| 疾病名称（英文) | chronic bacterial prostatitis |
| 拚音 | MANXINGXIJUNXINGQIANLIEXIANYAN |
| 别名 | 中医：白浊 |
| 西医疾病分类代码 | 男性生殖器疾病， |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 慢性细菌性前列腺炎通常是细菌经尿道逆行侵犯前列腺所致，偶因血行感染或急性前列腺炎转化而来，亦可继发于膀胱炎和肾盂肾炎。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | |
| 中医病因 | 湿热之因有四： 1．饮食不节嗜食辛辣膏粱厚味，或烟酒大过，致脾胃运化失常，酿生湿热，湿热下注而致本病。 2．性事不洁性生活不洁，或婚外不洁性生活史，湿毒之邪内侵前列腺而为病。 3．忍精不泄青壮年相火妄动，所愿不遂而又担心失精伤身，常手yin忍精不泄，腺液排泄不畅，湿浊留滞，复遇下阴不洁，如包皮过长，污垢不清等，毒邪内侵与湿浊相搏。 4．它病不愈：急性细菌性前列腺炎不愈转为慢性，湿热之邪不去；或慢性尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎等膀胱湿热，流注前列腺。 |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | 本病青春期前很少发生，多发于青壮年。 |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | 慢性细菌性前列腺炎的感染途径为尿路逆行感染、邻近直肠菌直接或经淋巴播散、全身其他病灶的血源性传播等。最重要的途径是有菌尿液返流进入与后尿道相通的前列腺导管中，前列腺结石常伴有慢性细菌性前列腺炎即是很好的说明。许多资料表明，前列腺结石成份与尿路结石十分相似，有很多尿液中常见成分而非前列腺液成分，前列腺结石可堵塞管道使细菌繁殖而导致感染。有菌尿液返流进入前列腺致病，如汽车司机等职业易患本病，可能与开车驾驶姿式使前列腺导管更接近水平，同时颠簸又易致尿液返流。慢性前列腺炎的致病菌，革兰氏阴性细菌主要为大肠杆菌、变形杆菌和绿脓杆菌等；革兰氏阳性细菌主要为类链球菌、金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌等，一般认为除肠球菌外，革兰氏阳性细菌感染率非常低。支原体感染造成慢性前列腺炎，继发男子不育已引起临床重视。大多数学者认为，在不育男子中，需进行支原体常规检查和治疗。支原体有T-支原体和人型支原体，寄生在正常男性生殖道内，人型支原体一般不会引起生殖道感染。其他病原体如衣原体、病毒、厌氧菌、霉菌及滴虫等致慢性前列腺炎亦有报道。 |
| 中医病机 | 本病的病机特点是湿热之邪久郁不清，致腺体脉络瘀阻，腺管排泄不畅，呈现瘀浊阻滞的病理改变。湿热不清，常易伤阴伤阳，出现寒热、虚实错杂之象。其病位在下焦“精室”，与肝、肾二经关系最为密切。临床多为寒热、虚实错杂之证，瘀浊阻滞为其病理基础。 |
| 病理 | 前列腺组织中有淋巴细胞、单核细胞等浸润，部分腺管内有大量炎性分泌物存在，且管腔变狭窄，纤维组织增生，分泌物引流不畅，腺体质地变硬。本病起病缓慢，对膀胱颈部的影响不大，很少导致膀胱颈部的功能改变而出现梗阻。 |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | （一)抓住病机特点慢性细菌性前列腺炎是湿热为病，腺体瘀浊阻滞，腺液排泄不畅，故治疗过程中需紧紧围绕瘀浊阻滞这一特点来辨证用药，无论何证都要选用祛瘀排浊之品，如穿山甲、皂角刺、天花粉、败酱草、薏苡仁、冬瓜仁、浙贝母、石菖蒲等。 （二)注重局部辨证辨证过程中除全身整体辨证外，还要注重前列腺指检及各种理化检查的局部辨证。湿热证者，前列腺多肿大，可有灼热感，白细胞多有成堆；瘀血证者，前列腺质地偏硬，可有结节但结节光滑，EPS按出较困难，可见红细胞，卵磷脂小体减少明显。 （三)分清寒热虚实湿热为病，常易阻遏阳气和伤阴、伤阳，故治疗时需分清寒热虚实。湿热阻遏阳气者，临床除见湿热证外，还有会阴、睾丸、下腹部畏寒怕风感；湿偏胜易伤阳，而见足心发凉、大便溏或全身怕冷等阳虚症状；热偏胜易伤阴，而感手足心热，潮热盗汗，口干等阴虚症状。 （一)湿热证： 1．临床表现：本型病程较短，尿频、尿急、尿痛、排尿困难，尿有余沥，小便有灼热感，尿黄赤，会阴部、肛门、后尿道坠胀不适或疼痛，排尿终未或大使时尿道口有乳白色分泌物，伴口苦口干，肛门灼热，大便或干或溏。前列腺略肿大，有压痛，多有热感；EPS镜检，白细胞多有成堆现象，或满视野，卵磷脂小体减少可不明显；EPS细菌培养阳性率高。舌红，苔黄腻，脉弦滑稍数。 2．证候分析：湿热为病，排出物及分泌物多且滞涩而不畅。故湿热之邪留滞前列腺，前列腺液分泌较多且排泄不畅，见排尿终未或大便时尿道口常有乳白色分泌物。前列腺导管直接于前列腺尿道底精阜两侧，与后尿道相通，湿热波及尿道出现尿频、尿急、尿痛、尿道灼热感及排尿不尽等尿路症状；前列腺与直肠毗邻，湿热波及直肠出现肛门坠胀不适或疼痛、灼热感等直肠刺激征；湿热入络，阻碍气血，故见前列腺略肿大、压痛，且有发热感。口苦口干，小便黄赤，大便或干或溏滞，舌苔黄腻，脉弦滑稍数，是湿热常见之象。 （二)瘀血证 1．临床表现：本型病程较长，前列腺注射史多见。疼痛明显，常见会阴部、后尿道刺痛，痛引睾丸、阴茎、腹股沟或小腹，尿频，排尿不适，尿有余沥，排尿时尿道刺痛，尿道口乳白色分泌物反不常见，性生活次数常因疼痛而减少（主要是射精疼痛)，伴忧愁思虑、烦躁不安、失眠多梦等精神抑郁症，前列腺触摸质地偏硬，大小正常或偏小，或有结节，但结节光滑；EPS较难按出，镜检白细胞可出现成堆，但不似湿热型大量成堆，亦可见红细胞，卵磷脂小体明显减少。舌质偏暗，脉弦涩。 2．证候分析：前列腺湿热久郁不清，入络不散而血络不通，瘀血阻滞，故前列腺质地偏硬，甚则出现结节。瘀血阻滞，不通则痛，出现会阴部、后尿道刺痛，痛引睾丸、阴茎、腹股沟或小腹，排尿时尿道刺痛；性生活亦因前列腺瘀血阻滞，射精时收缩不利而疼痛。前列腺由于血脉瘀滞，腺液分泌减少且腺管排泄不畅，故尿道口乳白色分泌物反不常见，EPS较难按出。由于前列腺部位疼痛不解，导致患者烦躁不安、忧愁思虑、失眠多梦。瘀阻络伤，EPS镜检常可见红细胞。舌质偏暗，脉弦涩为瘀血之舌脉。 （三)寒热错杂证 1．临床表现：本型病程长，常达数月或数年。尿道不适、尿频、尿有余沥，会阴部、睾丸不舒或疼痛，疼痛有时游走不定，或在小腹、少腹，或在腰背、骶部。伴腰膝酸软，下腹部、会阴、睾丸伯冷，足心发凉，或手足心发热，潮热盗汗，口干；遗精，性欲减退，阳痿，早泄；全身乏力，精神不振，忧愁思虑，烦躁不安，失眠多梦，健忘，甚则恐惧、自卑、愤怒，严重者有自杀倾向；大便或干或溏，小便时清时黄。前列腺触诊正常或偏大、偏小、偏硬，EPS按取时易时难；镜检卵磷脂小体明显减少，白细胞时多时少，反复不定。舌质偏暗，脉弦细或细数。2．证候分析：本型症状复杂，既有寒证又有热证，既有阴虚证又有阳虚证，且精神抑郁症明显。这些症状时有时无，临床辨证需抓住病和特点。湿热阻遏阳气，则见睾丸、会阴、下腹部怕冷；伤阳，则足心发凉、大便溏；伤阴，则手足心热、潮热盗汗、口干；尿频、尿有余沥、排尿不适仍湿热未清之象；疼痛游走不定是瘀阻气滞不畅之症；精神抑郁、性功能障碍皆是病程日久，前列腺炎症状未改善所带来的一系列忧郁伤神症状。舌质偏暗，脉弦细或细数是病程日久之舌脉。 |
| 西医诊断标准 | |
| 西医诊断依据 | 目前国内临床主要把前列腺液（EPS)镜检作为重要诊断指标之一，只要白细胞≥10个／HP或见成堆，即诊为慢性前列腺炎，且多划归于慢性细菌性前列腺炎范畴内治疗。 |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | 症状：本病起病缓慢，症状复杂且无特异性，可分为局部和全身症状，主要表现在疼痛、尿路症状、生殖系统症状和精神抑郁症等方面。 1．疼痛主要表现为会阴部、肛门、后尿道坠胀不适或疼痛，或耻骨上、腹股沟部、腰骶部、睾丸、阴茎等处不适隐痛，或隔以下、膝以上有不同程度的反射痛。 2．尿路症状常见尿道口有乳白色分泌物，尤其在排便等腹压增加情况下出现，尿频、尿急、尿痛、尿有余沥、排尿困难，排尿时尿道常有烧灼感，夜尿增多。 3．生殖系统症状可见性欲减退、阳痿、早泄、射精疼痛、血精、遗精等性功能紊乱和精液液化不良；精子活力低下、活率减少、畸形精子增多及精子凝集等男性不育现象。 4．精神抑郁症出现精神不振、忧愁思虑、烦躁不安、失眠、多梦、健忘等现象；甚者焦虑、恐惧、愤怒、自卑，严重者有自杀倾向。 5．其他症状主要有疲倦乏力、腰膝酸软、头晕耳鸣、纳呆、大便秘或溏等症。 |
| 体征 | 体征：直肠指检前列腺可有轻度压痛，大小正常或偏小或稍肿大，质地略偏硬，一般不存在结节。若经过前列腺注射或病程很长，腺体往往偏小，质地硬，有结节，但结节光滑，且前列腺液难以按出。若兼有前列腺增生者，腺体增大，中央沟常消失。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | 前列腺B超慢性前列腺炎时，前列腺包膜反射多不光滑，内部反射正常或减少，其它断面形态、左右对比、各断面变化及衰减等一般均正常。 |
| 实验室诊断 | 1．EPS镜检白细胞≥10个／HP，或白细胞有成堆现象，即可诊断。严重者见大量成堆白细胞，或白细胞满视野。卵磷脂小体明显减少，甚者消失。若一个腺管有炎症，常偶见一小堆白细胞。2．EPS培养先排空小便，清洗龟头，按摩取EPS置于培养基中培养。如为慢性细菌性前列腺炎可发现培养基内有大量细菌生长，常见的有大肠杆菌、肠球菌和金黄色葡萄球菌。但要注意，阴性者可因培养方法及排菌为间歇性等因素所致，无菌性前列腺炎也并不意味没有病原体。3．细菌学定位检查（四段培养)这是慢性前列腺炎较为准确的诊查方法。可将前列腺炎、尿道炎或尿路感染加以区别。饮水憋尿，清洗龟头，用无菌瓶接最先排出的10ml尿液（VB??)代表尿道标本；排尿200ml弃之，用第2只无菌瓶接10ml尿液（VB??)代表膀胱标本；按摩前列腺取前列腺液（EPS)置消毒培养皿中代表前列腺标本；按摩后再排尿，用第3只无菌瓶接10ml尿液（VB??)代表前列腺及后尿道标本。然后将标本分别进行细菌培养计数检查，若VB2菌数多，为膀胱炎，治疗后再检查；EPS或VB，菌数＞5000个／ml，而VB??和VB??菌数＜3000个／ml，或EPS菌数最多，为慢性细菌性前列腺炎；若治疗过程中，VB??、VB??转阴，而EPS、VB??仍阳性，进一步表明为慢性细菌性前列腺炎；VB??无菌，VB??中细菌数明显大于EPS和VB??，应考虑为尿道感染；VB??等四个标本均无菌，可考虑为无菌性前列腺炎。4．精液检查前列腺炎时，精液推片染色进行细胞分类（油镜)，常发现白细胞比例较高，但该检查很难作为前列腺的定位诊断，必要时，辅以EPS镜检，以明确定位。精液培养亦如此。5．免疫球蛋白测定正常前列腺液中含有IgG、IgA。慢性前列腺炎时，EPS中IgG、IgA、IgE升高，且IgA升高尤为明显。治疗后，免疫球蛋白数值随治疗效果而改变，故免疫球蛋白测定可作为辅助诊断和评定疗效的1个指标。6．EPS的锌测定前列腺中有1种抗菌因子（PAF)，其主要成分是锌。慢性前列腺炎时，EPS-Zn含量明显降低，且细菌培养阳性较培养阴性者，降低更明显。但是，EPS-Zn含量降低与体内Zn水平无关。治疗后EPS-Zn升高正常者多痊愈，症状改善而EPS-Zn不正常者常易复发，是前列腺低Zn致慢性前列腺炎，还是慢性前列腺炎到前列腺低Zn，至今尚未揭示，但口服Zn制剂并不能补充前列腺中Zn含量。7．EPS的pH测定正常人EPS的pH值为6．3～6．6。慢性前列腺炎时，pH值常＞7。EPS的pH值有助于慢性前列腺炎的诊断和治疗评定。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 慢性细菌性前列腺炎由于症状无特异性，常需与膀胱炎、慢性尿道炎，无菌性前列腺炎和前列腺痛等相鉴别。 （一)慢性尿道炎、膀胱炎虽有尿频、尿急、尿痛等尿路症状，但前列腺指检正常，EPS镜检及培养亦正常，即前列腺无病理变化。四段培养常能定位鉴别。 （二)无菌性前列腺炎症状表现与慢性细菌性前列腺炎基本相同，但本病前列腺指检肿胀、质软，按摩后EPS易排出、量多、质稀薄、无混浊，且EPS镜检、培养均正常。 （三)前列腺痛是盆底张力性肌肉痛，临床表现为会阴部和耻骨上区疼痛或压痛，有排尿障碍等，但前列腺本身无病变，即有关前列腺的指诊及理化检查均无异常。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | 慢性细菌性前列腺炎本身对身体影响不大，但由于其治愈困难，容易反复而引起一系列复杂的证候群，对患者造成极大的心身损害，出现精神抑郁症及性功能障碍等。精神抑郁症和性功能障碍的发生，反过来又加剧患者对该病的忧虑、恐惧。因此，本病预后尚难满意，但及早发现、准确治疗，病情大多可控制或治愈。 |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | （一)西药治疗 1．根据细菌敏感试验及药物的透入性而定。抗生素对前列腺的透入水平：高浓度有TMP、氯林肯霉素、红霉素、SMZ-TMP；其次是氯霉素、林可霉素；再次是青霉素、氨苄青霉素、强力霉素、卡那霉素、庆大霉素、土霉素、先锋Ⅰ、先锋Ⅳ、多粘菌素及呋喃??啶等。值得注意的是TMP、SMz-TMP在前列腺液pH6．4时透入浓度高，而pH＞7时透入浓度低。 2．喹诺酮类抗生素对前列腺具有较好的通透性和高效杀菌作用，成为治疗该病的首选药。氟哌酸0．2g，1日3次；或氟嗪酸0．2g，1日3次；或环丙氟哌酸0．5g，每日2次等。 3．对T-支原体或衣原体所致慢性前列腺炎，选用红霉素或四环素。 4．利福平与SMZ-TMP联合用药，亦是临床上常用于其它抗生素无效情况下。 （二)手术治疗：各种药物治疗失败，且无需生育，或出现前列腺硬化导致膀胱颈部功能障碍而排尿困难者，可考虑手术治疗。手术治疗治愈率亦仅30％，且创伤性大，易并发阳痿、尿失禁等。 |
| 中医治疗 | 治疗以祛瘀排浊为原则，或佐以清热解毒、利水渗湿，或佐以行气导滞、疏肝通络，或佐以养阴，或佐以温阳。清利湿热，祛瘀排浊是本病的治疗原则。临床治疗，可根据辨证情况，或以清利湿热为主，或以活血祛瘀为主，或偏于排浊为主。病程日久，还可出现寒热错杂之象，或伤于阴，或伤于阳，治疗需寒热之品并投，伤阴加二至丸，伤阳加附、桂。 一、辨证论治： （一)湿热证：治法清热解毒，祛湿排浊。方药程氏萆薢分清饮加减。方取黄柏清热解毒燥湿；萆薢、车前子清利湿热；石菖蒲祛湿排浊；丹参凉血活血。加虎杖、败酱草、红藤、金银花清热解毒，活血消痈之品，有助前列腺湿热清、气血通；土茯苓、瞿麦等清热解毒、利水渗湿之品，有助于尿道湿热去而不流注前列腺，且前列腺湿热亦有去路，即从尿道去之。大使干者，配大黄；刺痛明显者，加桃仁、赤芍、穿山甲等祛瘀之品；口干者，合天花粉，既可养阴生津，又可祛瘀排浊。 （二)瘀血证 治法祛瘀排浊，软坚散结。方药复元活血汤加减。大黄（多用熟大黄)、穿山甲、桃仁、红花、当归祛瘀通络、软坚散结，且穿山甲有排浊之功；为加强排浊之力，恢复腺体分泌功能，加冬瓜仁、浙贝母、红藤、败酱草，并有清热解毒的作用；柴胡引诸药入肝经，疏肝解郁通络；天花粉清瘀热、排浊。前列腺结节者，合桂枝茯苓丸加水蛭、莪木破瘀消坚；刺痛明显者，加三七粉；尿道刺痛明显者，加琥珀粉；精神抑郁症者，加龙骨、牡蛎，或与柴胡加龙骨牡蛎汤交替服用，或适当服用羚羊角粉。 （三)寒热错杂证 治法寒热并用，祛瘀排浊。方药薏苡附子败酱散加减。方用薏苡仁利湿排浊，附子通阳化气，败酱草清热解毒、祛瘀排浊。加金银花、蒲公英、土茯苓、丹参、赤芍、当归、鸡血藤清热解毒、养血活血；冬瓜仁、穿山甲祛瘀排浊。阴虚者，合二至丸；阳虚者，加桂枝、附子温补命门、通血脉；疼痛明显者，合复元活血汤或加三七粉；精神抑郁症严重者，急则治其标，用柴胡加龙骨牡螨汤、百合地黄汤、厚朴半夏汤、甘麦大枣汤、四逆散等辨证化裁，待精神抑郁症缓解后，再治前列腺炎。 二、单方验方治疗 1．三七粉3g，每日2次。适宜阴部刺痛的慢性前列腺炎。 2．琥珀粉1．5g，每日2次，适宜尿道涩痛、灼热的慢性前列腺炎。 3．当归10g、浙贝母10g、苦参10g、滑石15g，每日1剂，煎服2次。适宜尿道灼热，易流分泌物的慢性前列腺炎。该方系《金匮要略》当归贝母苦参丸加滑石治男子小便不利。 4．桂枝10g、茯苓10g、赤芍15g、丹皮10g、桃仁10g，每日1剂，煎服2次。适宜前列腺质地偏硬的慢性前列腺炎。据日本汉方研究，该方对改善前列腺局部充血状况具有良好的作用。 三、理疗 1．热水坐浴，水温42℃～43℃，每日1～2次，每次20分钟。但未生育者，禁用。2．会阴部TDP治疗器照射，每日1次。 3．直肠内中药电离子导入。 4．会阴穴激光针刺入照射。 四、药物外治 1．野菊花栓1粒，塞人肛门，每日1～2次，连续2周。适宜肛门灼热之慢性前列腺炎。 2．消炎痛栓1粒，塞入肛门，每日1次，连续3天。适宜肛门胀痛之慢性前列腺炎。 3．蒲公英30g，紫花地丁30g，土茯苓30g，红藤30g，三棱10g，莪术10g，皂角刺10g，煎汤先黛后浸洗。适宜前列腺质地偏硬之慢性前列腺炎。 |
| 中药 | 1．前列康片3～4片，每日3次，每个月为1疗程，连服3疗程。 2．花粉胶囊4粒，每日3次，30天为1疗程，连服2～3疗程。 3．前列舒丸1丸，每日3次，4周为1疗程，连服1～2疗程。 |
| 针灸 | 1．前列腺穴（位于会阴穴与肛门之中点)，采用提插捻转手法，重刺激不留针。2．穴分2组，会阴、肾俞；次髎、关元。二组穴位交替使用，每日1次。采用捻转手法，留针30分钟，每隔10分钟行针1次。 |
| 推拿按摩 | 前列腺定期按摩，每周1次。有助于因炎症腺管阻塞的腺液排泄，以利于疾病的康复。 |
| 中西医结合治疗 | 临床上中西医结合治疗本病，主要是中医辨证论治与西药病因治疗、对症治疗相结合。西药病因治疗有滴虫病所致，选用灭滴灵、硝唑吗啉或氟硝达唑杀灭滴虫；衣原体、支原体感染，选用红霉素、四环素；淋病双球菌感染，可用菌必治、淋必治或喹诺酮类抗生素；结核菌引起，选用利福平等抗结核药。还可用镇静剂、安眠剂、解痉镇痛剂、乙烯雌酚及强的松等作对症治疗。 |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | 1．锻炼身体，增强体质，提高抗病能力。 2．积极治疗原发病灶，如尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎、牙龈炎、扁桃腺炎等；去除诱因，如尿道狭窄、膀胱颈梗阻、前列腺增生、前列腺结石等。 3．戒除烟酒、忌食辛辣肥甘刺激之品，以减少前列腺充血程度。 4．不宜长时间压迫会阴部，如骑车、骑马或久坐。 5．饮水宜多而均衡，保证大、小便通畅。 6．已婚者不忌房事，保证有规律的性生活。但不论已婚、未婚者，治疗期间均应定期行前列腺按摩，每周1次。因为因炎症而阻塞的腺管，通过性生活或手yin排精，是很难使其排出腺液，只有通过按摩，才能促使其排泄通畅。 7．出现精神抑郁症者，应正视病情，调理情志，积极配合治疗。 |
| 历史考证 |
