕴结下焦，络破血伤，则射精疼痛；湿热下注干阴部故会阴潮湿；湿热之邪影响膀胱气化则小便短赤，淋漓不尽。舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数，均为湿热内盛之象。该型可见于精囊炎、前列腺炎的初、中期及结石有湿热表现者。 （三)阴虚火旺证 1．临床表现：精液色红，或兼射精疼痛，伴五心烦热，潮热盗汗，腰膝酸软，形体消瘦，口干咽燥。舌红，少苔，脉细数。 2．证候分析：阴虚则火旺，虚火下扰精室，伤及血络，迫血妄行，故见血精；精损络伤则射精疼痛；阴虚内热，阴不敛阳，则五心烦热，潮热盗汗；阴液亏虚，失于濡润则口干咽燥，形体消瘦；肾阴亏虚，腰失所养则腰膝酸软。舌脉均为阴虚内热之象。该型可见于泌尿生殖系统结核及肿瘤中、晚期等引起的血精。 （四)瘀血阻滞证 1．临床表现：血精，日久不愈，精色暗红，或夹血块及血丝，射精疼痛，伴会阴或阴茎疼痛，或有外伤手术史，舌质暗红，或有瘀斑瘀点，脉沉细涩。 2．证候分析：久病不愈、败精瘀血阻滞，或外伤手术，瘀血留滞，夹精而下则见精色暗红，或夹血块血丝；瘀血阻滞，故射精疼痛及会阴、阴茎疼痛不适。舌脉均为瘀血阻滞，脉络不通之征。该型多见于手术、外伤及结石等造成的血精。也见于血精日久不愈，兼有血瘀之象者。 （五)脾肾气虚证 1．临床表现：血精反复发作，日久不愈，精色淡红，伴身倦乏力，面色无华，食少便溏，头晕腰酸，阴部坠酸不适，小便不利或清长。舌质淡胖，脉沉细无力。 2．证候分析：患病日久，脾肾亏虚，气不摄血，血溢精室，则见血精反复发作，日久不愈；脾气亏虚，运化失健则食少便溏；化源不足则身倦乏力，面色无华；肾气亏虚，气化失司则小便不利或清长；肾虚精亏，脑失所养，腰失所充则头晕腰酸；气虚下陷则阴部坠胀不适。舌脉均为脾肾亏虚之象。该型多见于慢性精囊炎、前列腺炎之日久不愈者，也常见于肿瘤、结核后期之体质衰弱者。 |
| 西医诊断标准 | |
| 西医诊断依据 | |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | 西医学认为血精多为泌尿生殖系统疾病的主要症状，其中最常见于精囊炎患者，患者除血精症状外，还可伴有其它症状，但一些慢性疾病，患者无其他临床症状，仅以长期间断血精为唯一指征，给临床原发病的诊断带来一定困难。 |
| 体征 | 血精的诊断并不困难，主要根据临床症状、体征，结合化验室检查即可确诊。 症状与体征：射精时排出的精液为血性精液，其颜色可以是鲜红、淡红或暗红，有时夹有血块或血丝，射精时可伴随出现射精疼痛等症状。由于病因不同，可伴有原发病引起的不同症状和体征，如精囊炎可伴性欲减退、性交疼痛、频繁性交后加重，甚则引起精囊脓肿等；前列腺炎可伴有排尿困难、尿频、尿急、尿痛，肛门指检可见前列腺肿大，压痛等。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | 精液常规化验，可发现精液中有红细胞，若出现白细胞、脓细胞则多为炎症引起。必要时可做前列腺液、尿液检查，泌尿生殖系统的超声、Ｘ光检查，以协助对原发病的诊断。总之，血精只要根据临床症状和精液化验即可确诊。但由于血精多为某些泌尿生殖系统疾病的主要表现，为了进一步明确病因，尚需明确引起血精的原发病变。对这些原发病的诊断标准，可参看有关章节。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | 此时精液检查，显微镜下可见有大量红细胞；而镜下血精，精液外观一般无异常，仅显微镜下可发现有少量红细胞。 |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 血精与血尿和血淋，虽均出于尿道外口，但由于其来源不同，一是精液，一是尿液，故临床较易鉴别。需要指出的是，成年男子若较长时期（1个月以上)无性生活。也无遗精现象者，由于精液在体内贮藏时间较长，排出的精液多为淡黄色。此时应注意与血精鉴别。血精一般多为持续存在，且性交频繁反而加重，精液化验有红细胞；而长期无性生活者，经几次性生活后，精液即逐渐成为灰白色，精液化验无红细胞，无需治疗。 |
| 中医类证鉴别 | １．尿血：排尿时尿中有血块，或镜下见红细胞，但排精时无精血相混，精液于镜下未见红细胞。 ２．精浊：以尿道口滴白，排尿不畅，会阴部坠胀不适为主症。可有排精时会阴部胀痛或加重，但排出精液为白色，或淡黄色，显微镜检精液中含有大量白细胞，少有红细胞。 |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | 血精可发生于青春期后任何年龄的男性，以青壮年性活动旺盛时期为多见，因这段时期性欲旺盛，性活动频繁，易造成生殖器官充血水肿，一旦出现血管破裂则会引起血精。另外，春夏季性欲旺盛，性活动较强，也易诱发血精。血精患者若注意控制性活动，及时进行治疗，多可治愈，其预后良好。需查清血精原因，对老年久治不愈者尤应注意。若属泌尿生殖器官肿瘤，应及早进行手术，以防病情进一步恶化。 |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | （一)西药治疗 1．止血药物：血精日久不愈，反复发作者可用止血药，常用维生素Ｋ3，每次4mg，每日3次口服；或8mg，每日1～2次肌注。10天为1疗程。 2．抗菌药物：对精囊炎、前列腺炎等炎症引起的血精，当使用抗菌消炎药物，可用青霉素80万u，每日4次肌注，或用卡那霉毒0．5g，每日2次肌注。另外也可酌情选用其他抗生素及磺胺类药物等。对结核引起者，当使用抗痨药物如异烟肼、链霉素、利福平等。 3．其他西药：对高血压病引起者可使用降压药物；血液病引起者，可根据情况选用治疗血液病药物；肿瘤引起者，可使用抗肿瘤药物。 （二)手术治疗 对前列腺癌、精囊肿瘤引起的血精，可手术切除肿瘤，或切除前列腺、精囊等。 |
| 中医治疗 | 一、辨证论治： 血精之症有虚实之不同，临床治疗当根据不同的病机变化，采取以分证论治较为切合血精病情变化。由于血精多为某些疾病的主要临床症状，在论治中亦应注意结合辨病论治，辨病与辨证相结合，同时在治疗过程中不应忽略患者的体质、年龄及气候、环境等。血精的初期多见热毒炽盛，湿热下注，进一步则以阴虚火旺、脾肾亏虚多见，病久则出现瘀血阻滞、正虚邪恋等。临床中精囊炎、前列腺炎等炎症引起的血精在急性期多表现为热毒炽盛，湿热下注；而慢性期则可见于阴虚火旺、脾肾亏虚，或瘀血阻滞。肿瘤患者初期多见热毒炽盛，而中晚期则多见阴虚火旺，瘀血阻滞。结核多出现阴虚火旺兼证；手术外伤、结石等引起者多见于瘀血阻滞；年老体衰，久病体虚者，多见阴虚火旺，脾肾亏虚；而年少体壮、恣食辛辣醇酒者，多见湿热下注、热毒炽盛。各证型之间也可相互转化，实可转化为虚，而虚也可兼实。 （一)热毒炽盛证 治法清热解毒，凉血止血。方药五味消毒饮合犀角地黄汤加减。方中犀角（水牛角代)清热解毒、凉血止血；公英、地丁、银花、野菊花、天葵子清热解毒；白芍、丹皮、生地滋阴清热凉血。可加大黄、滑石、车前子，以使热毒之邪从二便排出。 （二)湿热下注证 治法清热利湿，凉血止血。方药龙胆泻肝汤或八正散加减。方中龙胆草、栀子清热解毒利湿；柴胡疏肝理气调畅气机；黄芩、黄柏清热燥湿；泽泻、车前子、滑石、木通清利湿热，通利小便；当归、生地养阴凉血，并防苦燥伤阴；甘草梢调和诸药，并引诸药下行至精室。还可加大、小蓟等凉血止血药。若临床以湿热蕴结下焦，膀胱气化不利为主者，可改用八正散。 （三)阴虚火旺证 治法滋阴泻火，凉血安络。方药知柏地黄丸合二至丸加减。方中地黄、丹皮清热滋阴兼以凉血；山茱萸、山药滋补肾阴；知母、黄柏、泽泻清泻虚火；去茯苓之渗利；女贞子、旱莲草滋阴补肾，凉血止血。还可加大、小蓟加重凉血止血之功。 （四)瘀血阻滞证 治法活血止血，化瘀通络。方药桃红四物汤加减。方中地黄、当归、赤芍、川芎活血养血，使瘀血去，血归经；桃仁、红花活血祛瘀。可加茜草、三七、蒲黄活血止血；牛膝活血化瘀，引药下行。 （五)脾肾气虚证 治法补肾健脾，益气止血。方药大补元煎加减。方中山药、人参补肾健脾益气；熟地、当归补肾养血；杜仲、枸杞子、山茱萸滋肾固精；甘草健脾益气。另外可加黄芪益气摄血，阿胶、侧柏炭、蒲黄养血止血。若偏于肾阳虚可用金匾肾气丸加减。对正虚邪恋者要注意扶正兼以祛邪。 二、单验方治疗 1．三七研细未，每服2g，冲服，每日2次，适应于瘀血型血精。 2．琥珀研细未，每服1g，冲服，每日2次，适应于瘀血型血精。 3．鲜白茅根200g，煎取500ml，代茶饮。适应于血热妄行之血精。 4．鲜小蓟根30g，水煎服，每日2次，用于血精有热者。 5．大、小蓟各15g，藕节15g，水煎服，用于血热妄行者。 6．黄芪30g，桂芯6g，共为细未，每服3g，每日3次，黄酒送下，用于气虚不摄者。 三、饮食疗法 1．薏米粥：生薏苡仁2～3份，白米1份。先将薏苡煮烂，后入白米煮成粥。随意服食。有清热利湿之功。用于湿热型血精。 2．车前饮：车前子15g，煎水代茶饮用。清热利湿。用于湿热型血精。 3．鲤鱼汤：鲤鱼1条，胡椒、小茴香、葱、姜适量，炖汤服食。清利湿热。用于湿热型血精。 4．生地黄粥：生地黄汁150ml，陈仓米适量，熬成粥，然后与生地黄汁搅拌均匀，随意服食。滋阴降火，用于阴虚火旺型血精。 5.鲜藕粥：粳米30g～50g，鲜藕50g，加水煮成粥，加适量白糖，随意服食。清热凉血。用于热迫血溢之血精。 6．芡实粉粥：芡实粉、核桃肉、红枣肉各适量，同煮成粥。随意服食。益气涩精止血，用于气虚血精。 7．山药粥：羊肉500g，山药500g，白米250g。先煮熟羊肉研泥，山药研泥，肉汤内下米，煮成粥后加入羊肉山药泥。益气养血。用于气血虚之血精。 8．猪肾煮黑豆：猪肾1对，黑豆500g，将黑豆与猪肾同煮，黑豆熟后取出晒干，武火微炒。猪肾食之，黑豆嚼食，每天30g～60g，补肾益精。用于肾虚精亏、虚热内扰之血精。 9．参芪萝卜汤：人参、黄芪各等份研成细未。鲜大萝卜1个，切片蜜炙，用萝卜片蘸参芪未，随意服食。或萝卜煮汤，加参芪未冲服。健脾益气补肾。用于脾肾气虚之血精。 |
| 中药 | 1．龙胆泻肝丸适于肝胆湿热和湿热下注型血精，每次6g，每日3次。 2．四妙丸适于湿热下注之血精，每服5g，每日2次。 3．二至丸适于阴虚火旺型血精，每服5g，每日2次。 4．知柏地黄丸适于阴虚火旺型血精，每服1丸（9g)，每日2次。 5．十全大补丸适于气阴两虚、脾肾亏虚者，每服1丸（9g)，每日2次。 6．四生丸适于血热妄行之血精及各型血精之辅助治疗。每次6g，每日3次。 7．云南白药适于各种血精，每次3g，每日3次。 8．三七片适干瘀血阻滞型血精，每次4片（2g)，每日3次。 |
| 针灸 | 常用穴中极、大溪、太冲、肾俞、上髎、次髎、血海、会阴、曲骨。治法实证宜用泻法，虚证用补法。每日1次，10天为1疗程。辨证选穴阴虚火旺者，以肝肾经穴位为主，取中极、阴陵泉、三阴交、太冲、会阴，用泻法。瘀血阻滞者，以膀胱经穴位为主，取次髎、上髎、委中、中极，用泻法。脾肾气虚者，以脾肾经穴位为主，肾俞、脾俞、太溪、足三里、气海，用补法。以上各型均可加会阴、血海穴。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | １.灌肠疗法： （１)如意金黄散２０ｇ，溶于２００ｍｌ温开水中，保留灌肠，１次／晚。 （２)黄柏、半枝莲、银花、败酱草各１５ｇ，煎水２００ｍ１，保留灌肠，１次／晚。 ２．浸洗疗法：温水坐浴，或葱归溻肿汤坐浴，２次／日。 ３．配合使用氟哌酸、呋喃坦啶，或根据精液细菌培养结果选用适当的抗生素。 ４．电离子导入疗法：选用有效抗生素或中药，于会阴穴处行离子导入疗法。 |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | 1．解除思想负担，树立治疗信心，保持心情舒畅。 2．注意生殖器官卫生，禁忌不洁性交，节制性生活，减少阴茎勃起次数，治疗期间应停止性生活。 3．加强营养，少食辛辣刺激性食物，戒除烟酒。 4．加强体质，注意劳逸结合，禁忌骑自行车、骑马，减少对会阴局部的压迫。 |
| 历史考证 | 血精之病名，最早见于隋，巢元方《诸病源候论》，称为“精血”，并对血精的病因病机进行了论述，其在《诸病源候论·虚劳精血出候》说：“肾藏精，精者，血之所成也，虚劳则生七伤六极，气血俱损，肾家偏虚，不能藏精，故精血俱出也。”认为血精主要是由肾气亏虚，精血俱损所致，病变的根本为虚。至明代，医家对血精已有较深的认识，不仅认为肾虚可致血精，还认识到火热之邪伤及血络，迫血妄行也可造成血精。如明·戴元礼《证治要诀·遗精》说：“失精梦泄……见赤浊亦自热而得。”明·皇甫中《明医指掌》：“夫赤白二浊，其色虽殊，总归于火，火郁下焦、精化不清，故有赤白。白者属气，赤者属血，而精者实血之所化也。好色之徒，勤于御女，精出有限而欲无穷，血为火迫，不及化精，故其色赤，从乎血也。”这里所指之赤浊，显然就是指的血精之症，当属于精浊（出自精窍)中之赤浊。二医家已认识到火热之邪迫血妄行是造成血精的主要原因。明·李中梓《医宗必读·赤自浊》亦云：“经文及细考前哲诸论，而知浊病即精病，非溺病也……其有赤白之分者何也？精者血之所化，浊去大多，血化不及，赤未变白，故成赤浊，此虚之甚也。所以少年天癸未至，强力行房，所泄半精半血，少年施泄无度，亦多精血杂出。”李氏从精血的生理关系上，对血精进行了论述，认为精由血化，精损过度，血化精不及，故血出而见赤浊。并指出这里的赤浊，即是指精病之赤浊。同时认识到少年早婚、房事不节、房劳过度则造成半精半血、精血杂出之血精症。明·张景岳认为血精之血主要来自下焦精宫，是由火热之邪伤及冲任之脉所致，具体指出了血精的病变部位、其在《景岳全书》卷三十中说：“精道之血必自精宫血海而出于命门；盖肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故凡劳伤五脏或五志之火，致令冲任动血者，多从精道而出……”以上论述可以看出，早在明代中医对血精的病因病理已有较深入的认识，为中医治疗血精奠定了可靠的理论基础。对血精病的治疗，《医宗必读》、《证治要诀》就列出加味清心饮、远志丸等方。《医学纲目》中又有“男服滋肾丸、女服六味地黄丸”之说。清代医家王孟英在阴阳易的治疗中载有精室的引经药，如烧裆灰、鼠矢、竹茹、花粉、薤白、滑石、甘草梢、槐米、上茯苓等，其中一些药物对治疗血精有一定的实用价值。 |
