| 疾病名称（英文) | acute bacterial prostatitis |
| 拚音 | JIXINGXIJUNXINGQIANLIEXIANYAN |
| 别名 | 中医：淋浊 |
| 西医疾病分类代码 | 男性生殖器疾病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 急性前列腺炎是细菌、病毒及其他病原体或其毒素所引起的前列腺急性炎症病变。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 致病菌主要是大肠杆菌、绿脓杆菌和变形杆菌，其次为葡萄球菌及肠球菌等。病原菌进入前列腺途径最常见的有经尿道逆行感染，以及血行、淋巴感染途径。此病可自行缓解或经治疗而愈，或转为慢性。诱发因素如饮酒过多、纵欲或不正常的性生活，受寒冷或过久骑车骑马等，引起前列腺过度充血，使潜在前列腺内的病菌繁殖而发病。另外皮肤的化脓病灶，如扁桃体、龋牙或上呼吸道感染灶，均可诱发前列腺炎。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | 多见于青壮年，偶见于儿童和老年人， |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | 细菌尿道逆行感染是本病的主要感染途径，但由于卫生知识的普及和抗生素的运用，临床上本病发病率较低， |
| 发病机理 | 细菌感染通常有三个途径：①来源于后尿道感染的直接扩散，特别是上尿道感染时，做导尿或其他尿道器械检查，细菌可直接扩散至前列腺；②身体其他部位的炎性病灶，如皮肤疮疖、牙龈炎、扁桃腺炎等病灶的细菌，可通过血染性感染；③来源于下尿路和直肠的感染，则可经过淋巴途径。饮酒过度、性交频繁或不洁性交史、受寒感冒以及骑车不慎压迫或损伤会阴部常为诱发因素。感染的细菌多为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌和类白喉杆菌。 |
| 中医病机 | 中医认为，湿毒瘀阻是本病的病机特点。其病位在下焦“精室”，与肝、肾、膀胱经关系密切，属实证、热证。湿热毒邪为病，播的前列腺，瘀浊阻滞，引起前列腺肿痛。1．毒邪外侵下身不洁或房事不洁，湿热毒邪从尿道逆行侵犯前列腺。2．湿热下注嗜食肥甘辛辣炙爆之品，或烟酒太过，酿生湿热，湿热下注，蕴结于前列腺。3．热毒流注皮肤疮毒、痈疖、乳蛾、喉痈、肛痈等痈毒病变不愈，热毒循肝、肾经脉，流注于前列腺。 |
| 病理 | 病理变化有局灶性的，亦有弥漫性者。临床分为三型。卡他型，腺体轻度充血水肿，腺泡及周围间质有炎性细胞浸润；腺泡型，腺泡和腺管充血水肿及大量炎性细胞浸润，腺泡充满血性或脓性分泌物，整个腺体肿大；实质型，炎症浸润到腺泡周围组织，常形成前列腺脓肿。 |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | （一)谨察病机由于病因不同，感染途径不同，临床症状出现次序之不同，故须审查症状、体征、实验室检查，详询病史，而明辨病因病机。毒邪外侵常先见膀胱刺激征等局部症状，热毒流注则先出现寒冷高热等全身症状，湿热下注是局部与全身症状同时并见。毒种外侵与湿热下注初起症状较轻，前列腺肿大较轻、压痛，血象白细胞增高不似热毒流注，为湿热证，若病情进一步发展，则呈热毒证。热毒流注症状较重，前列腺肿大明显、灼热、压痛剧烈，血象白细胞高达20000／mm2以上，辨证为热毒型。 （二)把握转归治疗不当或不及时，本病可向二方面转化。一是热毒蕴结不散，热盛肉腐，蕴酿成脓而成前列腺脓肿，出现高热持续不退，会阴部肛门剧烈疼痛等全身局部症状加重，前列腺触诊有波动感；二是湿热毒邪未彻底清除，反复发作，转为慢性细菌性前列腺炎。 （一)湿热证 1．临床表现：发热、尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿黄，小便灼热，前列腺肿大、压痛、灼热，会阴部坠胀不适或疼痛。伴尿道流分泌物，血尿，口苦口干，易汗出，小腹胀，大便干，肛门灼热，舌红，苔黄腻，脉弦数。 2．证候分析：本证病变常系湿热毒邪经尿道侵袭，或饮食不节，酿生湿热，湿热下注膀胱、前列腺所致，故见尿频、尿急、尿痛，排尿困难，小便灼热等膀胱刺激征。热灼津伤，小便黄赤，口苦口干；正气抗邪，出现发热。湿热注于前列腺，阻滞血脉，前列腺肿大、灼热、压痛。若的伤血络，可见血尿；血瘀气滞，会阴部坠胀疼痛；湿浊作用前列腺，前列腺液秽浊不清，尿道流乳白色分泌物。汗出，小腹胀，大便干，肛门灼热是湿热为病之证。舌红苔黄腻、脉弦数为湿热之象。 （二)热毒证 1．临床表现：寒战高热，全身酸痛、乏力，会阴部、肛门坠胀疼痛，尿频、尿急、尿痛，排尿困难，尿黄赤，前列腺明显肿大、灼热、触痛明显，血象白细胞高达20×10（9)／L以上。伴口干喜饮，易汗出，腹股沟、耻骨上疼痛，性欲减退，性交射精疼痛，血精、血尿、尿道流脓性分泌物，大便干，大便疼痛，肛门灼热，严重者出现尿闭。舌红，苔黄，脉弦滑数。 2．证候分析：热毒型主要内血源性感染，热毒流注前列腺所致，或湿热证进一步发展而来。热毒为病，正邪交争，营卫不和，故本型见寒战高热，全身酸痛；热毒壅滞血脉，血瘀气滞，则前列腺明显肿大、灼热、触痛，会阴部肛门坠胀疼痛；热毒经前列腺导管波及尿道及肿大前列腺压迫尿道，故可见尿频、尿急、尿痛，排尿困难，小便灼热感，尿黄赤，甚则尿闭，其它伴随症，皆是热毒伤津，的伤血络、精道，瘀浊阻滞不畅所引起。舌红，苔黄，脉弦滑数仍热毒蕴结之象。 |
| 西医诊断标准 | |
| 西医诊断依据 | |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | （一)症状:本病起病急，症状表现明显，可表现为全身和局部症状。血源性感染先表现全身症状，而经淋巴和直接扩散感染则常先出现局部症状。 1．全身症状：高热寒冷，全身酸痛、乏力，食欲不振，或恶心呕吐，严重的有明显毒血症。 2．局部症状：有膀胱刺激征，尿频、尿急、尿痛，尿有余沥，排尿困难，终未血尿或血尿，甚至出现尿闭；直肠刺激征，肛门、会阴部坠胀或疼痛，有便意或大便秘结，排便有时疼痛，疼痛常放射至腹部，剧烈者为急性阑尾炎样临床表现；生殖刺激征，性欲明显减退，有的则表现阴茎易勃起，性交射精时疼痛明显。急性细菌性前列腺炎若发病一周后而症情不缓解，易形成脓肿。 （二)体征:肛门指检，前列腺明显肿大、灼热、触痛，即“热前列腺”，若有波动感，则提示形成前列腺脓肿。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | 血常规白细胞明显增高，可达20×10(9)／L以上，尿常规见脓球、红细胞，细菌培养阳性。尿道分泌物镜检，有大量成堆白细胞。 |
| 血液 | |
| 尿 | 尿道分泌物发现有脓细胞者诊断不难。尿细菌培养在治疗上有助于药物的选择。尿三杯检查第一、二杯可发现有脓细胞。 |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | 直肠指诊可发现前列腺肿胀且有触痛。局部有波动感者表明脓肿形成。急性期禁忌作前列腺按摩。 |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 本病临床上常需与急性充血性前列腺炎、急性肾盂肾炎和淋病相鉴别。 （一)急性充血性前列腺炎为非细菌性前列腺炎，主要因前列腺液排泄不畅致前列腺充血水肿，出现尿道流分泌物，会阴部、腰背及睾丸疼痛等症。与急性细菌性前列腺炎比较，无高热寒冷等全身症状和膀胱刺激征，本病前列腺肿大，有轻度压痛，按摩后有大量分泌物流出，镜检偶有脓球。本病治疗无需抗生素，以前列腺排泄通畅为原则，通过按摩促使前列腺液大量排泄，临床症状即可很快消除。 （二)急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎亦表现有寒冷高热，全身酸痛，尿频、尿急、尿痛等全身和局部症状，但其疼痛多在腰部，不似急性细菌性前列腺炎以会阴部、下背部疼痛为主。直肠指检前列腺也有助于鉴别。 （三)淋病尿道口流脓性分泌物，尿频、尿急、尿痛，龟头红赤，严重者有寒冷发热。不似急性细菌性前列腺炎还有直肠刺激征和生殖刺激征，前列腺直肠指检多正常。脓性分泌物查革兰氏阴性淋病双球菌是诊断本病的依据。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | 本病预后良好，痊愈率高。症状、体征消除后，应镜检前列腺液，以防转为慢性，必要时继续给予中药治疗，或服用抗生素。若治疗无效，症状继续加重，发烧持续一周以上，血象白血球明显增高，应考虑有脓肿形成。急性尿潴留、前列腺有波动感往往提示脓肿形成，治疗见前列腺脓肿。 |
| 并发症 | 由于发病原因、体质及治疗之不同，本病可酿生脓肿而成“悬痈”、“穿裆毒”，或转为“白浊”。 |
| 西医治疗 | （一)西药治疗 1．抗菌治疗：喹诺酮抗生素，如氟哌酸400mg，每日2次，亦可选用氟嗪酸、环丙氟哌酸等。或磺胺类药物，如复方新诺明，首次剂量2g，以后每次1g，每天2次。抗菌治疗后，体温一般在48小时内下降至正常。 2．膀胱刺激征明显者，可用解痉剂解除，如复方莨菪碱合剂。 3．疼痛剧烈者，适当服用解痉镇痛剂，普鲁苯辛15mg，每日2次；或颠茄合剂10ml，每日3次。大便干者，可给予轻泻剂，以保证大便通畅。 4．毒血症状明显者，应给予补液，静脉滴注氨苄青霉素，或氯霉素。 （二)局部治疗 1．热水坐浴 2．发生尿潴留，忌用导尿，宜采用耻骨上穿刺引流。 治疗方面，宜卧床休息、忌饮酒和不食辛辣食物，软化粪便、碱化尿液。忌性生活。热水坐浴或透热理疗。根据细菌药敏试验选用抗生素。近有报告氧氟沙星或诺氟沙星有一定疗效。若有脓肿形成，必要时可经会阴部切开引流。 |
| 中医治疗 | 临床治疗以清热解毒为原则，辅以凉血活血、利湿排浊等法。清热解毒、凉血活血是本病的治疗法则。热毒蕴结，前列腺炎症急骤、显著；正气抗邪，腺体内有大量白细胞浸润；热迫血行，的伤血脉，血脉瘀滞不通，前列腺急性充血、肿大、灼热、疼痛。前列腺腺管开口于前列腺尿道，感染常经尿道所致，炎症亦常波及尿道，故膀胱刺激证明显者，需佐以清热利湿之品。前列腺由于炎症刺激，分泌大量腺液，但由于腺体充血水肿，腺管排泄不畅，故尿道流分泌物者，需佐以消肿排浊之品。 一、辨证论治： 本病临床辨证有湿热证与热毒证之不同，湿热证为轻，热毒证为重，湿热证进一步发展，可呈热毒证。 （一)湿热证 治法清利湿热，祛瘀排浊。方药龙胆泻肝汤加减。方取龙胆草、栀子、黄芩、甘草清热解毒；车前子、木通、泽泻利水渗湿；丹皮、赤芍凉血活血祛瘀；柴胡退热；生地凉血滋阴，防湿热的伤津液。加天花粉清热生津、消肿排浊；生大黄清热解毒、活血祛瘀、通便排浊。若见血尿，加蒲黄、茜草。 （二)热毒证 治法清热解毒，凉血活血。方药五味消毒饮加减。方取金银花、野菊花、紫花地丁、紫背天葵、蒲公英清热解毒；加丹皮、赤芍凉血活血；桃仁、穿山甲、大黄活血化瘀；天花粉养阴生津，薏苡仁利湿；其中穿山甲、天花粉、薏苡仁有排浊之功。 二、局部治疗 1．热水坐浴，或用蒲公英30g、丹皮30g、黄柏30g、虎杖30g，煎汤坐浴，水温45℃，每日2次，每次20分钟，以减少前列腺充血程度，帮助炎症消退。 2．野菊花栓肛门栓塞，可减轻肛门灼热疼痛。 |
| 中药 | |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | 1．必须注意慢性前列腺炎可因用力按摩或经尿道器械检查引起急性发作。 2．尿常规有脓球，或培养阳性者，一定要在无菌后才能进行尿道器械检查。 3．急性发作期应卧床休息，避免房事，多饮水，保证大便通畅。但若有尿潴留应适当控制水的摄入，以免由于频繁排尿加重尿道充血和激惹症状。 4．禁食辛辣炙爆之品，戒除烟酒，预防感冒，避免诱发因素。 |
| 历史考证 |
