| 疾病名称（英文) | prostatic carcinoma |
| 拚音 | QIANLIEXIANAI |
| 别名 | |
| 西医疾病分类代码 | 男性生殖器疾病，泌尿生殖器肿瘤， |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 前列腺肿瘤大多为恶性，最常见者为前列腺癌，肉瘤十分少见，类癌、癌肉瘤及黑色素瘤罕见。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 前列腺癌发病原因尚未清楚，或认为癌基因是最重要的因素，或认为病毒亦是可能的病因，但有四种情况值得引起注意。一是本病有明显的家族性发病倾向，提示与遗传因素有关；二是青春期切除睾丸不会发生前列腺癌，使用雄激素能加速肿瘤发展，而雌激素则可使肿瘤生长减慢，说明与性激素平衡失调密切相关；三是前列腺癌患者既往多有泌尿生殖系感染史，提示慢性炎症刺激亦可能是本病的发生原因；四是环境因素中，镉对前列腺癌发病有影响，似与镉容易代替锌有关，而锌对前列腺癌的脂代谢和功能极为重要。 |
| 中医病因 | 1．邪毒蕴积尿道与前列腺导管相通。正常情况下，尿液中邪毒物质经小便排出体外，若正气不足，邪毒通过前列腺导管逆行蕴积，日积月累，阻碍气血，郁积成块。 2．痰瘀互结积块不消，前列腺液排泄不畅，酿生痰浊，痰浊、瘀血、邪毒互结，前列腺肿块逐渐增大，坚硬难消，致正气更虚，邪气更盛，迅速扩散，流传至脏腑或骨骼。 3．气血阴阳不足病程日久，邪毒嚣张，正气消残，致气、血、阴、阳皆虚。 |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | 其发病率在美国已占男性癌症的第三位，是欧美男性癌主要死亡原因之一，且随年龄的增长而增加。我国前列腺癌发病率随着人民生活水平提高，平均寿命的增长，近年来有所上升。上海市1963年～1965年发病率为0．50（1／10万)，1972年～1979年则上升至1．3；北京市1985年～1987年发病率和死亡率分别为2．41和1．19。 |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | 根据前列腺癌的发病年龄多在50岁以上，及前列腺解剖位置特殊，前列腺导管与后尿道相通，易受湿热邪毒侵袭的特点，中医认为，前列腺癌的发生主要是正气不足，湿热邪毒侵袭，日积月累，引起机体阴阳失调、脏腑功能障碍、气血运行障碍，而致瘀血、痰浊、邪毒等互相交结，形成肿瘤。 |
| 病理 | 前列腺任何部位都可发生癌，但发生于后叶的前列腺癌占75％，侧叶10％，前叶5％，其他10％为多发性。具有早期转移特征，其最易侵犯部位是前列腺包膜，穿破包膜则预后不良；其扩散可分直接蔓延、淋巴和血行三个途径，但与淋巴及血行转移为主。淋巴转移最普遍的是盆腔淋巴结转移至闭孔-腹下淋巴结群及髂外淋巴结群；血行转移最常见的是骨转移，转移至骨盆骨骼、腰椎、近端股骨、脑椎及肋骨；晚期肿瘤可直接蔓延至尿道、膀胱颈、精囊及膀胱三角。内脏转移易至肝和肺。早期前列腺癌癌块很小，肉眼难以发现，后来可呈多个小结节或融合成鸡蛋大或更大癌结节，黄白色，十分坚硬。镜下观察，95％以上为腺癌，其余为粘液癌、磷状细胞癌和移行细胞癌。前列腺癌细胞分级很难，常以其分化最差的细胞代表其生物学特性，预后较差；分化良好者，可长期局限在前列腺内，预后较佳。 |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | （一)明确诊断前列腺癌是男性生殖系统肿瘤发病率最高的肿瘤，早期一般无症状，且可发生转移，因此早期发现、早期诊断，对前列腺癌的治疗具有重要的意义。 （二)分清虚实在明确诊断，辨病治疗的同时，还要根据患者的年龄、体质、病变程度及症状表现分清虚实，辨证用药。初期，一般不出现症状，邪气与正气均盛，辨证属实；中期，前列腺癌肿块较大，排尿梗阻症状明显，属虚实挟杂；后期，出现消瘦、贫血、乏力等全身衰弱性表现，属虚证。 （一)早期 1．临床表现：一般不表现症状。指肛检可触及硬节。舌脉正常。 2．证候分析：早期邪毒蕴积前列腺，日积月累，阻碍气血，郁积成块，故指肛检查可触及硬节。由于邪毒蕴积于前列腺局部，未影响全身，且正气未虚，因而一般不表现症状，舌脉正常。 （二)中期 1，临床表现：排尿困难，小便踌躇，尿流变细，尿流缓慢，夜尿多，伴午后潮热，夜寐盗汗，口干，小便黄，或见转移症状。指肛检查前列腺大小不等结节，质地坚硬如石。舌质暗，苔薄黄，脉弦细稍数。 2．证候分析：积块不消，前列腺液排浊不畅，酿生痰浊，痰浊、瘀血、邪毒互结，前列腺增大变硬，故指肛检查前列腺大小不等结节，质地坚硬如石。前列腺癌肿压迫尿道，则排尿困难，小便踌躇，尿流变细、缓慢，夜尿多。邪毒久蕴易伤阴液，瘀血久郁易生内热，出现午后潮热，夜寐盗汗，口干，小便黄。邪气盛，损伤正气，邪毒乘机扩散，可见转移症状。舌质暗，苔薄黄，脉弦细稍数为痰、瘀、毒互结之舌脉。 （三)后期 1．临床表现：面色萎黄，形体消瘦，全身乏力，转移症状明显，排尿梗阻症状进一步加重，甚则出现尿潴留。伴心悸气短，畏寒怕冷，失眠多梦。指肛检查前列腺癌肿明显，质地坚硬如石，十分牢固。舌质暗淡，苔薄白，脉沉细。 2．证候分析：病程日久，邪毒嚣张，正气消残，出现面色萎黄，形体消瘦，全身乏力，心悸气短，畏寒怕冷，失眠多梦等阴阳气血皆虚之象。邪毒嚣张，前列腺癌肿进一步增大，故排尿梗阻症状进一步加重，甚则出现尿潴留，指肛检查前列腺癌肿明显，质地坚硬如石，十分牢固。正气消残，邪毒乘机扩散至脏腑、骨骼，出现明显的转移症状。舌质暗淡，苔薄白，脉沉细为阴阳气血皆虚之舌脉。 |
| 西医诊断标准 | （一)诊断标准 1．排尿不畅，尿频，尿流变细变慢，重者出现尿潴留。 2．部分病人在梗阻出现前表现为尿失禁，为肿瘤早期侵及尿道外括约肌所致。 3．部分病人早期出现远处转移，如骨、肺等。 4．直肠指检，可触及前列腺硬结，硬而固定，边缘不清。 5．血清酸性磷酸酶增高，有转移者65．5％患者增高，无转移者仅20％的患者增高。 6．骨胳X线检查常有骨盆腰椎的肿瘤转移征象（密度增高的阴影)。 7．活组织检查，经直肠或会阴部穿刺活检成功率可达80％。 （二)判定：具备第1～4项可诊断，兼有第5～7项之一者可诊断。（《临床疾病诊断标准与国家体检标准》) |
| 西医诊断依据 | |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | （一)症状 1．局部症状：早期前列腺癌一般不表现症状，症状的发生随肿瘤逐渐增大压迫膀胱颈及尿道而出现，主要为排尿梗阻症状，如排尿困难、排尿踌躇、尿流变细、尿流缓慢及夜尿增多等，极少发生血尿。若肿瘤较大，可出现尿潴留现象。 2．转移症状：早期前列腺癌就可发生转移，有约5％的病人因移行症状而就诊。常见移行症状为腰骶部疼痛，并向髋部、腰部放射。骨转移引起局部骨胳疼痛；肝转移可摸到右上腹部肿块；淋巴结转移常在锁骨上触及肿块；肺转移则可出现咳嗽、胸痛、胸膜积液等。淋巴结转移最常见，其次是骨转移，但骨转移在诊断上尤具重要性。前列腺癌后期，出现全身症状，如乏力、消瘦、贫血等，以及由于肿瘤造成尿路梗阻致肾功能损害，严重者出现血尿。 （二)体征：指肛检查，早期因肿块很小，可不发现，或触及局部性硬结节，病变发展到一定程度，可触摸到多个大小不等结节，或结节如鸡蛋大或更大，质地坚硬如石，高低不平，十分牢固。有时亦可触及变大变硬的精囊。 （三)分期：前列腺癌的分期目前更加精确，较常用的有Whitmore-Jewett分期和国际抗癌协会（UICC)的TNM分期。 1．Whitmore-Jewett分期 A期：不能触及肿物，前列腺增生症手术或筛选发现。 A1局灶癌；A2弥漫癌。 B期：直肠指诊触及肿瘤。B1结节≤1．5cm或≤2．5％一叶；B2结节＞1．5cm。 C期：肿瘤穿出前列腺包膜。C1包膜外小肿瘤；C2肿瘤侵及膀胱颈或精囊。 D期：转移。D1骨盆淋巴结转移；D2骨、远处淋巴、器官、软组织转移；D3内分泌治疗无反应。 2．TNM分期 T0未触及肿物。T0a肿瘤≤3HP或穿刺一叶（＋)；T0b肿瘤＞3HP或双侧穿刺＋。 T1可触及肿瘤结节。T1a中瘤1cm；T1b中瘤＞lcm；T1c两侧叶均有。 T2肿瘤侵犯包膜，未穿破。 T3肿瘤穿破包膜士精囊。 T4肿瘤固定，侵及周围组织。 N淋巴转移 N1单个一侧；N2多个和／或两侧；N3团块；N4广泛。 M远处转移。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | 1、B超检查B超检查有助于早期发现前列腺癌。前列腺包膜反射不连续不光滑，内部回声不均匀，左右对比多不对称。CT诊断率不如B超，亦不能识别早期前列腺癌。 2．X线检查诊断淋巴结转移可行淋巴系造影术；骨转移在X片上有成骨性、溶骨性或混合性三种病变，以成骨性多见；尿路造影可以早期发现膀胱颈部及尿路转移。 3．同位素扫描87mSr、99mTc等放射性同位素骨胳扫描，能早期正确地发现骨转移病灶。 4．前列腺液或精液细胞学检查：癌细胞的发现，有助于前列腺癌的诊断，但前列腺癌一般不主张前列腺按摩。 |
| 实验室诊断 | 前列腺液同族乳酸脱氢酶（LDH)谱分析正常前列腺液中LDH-Ⅰ型酶占主要地位，而前列腺癌时，前列腺液中LDH-V型占优势，且LDH-V／LDH-Ⅰ比例＞3。前列腺液同族LDH谱分析可用于前列腺癌与前列腺增生症的鉴别。 |
| 血液 | 1．血清酸性磷酸酶（ACP)测定前列腺酸性磷酸酶（PAP)是由前列腺上皮细胞分泌的一种磷酸水解酶，前列腺癌细胞亦能分泌。由于癌肿阻塞腺管及向远处转移，致使PAP无法排出而直接渗入血液，因此ACP升高。多见于前列腺癌骨转移病人，但亦有20％～25％前列腺骨转移病ACP正常，如ACP＞10kAu（1E常＜5．5kAu＝，则可以明确诊断前列腺癌。值得注意的是，前列腺按摩术后，由于PAP因按摩进入血液，使ACP可一时性升高，因此在测定ACP前24小时内，禁止前列腺按摩。 2．骨髓酸性磷酸酶测定前列腺骨转移病人，骨髓内酸性磷酸酶含量会上升，尤对晚期前列腺癌者有诊断价值。 3．血浆锌水平测定：血浆锌水平测定有助于前列腺癌与前列腺增生、前列腺炎的鉴别。前列腺癌时血浆锌水平明显下降，而前列腺增生与前列腺炎则增高。血浆锌水平＞18．4μmol／L，可排除前列腺癌的存在。 |
| 尿 | 尿内多胺物质测定：前列腺癌细胞由于代谢旺盛，致一些多胺物质在尿中含量增加，如腐胺、精胺、精素等。 |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | 前列腺特异抗原（PSA)测定PSA是目前前列腺癌最敏感的瘤标，可用于前列腺癌早期诊断和内分泌治疗的敏感性及预后。 |
| 组织学检验 | 前列腺活体组织检查经直肠或会阴穿刺获取活体组织检查，对病人影响小，操作简便，诊断率高。 |
| 西医鉴别诊断 | 前列腺癌早期一般无症状，指肛检查或可触及硬性结节。随病情发展，临床表现主要是排尿梗阻症状，指肛检查前列腺坚硬如石，高低不平，临床需与前列腺结核、前列腺结石、慢性细菌性前列腺炎结节、慢性肉芽肿性前列腺炎纤维结节及前列腺增生症等相鉴别。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | 早期局限在前列腺包膜内的前列腺癌，通过根治性手术切除，预后良好，可获长期生存。对于前列腺癌穿出包膜，但远处转移不明显者，经综合性治疗，5年生存率较高，可达50％以上；对于远处转移患者，预后不良，经综合性治疗，5年生存率仅30％左右。 |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | （一)西药治疗 1．内分泌治疗 前列腺癌细胞代谢大多数依赖雄激素，内分泌治疗可直接去除雄激素而抑制其生长，临床上主要运用雌激素和抗雄激素药物。雌激素有乙烯雌酚、雌二醇等，但长期使用易发生心血管疾病；抗雄激素药物有甲基氯地孕酮、SCH-13521等，目前临床运用的还有非类固醇口服抗雄性激素制剂“缓退瘤”250mg，1日3次，另外，促性腺释放激素（LHRH)类似物由于其生物活性比LHRH强约100倍，不仅不会引起促性腺激素分泌过多，反而抑制垂体释放促性腺激素，如“抑那通”，每4周内皮下注射1次，可使血清睾酮维持在去睾水平。 2．化学治疗 化学治疗常在内分泌、放射治疗失败后采用，常用的药物有阿霉素、磷酸雌二醇氮芥、环磷酰胺、5-氟脲嘧啶等。同大多数癌肿一样，前列腺癌在化疗初期很敏感，但很快产生耐药，耐药的主要原因是细胞内含有一种蛋白，能将药物迅速排出细胞，是药物排出的一个泵。目前已发现某些药物可抑制P170作用，常用药物为异博定，可与P170结合而降低其排药作用。 （二)手术治疗 1．保留神经的前列腺根治术：适合于前列腺癌未穿破包膜者，主要采用耻骨后前列腺根治术。为了保持性功能，避免盆神经丛损伤，目前较广泛应用在耻骨后前列腺根治术基础上，行保留神经的前列腺根治术，由于前列腺癌确诊时大多已突破包膜，故多数患者只能作综合性治疗。 2．睾丸切除术：双睾切除使血清睾酮浓度明显下降，抑制依赖雄激素的前列腺癌细胞代谢，使前列腺癌消退。该手术简便，副作用少，但可出现性欲减退、阳痿、潮热感、汗出、恶心呕吐、乏力等症状，病人心理上不易接受。对肾上腺分泌的雄激素不起作用，但该部分雄激素对前列腺癌细胞代谢影响极小。 （三)放射治疗 适用于手术无法根治，而远处转移不明显者。放射治疗对A期、B期前列腺癌效果较好，80％～90％可得到控制；C期施行有效的放射治疗，5年生存率可达50％；D期疗效较差，失败常因转移所致。所有疗效失败者70％在24个月内。放射治疗可缓解骨疼痛。临床上放射治疗分体外、间质内、全身照射3种方法。 |
| 中医治疗 | 扶正祛邪为原则。扶正即补益气血阴阳，以提高机体抗病能力，增强机体免疫功能；祛邪即攻坚破积，以消除癌肿。恶性肿瘤的治疗原则是扶正祛邪，前列腺癌亦不例外。一般认为，癌症早期以祛邪为先，中期攻补兼施，晚期重在扶正。根据前列腺癌的病机转变及证情的虚实变化，早期邪毒蕴积，治以清热解毒为主；中期痰瘀互结，治以化痰软坚，祛瘀散结；晚期正气消残，气血阴阳皆虚，治以补益气血，滋阴和阳。 辨证论治： （一)早期 治法清热解毒，活血化瘀。方药五神汤加减。方取金银花、紫花地丁清热解毒；牛膝活血化瘀，引药下行；车前子、茯苓利水渗湿，有利于尿液邪毒物质从小便去之，而不逆行蕴积于前列腺。加白花蛇舌草（重用)、七叶一枝花清热解毒抗癌；薏苡仁、冬瓜仁排浊，有利于蕴积干前列腺之邪毒排出；莪术、桃仁、赤芍、丹皮活血化瘀散结，其中赤芍、丹皮有清瘀热之功。或可兼服六神丸，加强清热解毒之力。 （二)中期 治法化痰软坚，祛瘀散结。方药散肿溃坚汤加减。方取海藻、昆布化痰软坚；三棱、莪术祛瘀散结；黄苓、黄连、黄柏、龙胆草、连翘清热解毒；知母、天花粉养阴清热，其中天花粉有抗癌排浊之功；瘀血内积，久之必耗伤阴血，而肝又为藏血之脏，故用柴胡、白芍、当归养血柔肝，合三棱、莪术祛瘀而不伤血，若体质尚实，加服犀黄丸增强清热解毒、化痰软坚、祛瘀散结之力。 （三)后期 治法补益气血阴阳。方药人参养营汤合化癌汤加减。黄芪、党参、白术、茯苓、甘草益气，熟地、当归、白芍补血，五味子滋阴，肉桂温阳，陈皮理气以防益气补血之品益脾，忍冬藤清热解毒，茜草根活血化瘀，白芥子化痰。共奏扶正祛邪之功。加鹿角胶、龟板胶血肉有情之品，益精血、补阴阳。 |
| 中药 | |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | 1．50岁以上老年人需定期进行前列腺指肛检查，有利于前列腺癌早期发现。 2．对于指肛检查前列腺出现异常结节者，需进一步确诊，以便早期治疗。 3．对不能确诊者，应定期追踪，必要时早期切除。 4，前列腺癌者，禁止行按摩术，以免癌细胞扩散。 5．治疗期间应注意休息，加强营养，忌食辛辣油腻之品，戒烟酒。 |
| 历史考证 |
