| 疾病名称（英文) | male climacteric syndrome |
| 拚音 | NANXINGGENGNIANQIZONGHEZHENG |
| 别名 | 更年期忧郁症，男性老年前期诸症， |
| 西医疾病分类代码 | 男科疾病， |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 男性更年期综合征是男性从中年向老年期过渡阶段时，由于机体逐渐衰老，内分泌功能尤其是性腺功能减退，男性激素调节紊乱而出现的一组临床症候群，以精神神经症状、植物神经功能紊乱、心理障碍、性功能减退为主要表现。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 人类的衰老与性腺结构功能的退化有着密切关系。男性更年期综合征的病因病理不是单一的，既可能是发生在下丘脑或垂体水平上的障碍；也可能是发生在睾丸水平上的障碍，因而其内分泌紊乱的类型也是多种多样的，或者是由非内分泌因素引起。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | 患有各种疾病的男性可加速男性更年期综合征的出现。本病好发于55岁～65岁之间的男性，由于个体休养，文化素质、生活习惯、心理特征的不同，所出现的症状各有不同，轻重程度不等。轻者只微感不适，重者症状明显而影响工作、学习、生活。 |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | 一般认为，男性在进入50岁以后，男性性腺结构与功能会出现一个由盛到衰的演变过程。在这一时期，睾丸的重量下降，体积变小，曲细精管开始萎缩，生精上皮变薄，生精功能障碍。由于睾丸精索动脉硬化，氧供应不足，导致精索静脉中男性激素有关的酶系统活性降低，同时，在男性睾丸功能逐渐衰退的过程中，垂体促性腺激素缓慢下降，其功能与激素水平是平行的。由于睾丸间质细胞的变性性变化，对促性腺激素的应答减弱，从而使睾丸间质细胞产生雄性激素功能减弱，进而依赖于雄性激素的附睾与附性腺也开始逐步退化。随着年龄的增加，雄激素结合蛋白增加，因此，游离睾酮的浓度也随着年龄的增加而减少，这种减少比较显著，且早于整个睾酮的降低。此外，亦有其他生理功能减弱，精神心理、家庭社会等多种因素的影响有关。 |
| 中医病机 | 中医学中无此病名，近年来多采用现代医学病名。本病的病因病机，多由肾精匾乏，肾气日衰，天癸渐竭，元气不充，阴阳失调，脏腑虚损所致。男性更年期正是“七八肝气衰，筋不能动，天癸竭、精少、肾藏衰，形体皆极，八八则齿发去”的阶段，肾气逐渐衰少、精血日趋不足，导致肾的阴阳失调。由于肾阴、肾阳是各脏阴阳的根本，肾阴肾阳的失调进而导致各脏器功能紊乱，从而形成了男性更年期综合征的病理基础。 1．肾阴虚素体阴虚，属“七八”之年，肾精渐衰，精不化阴，肾阴渐亏，当机体不能进行自身调节而保持着阴阳相对平衡时，就会出现以肾阴亏损为主的更年期综合征。 2．肾阳虚素体阳虚，“七八”之年，肾精渐衰，精不化阳，肾阳愈衰，当机体不能进行自身调节而保持着阴阳相对平衡时，就会出现以肾阳亏损为主的更年期综合征。 3．肾阴阳两虚素禀肾气不足，或久病及肾，加速了肾精衰微，精少则化精不足，真阳式微，呈肾阴肾阳虚衰之势，从而形成了肾阴阳俱虚的更年期综合征。此外，劳心过度，心阴暗耗，阴液不足，也会出现心阴不足证候；若心阳不足，失于温煦而见心阳虚证候；肾阴不足而致肝阴不足，或肝阴不足而致肾阴不足，而致肝肾阴亏之候；脾病及肾、或肾病及脾而导致脾肾两虚之候。肾阴亏损不能上济心火，心火上亢不能下交于肾，水火不济，而导致心肾不交之证。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | （一)抓住年龄特点本病的发病年龄在55岁～65岁之间，相当于《素间·上古天真论》的“七八～八八”年龄阶段。年龄较小或较大均不属于本病范畴。 （二)掌握病机要点本病的病机表现主要为肾精亏虚，阴阳失调，脏腑气血虚损。病理变化是以虚为主，本虚标实。 （三)明辨寒热虚实本病之寒为阳虚所致，以脾肾阳虚多见；本病之热为虚热，以肝、肾阴虚为主。证候表现虽以虚为主，但在病机演变和转化过程中，又常虚实夹杂，如肝郁脾虚、肝血瘀滞等。男性更年期的辨证论治，要注重年龄因素、体质因素，调整肾藏阴阳气血为主，兼以疏肝、理脾、养心，疏畅气血，以求气血流畅，经络气通，阴阳平衡。 （一)肾阴虚证 1．临床表现：形体消瘦，潮热盗汗，咽干颧红，或手足心热，溲黄便秘，常伴耳鸣、耳聋、头晕、记忆力减退、腰膝酸软，性机能减退等。舌红少苔，脉细数。 2．证候分析：过度劳累，精血暗耗，以致肾阴虚亏，天癸衰少，阴虚生内热，虚热内蒸，故有潮热盗汗、手足心热；津不上润，故咽干；阴虚则火炎于上，故颧红；舌红苔少、脉细数等，为阴虚内热之征。肾开窍于耳，肾阴虚亏不能上荣耳窍，故耳鸣耳聋；腰为肾之府，肾司二便，肾阴虚亏，府失所荣，故腰膝酸软；肾精亏损，则髓海失充，故记忆力减退，性机能减退。 （二)肾阳虚证 1．临床表现：精神萎靡，畏寒肢冷，腰膝酸软，阴茎及睾丸发凉，或阴汗时出，性欲减退，阳痿早泄，小便清长或大便稀溏。舌淡质胖，脉沉尺弱。 2．证候分析：房室太过，色欲精竭；劳神过度，命门火衰，以肾阳虚亏。阳主动，阴主静，肾阳不足则举动无力，故性欲减退，阳事举而不坚；阴虚寒盛则封藏失职，精易外泄，故见同房早泄。肾阴渐衰，肾气不足，随着性生活的失调，故多见性欲减退，阳虚阴盛，故阴茎及睾丸发凉，天寒尤甚。阳虚不能固密肌胱，以致阴部汗多，清冷。肾司二便，肾阳虚亏，蒸化无力，体内水液代谢失常、清浊不分，故见小便清长或大使稀溏。舌淡质胖，脉沉迟弱皆为肾阳亏虚之征象。（三)肾阴阳两虚证 1．临床表现：头晕耳鸣，失眠健忘，悲喜无常，烘热汗出，畏寒怕冷，浮肿便溏，腰膝酸软，性机能减退，舌淡，苔薄，脉细弱。 2．证候分析：肾气虚弱，肾精渐亏，元阴不足，元阳虚衰。脑为髓海，精亏则髓海失充，故头晕耳鸣，失眠健忘；肾阴不足，虚热内生，故轰热汗出；元阳虚衰，形体失温，故畏寒怕冷；阳虚则脾土失煦，脾失健运，故见浮肿便溏；肾精亏虚，则腰膝酸软，性机能减退。肾阴不足，不能上济心阴，则心火偏亢；肾阳不足、命门火衰，不能上温脾土，则脾阳虚弱，痰湿内生，若痰火互结，内扰心神，则可见悲喜不常。舌质淡白，脉细弱等，为肾阴阳俱虚之象。 （四)肝肾阴虚证 1．临床表现：头晕目眩，耳鸣健忘，发脱齿摇，腰膝酸软，急躁易怒，易于激动或精神紧张，五心烦热，咽干颧红，甚或遗精。舌红苔少，脉细数。 2．证候分析：中青年时体弱多病，耗伤阴血，或房室不节，损伤肾阴。肾水不足，不能滋养肝木，肝阴亦虚，阴虚以致阳亢，则见头晕目眩耳鸣；肝为刚脏，体阴而用阳，在志为怒，阴血不足，肝失荣养，以致情志不畅，急躁易怒，或易激动，精神紧张；阴虚则生内热，虚热内扰，故五心烦热，失眠多梦；阴虚火炎于上，故颧红；热扰精室而见遗精；肝肾阴虚，外府及筋脉失养，故腰膝酸软、胫酸而痛。舌红少苔，脉弦细数，为肝肾阴虚之象。肾精亏损，精不生血，肝血不足，化燥生风，则肢体麻木，皮肤刺痒，干燥失润；肝血不足，肠枯失润，则大便干燥。 （五)脾肾阳虚证 1．临床表现：形体肥胖，面色晄白、精神疲倦、形寒肢冷，健忘嗜眠；或浮肿便清，或纳差腹胀，或腰膝少腹冷痛。舌体胖大，舌质淡，苔薄白或白腻，脉细弱或沉迟无力。 2．证候分析：饮食不节，或思虑过度损伤脾阳，房室过度损伤肾阳，肥人多阳虚，故见面色晄白、精神疲倦、形寒肢冷；脾失健运、痰湿内生，脾主肌肉，湿痰内滞，则形体虚胖，或浮肿便溏；脾与胃相表里，脾虚则不运，胃虚则不纳，故纳差腹胀；痰湿久蕴，清窍壅窒，则可见表情呆钝，健忘嗜睡；肾阳不足，命门火衰，寒从中生，阴寒内盛，气机凝滞，故腰膝、少腹冷痛。舌体胖大，舌淡苔白，脉沉迟无力，皆脾肾阳虚之征。 （六)心肾不交证 1．临床表现：心烦不宁，健忘多梦，心悸怔忡，腰膝酸软，甚或遗精，五心烦热、盗汗。舌红少苔少津，脉沉细数。 2．证候分析：劳神过度，心阴暗耗，阴不制阳，心火上炎，不能下降以治肾水，或房劳伤肾，肾阴亏损，不能上济心火，以致心肾不交，故见心烦不宁、心悸怔忡；肾精亏虚，髓海失养，故见腰膝酸软，健忘失眠而多梦；阴虚则生内热，热扰精室，心神不宁，则梦遗。舌红少苔少津，脉沉细数，为心肾阴虚之象。 |
| 西医诊断标准 | |
| 西医诊断依据 | |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | 1．本病多发生在55岁～65岁之间的男性。 2．起病可急可缓，但以缓慢者居多。 3．本病以“功能衰退”为特征，诊断应该在充分排除其他器质性病变的情况下进行。 4．临床表现错综复杂，所有症状可分为三大类：一是精神神经系统症状，如优郁焦虑、多疑善虑、意志消沉、易怒、失眠等；二是循环系统和全身症状，如心悸怔忡、眩晕、耳鸣、易汗，周身乏力、关节酸痛、皮肤有蚁行感等；三是性功能和生殖器官等方面的症状，如阳痿、早泄、遗精等，以及性欲淡漠等性心理异常表现。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | 部分病人血清睾丸酮、尿17-羟皮质醇、尿17-羟皮质酮可有异常改变，HCG可下降，睾丸酮治疗试验症状缓解或消失。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | （一)躁狂症和忧郁症这是男性更年期精神病变的两种病变，躁狂症往往是先有乏力，烦躁、性情急躁，严重的失眠，长时间的情绪高涨，常伴有语言动作的增多和夸大的思维内容的表现。抑郁症多有感情淡漠、失眠、乏力、食欲减退、长时间的情绪低落等表现。此2种病症发病年龄较早。初发年龄多在青壮年。 （二)心脏神经官能症是神经官能症的一种类型，以心悸、胸痛、疲乏、神经过敏为突出表现。较多见于女性及青年人、中年人，年龄20岁～40岁之间，可有心动过速、失眠、多梦等症状，心脏Ｘ线检查、心电图检查及实验室检查多正常。（三)高血压病可发生在任何年龄，尤以40岁～50岁以上的人多见。缓进型高血压病早期多在体检时发现，以头痛、头昏、失眠、记忆力减退、注意力不集中、乏力、心悸等症状为突出表现，多次检查血压及间断地胸透、心电图检查可资鉴别。 （四)糖尿病（消渴病)有些成年型糖尿病可发生在45岁以后，以肥胖人多见，可有乏力、性欲减退、腰腿酸痛、外阴瘙痒等，相当多的人“三多一少”症状并不明显。可根据血糖、尿糖的检验结果判断。 （五)阳痿可见于婚后的任何年龄，以阴茎痿软不举或举而不坚为主症，中、老年人的阳痿多与罹患某些器质性疾病有关。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 西药治疗 根据临床表现，以对症治疗为主。常用的镇静剂如溴剂、巴比妥类药物、安定等；调节植物神经功能药物，如谷维素、丙酸睾丸酮。甲基睾丸素等；抗抑郁药，如丙咪嗪、阿米替林等；维生素类药物如维生素Ｅ、维生素Ｂ族等。 |
| 中医治疗 | 本病以肾气虚衰为主，治疗时要根据证候表现特点出发。肾阴虚者，治以滋补肾阴；肾阳虚者，温肾壮阳；肾阴阳两虚者，治以调补阴阳。肝肾阴虚者，则滋补肝肾，育阴潜阳，肝郁脾虚者，则疏肝解郁，养血健脾。总之，调补阴阳，疏畅气血，是本病的基本治则。 一、辨证论治： （一)肾阴虚证 治法滋阴补肾，清热降火。方药知柏地黄丸加味。方中六味地黄丸滋补肾阴；知母、黄柏坚阴泻火。可酌加麦冬、五味子、沙参以滋养肺阴，借金能生水，虚则补其母之意。盗汗者，可加地骨皮、黄精。 （二)肾阳虚证 治法补肾壮阳。方药金匾肾气丸加味。方中六味丸滋阴补肾，于阴中求阳，加入桂附于滋阴剂中，旨在微生肾火，使阳气复盛。 （三)肾阴阳两虚证 治法滋阴补肾，温补肾阳。方药二仙汤加减。方中仙茅、仙灵脾、巴戟天温补肾阳；当归补血养血；知母、黄柏滋阴泻火，共成阴阳双补之剂。 （四)肝肾阴虚证 治法滋补肝肾，育阴潜阳。方药一贯煎合六味地黄丸加减。方中一贯煎滋养肝阴，六味地黄丸滋补肾阴，共调肝肾之阴。亦可加生龙骨、生牡蛎、生龟板等以滋阴潜阳，失眠多梦，加酸枣仁、柏子仁。 （五)脾肾阳虚证 治法温阳补肾，健脾法湿。方药温补二仙汤。方中仙茅、仙灵脾、附子、肉桂温阳补肾；党参、白术、干姜炭、陈皮炭、炙甘草温中健脾益气；五味子、制首乌补血填精，以阴阳互济、脾肾双补。也可用右归丸合理中汤加减，方中右归丸温阳补肾，理中汤健脾温中以法湿。随证加减运用。 （六)心肾不交证 治法滋阴降火，交通心肾。方药交泰丸合天王补心丹加减。方中黄连泻心火，肉桂引火归元，天王补心丹滋养心阴，安神宁志。 二、饮食疗法 1．黄精15g～30g，山药100g～200g，鸡1只或半只。将鸡洗净切块，用上药放入盘中，隔水炖熟，调味服食。分两次食用，隔天1剂，连服数剂，适用于肾阴虚者。 2．首乌20g，枸杞子20g，大枣10枚，鸡蛋2个。加水适量同煮，蛋熟后去壳再煮，将水煮至1碗，去药渣调味，饮汤食蛋。每天1次，连服15天～30天，适用于肝肾阴虚者。 3．干荔枝肉50g，山药、莲子各10g，大米50g。将前三味捣碎，加水适量煎至烂熟时，加大米煮粥。每晚服食，经常食用。适用于脾肾阴虚者。 4．沙参15g，玉竹15g，粳米60g。将沙参、玉竹用布包好，同粳米煮粥食，每日1次，连服数日。适用于心肾不交者。 三、气功疗法 在气功师的指导下做气功锻炼，根据病情，因人而异，选择动静结合、温和的功法，如养心站柱功、平衡气血保健功、八段锦以及冲任督带导引功等。 |
| 中药 | 1．六味地黄丸每次1丸，1日2次，口服。适于肾阴虚轻证。 2．知柏地黄丸每次1丸，1日2次，口服。适用于阴虚内热或阴虚阳亢者。 3．延龄保肾丸每次1丸，每日2次口服。适用于肾阳亏虚，阴寒偏胜者。 4．二至丸每次1丸，每日2次口服。适用于肝肾阴虚轻证。 5．十全大补丸每次1丸，每日2次口服，适用于阴阳俱虚证。 6．逍遥丸每次20粒，每日2～3次口服，适用于肝郁脾虚证。 |
| 针灸 | 根据临床证候表现的不同，辨证施穴。肾阴虚者，选肾俞、京门、后溪、阴郄、关元、翳风穴。腰酸痛者加委中、腰阳关、志室。针法宜平补平泻。肾阳虚者，选肾俞、关元、命门、大溪、阳痿（肾俞上2．5寸，督脉旁开1寸处)，腰膝酸软加委中、腰阳关；肢冷加气海、关元。针法以补为主，或加灸。肝肾阴虚者，选肝俞、肾俞、太冲、太溪、神门穴。皮肤痒者可加曲池、血海、三阴交；烘热加涌泉、照海。针法平补平泻。脾肾阳虚者，选脾俞，肾俞、命门、关元、太溪、足三里穴。肢冷可灸气海；少腹冷痛加灸足三里穴。针法以补为主。心肾不交者，选膈俞、肾俞、心俞、内关、三阴交穴。潮热盗汗加后溪、阴郄，虚烦不眠加神门。针法为补泻交替。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | 调护在男性更年期综合征的防治中具有重要作用。《罗氏会约医镜·治法精要》说：“凡一切损身者戒之，益身者遵之，早为培之，后天人功，可以挽回造化。”辨证施护，可延缓更年期的出现和减轻症状。 1．起居有常，节制房事，以保养肾精。 2．饮食有节，顾护脾胃，戒除烟酒。 3．调摄精神，减少忧烦，和顺气血。 4．加强锻炼，增强身体素质，提高机体的适应能力。 |
| 历史考证 | 历代中医文献无本病的专题论述，该病名是近年来随着老年病学的研究提出来的。但在大量中医古籍中有类似本病的症状、病因病机的描述。如《素问·阴阳应象大论》说：“年四十而阴气自半，起居衰矣；年五十，体重，耳目不聪明矣；年六十，阳萎，气大衰，九窍不利，下虚上实，涕位俱出矣。”《千金翼方·卷十二·养老大例》的论述更为清晰：“人年五十以上，阳气日衰，损与日至，人力渐退，忘前失后，兴居怠情，计授皆不称心。视听不稳，多退少进，日月不等，万事零落，心无聊赖，健忘瞑怒，情性变异，食欲无味，寝处不安。”对本症的治疗也多按内科辨证治疗，将其归入“虚劳”、“眩晕”、“心悸”、“郁证”等范畴。随着老年医学、男性医学的发展，对这一病症的认识及防治手段的研究更加深入，中、西医综合治疗将使更多的男性顺利度过这一时期。 |
