| 疾病名称（英文) | prostatic abscess |
| 拚音 | QIANLIEXIANNONGZHONG |
| 别名 | 中医：悬痈，穿裆毒 |
| 西医疾病分类代码 | 男性生殖器疾病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 前列腺脓肿多继发于急性细菌性前列腺炎，炎症发展到腺泡周围组织，引起腺泡坏死、血管破裂，形成脓肿。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | |
| 中医病因 | 性事不洁，外感毒邪，或饮食所伤，酿生湿热，或原有它疾，疮痈肿毒病变不愈，热毒流注，均可致使湿热毒邪蕴结于前列腺，酿生脓血而成本病。 |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | 前列腺脓肿的致病菌和感染途径与急性细菌性前列腺炎基本相同，可继发于急性细菌性前列腺炎。炎症波及腺泡周围组织，腺泡坏死破裂，血管破裂出血，形成大小不等脓肿。早期形成微脓肿，重者后期微脓肿溶合或增大形成前列腺脓肿。病变可局限于一叶或整个腺体，严重者脓肿可溃破于尿道、会阴、坐骨直肠凹或直肠。 |
| 中医病机 | 本病主要由湿热毒邪，流注肝经，蕴结于前列腺，热盛则血瘀毒腐，肉腐则酿生脓血。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | （一)详察症情前列腺脓肿症情较急性细菌性前列腺炎更重，其主要特征是肛指检查前列腺波动感，但常在后期出现，因此需详察症情，及时治疗。急性细菌性前列腺炎若在一周或一周以上持续高热，血白细胞明显增高，全身和局部症状继续加重，应考虑脓肿形成。急性尿潴留则往往提示前列腺脓肿形成。（二)把握转归本病脓肿一旦穿破或引流后，症状立即消退。但不少病人合并有附睾、睾丸炎，或脓肿破入尿道、会阴、膀胱周围组织间隙、直肠，引起结缔组织炎，尚需继续治疗。 （一)成脓期 1．临床表现：持续高热，时时振寒，全身酸痛，会阴部、肛门剧烈胀痛，疼痛常波及睾九、腹股沟、小腹部，尿频、尿急、尿痛、排尿困难，梗阻症状明显，甚则点滴全无。伴尿道灼热感，尿道流脓性分泌物，口干喜饮，易汗出，食欲不振，恶心，腹胀，大便干。肛指检查前列腺肿大灼热，触痛剧烈，有波动感。舌质红，苔黄或黄腻，脉弦滑数。 2．证候分析：湿热毒邪蕴结于前列腺，热壅血瘀，肉腐成脓，故前列腺肿大灼热，触痛剧烈，有波动感；前列腺位于会阴部、直肠和尿道之间，热窒血瘀致经络气血不通，故会阴部、肛门剧烈胀痛，尿道灼热疼痛，甚则波及睾丸、腹股沟及小腹部。邪毒内蕴，正气与之相争，故出现持续高热，时时振寒，全身酸痛。邪热内蒸伤津，则易汗出，口干喜饮；内扰胃肠，则食欲不振，恶心，腹胀，大便干。湿热毒邪波及尿道，且肿大的前列腺压迫尿道，即见尿频、尿急、尿痛，排尿困难，梗阻症状明显，甚则点滴全无。舌质红，苔黄或黄腻，脉弦滑数为湿热毒邪内蕴之舌脉。 （二)溃破期 1．临床表现：突然尿道流出大量脓性分泌物，或脓性分泌物从会阴部溃出，或溃破于直肠、坐骨直肠凹，体温渐降，症状明显减轻。指肛检查前列腺肿大缩小，稍有触痛，波动感消失。舌质红，苔薄黄，脉数。 2．证候分析：前列腺脓肿溃破，溃破于尿道则尿道流出大量脓性分泌物，溃破于会阴部则脓液从会阴部流出，脓液亦可溃破于直肠或坐骨直肠凹。脓肿溃破，湿热毒邪随脓液而去，故体温渐降，症状明显减轻；指肛检查肿大的前列腺缩小，波动感消失，稍有压痛。舌质红，苔薄黄，脉数，为余毒未清之舌脉。 （三)恢复期 1．临床表现：诸症消失，精神渐振，食纳好转。伴神疲乏力，口干，潮热盗汗，尿道口时流分泌物，或会阴部瘘口不愈，时有分泌物流出。指肛检查前列腺大小正常，或有压痛，舌质红或淡红、苔薄黄，脉细或细数。 2．证候分析：前列腺脓肿溃后，湿热毒邪已去，正气恢复，则诸症消失，精神渐振，食纳好转。若余毒未清，气阴两伤，则见神疲乏力，口干，潮热盗汗，尿道口时流分泌物，或会阴部瘘口不愈，时有分泌物流出。脓肿溃后，前列腺大小恢复正常，或有压痛。舌质红，苔薄黄，脉细或细数为气阴两伤之舌脉。 |
| 西医诊断标准 | |
| 西医诊断依据 | 本病诊断特点有四，一是症状较急性细菌性前列腺炎更急，有明显毒血症；二是尿路刺激征更加明显，排尿梗阻症状重，常出现尿潴留；三是尿道流脓性分泌物；四是肛指检查前列腺触痛剧烈，有波动感。 |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | （一)症状:症状表现与急性细菌性前列腺炎相似，但全身和局部症状更加严重。持续高热，会阴肛门剧烈胀痛，排尿梗阻更加明显，常出现尿潴留，有时尿道有脓性分泌物流出。 （二)体征:肛指检查前列腺触诊十分疼痛，前列腺肿大明显，有波动感，但常在后期出现。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | 血白细胞多在20×109／L以上，尿常规有脓细胞或红细胞，尿道流出的分泌物脓细胞满视野、大量成堆，且可见红细胞，需做培养和敏感试验。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 本病尿道可流出脓性分泌物，需与急性淋病相鉴别，参见急性细菌性前列腺炎一节。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | 本病治疗及时得当，预后良好。若失治误治，可继发败血症。脓肿溃后，若处理不当，尿道口时流分泌物，或会阴部瘘口不愈，邪毒不清，正虚邪恋，常可转为慢性前列腺炎。脓液溃破入直肠或坐骨直肠凹，则易引起结缔组织炎，治疗后，诸症虽除，仍需复查前列腺液，防止转为慢性前列腺炎。 |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | （一)手术治疗一旦脓肿形成，首先行外科切开引流，可经直肠或会阴部切开引流，若脓肿局限在腺体内，则经尿道用电切镜切开脓肿壁排脓。 （二)西药治疗同急性细菌性前列腺炎。 （三)局部治疗参见急性细菌性前列腺炎。 |
| 中医治疗 | 治疗以清热解毒，祛瘀排脓为大法。本病临床治疗以西医外科切开引流，辅以抗生素治疗为主。中医治疗以祛邪为原则。湿热邪毒，蕴结于前列腺而酿生脓血，形成脓肿，治以清热解毒，祛瘀排脓；脓液自行溃破，溃于尿道则脓液从尿道流出，溃于会阴部则脓液从会阴部穿出，此时症状即迅速消退，治疗以排脓解毒为主；症状及体征消退后，可根据患者情况，治以养血活血、清热解毒，以促恢复，防止余毒未清。 辨证论治：临床辨证，根据前列腺脓肿症情发展，可分成脓期、溃破期和恢复期。 （一)成脓期 治法清热解毒，祛瘀排脓。方药五味消毒饮合仙方活命饮加减。方取金银花、野菊花、紫花地丁、蒲公英、紫背天葵子情热解毒；浙贝母、天花粉情热解毒散结，且天花粉还有养阴生津排脓之功，穿山甲、皂角刺通经透脓；当归尾、赤芍、乳香、没药活血祛瘀；陈皮理气；甘草解毒和中。加上茯苓、车前子清热利湿，有利湿邪从小便去。若大便干，加生大黄通腑泻热。 （二)溃破期 治法排脓解毒。方药排脓汤合薏苡附子败酱散加减。方取桔梗、薏苡仁排脓；败酱草清热解毒，化瘀排脓；少量附片振奋元阳，防苦寒伤阳；甘草清热解毒，调和诸药。加冬瓜仁增强排脓之力，丹皮、赤芍凉血活血祛瘀，蒲公英、白花蛇舌草清除余毒。 （三)恢复期 治法益气养阴。方药黄芪甘草汤合知柏地黄丸加减。方取黄芪、甘草、茯苓、山药健脾益气，知母、生地养阴清热，丹皮活血祛瘀，黄柏清热解毒，另外黄芪还可托里排脓。诸药合用，益气养阴、清热解毒、祛瘀排脓，使正气复，余毒去。若尿道口时流分泌物，或会阴部瘘口不愈，时有分泌物流出，加薏苡仁、冬瓜仁、败酱草促进前列腺腺液排泄通畅，使脓浊去，腺液清。会阴部瘘口可用九一丹拨脓引流，待脓液尽则用生肌散收口。 |
| 中药 | |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | 1．指肛检查切忌按压前列腺，以免引起败血症。 2．尿道器械检查忌用。 3．卧床休息，避免房事，多饮水，保证大便通畅。 4．忌食辛辣刺激之品，戒除烟酒。 |
| 历史考证 | 明·汪机《外科理例·悬痈一百三》即明确指出其病位、症状和病机：“谷道前患毒，焮痛寒热，此肝经湿热所致，名曰悬痈。”明·陈实功《外科正宗·悬痈第三十四》则对该病的病位和演变作了更为详细的论述：“夫悬痈者，乃三阴亏损，湿热结聚而成，此穴生于谷道之前，阴器之后，又谓海底穴也。初生状如莲子，少痒多痛。日久渐如桃李，赤肿焮痛，欲溃为脓。”清·许克昌《外科证治全书·前阴证治》对该病的发病原因和预后作了阐述：“悬痈多由忍精提气而成，所谓欲泄不泄，化为脓血是也，最难疗治。”清·吴谦《医宗金鉴·外科心法要诀》就临床表现，指出其治疗逆顺，“穿裆毒发于会阴前，忧思劳伤湿郁源，焮痛红顺塌陷逆，腐深漏溺收敛难。” |
