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褥疮
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) bedsore
拚音 RUCHUANG
别名 中医:席疮
西医疾病分类代码 皮肤科疾病,
中医疾病分类代码
西医病名定义 本病多见于瘫痪和长期卧床患者,由于局部组织的血管神经受压,发生营养障碍所致的皮肤全层坏死。由于皮肤血管神经长期受压迫,影响局部血液运行,发生营养障碍,引起组织坏死,机体衰弱及局部抵抗力减弱者,易于发病。
中医释名 多发于尾骶、肘踝,背脊等容易受压部位,以局限性浅表皮肤破损,疮口经久不愈为主要表现的疮疡类疾病
西医病因 本病的形成多由于皮肤血管神经长期受压迫,影响局部血液运行,组织发生营养障碍而引起的组织坏死。
中医病因 中医认为久病气血亏损,受压部位气血瘀滞,血脉不通,经络阻隔,肌肉筋骨失养则溃腐成疮。
季节
地区
人群 多见于瘫痪和长期卧床患者。
强度与传播
发病率
发病机理
中医病机 褥疮多因久病卧床,气血运行失畅,肌肤失养,长期摩擦,皮肤破损。
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断 使气血瘀滞,血脉不通,肌肤失养则皮肤苍白或红,轻度肿胀,或色紫暗、破溃、全身衰弱无力、纳差。舌质淡,苔白,脉沉细,属气血亏虚,脉络阻滞。毒邪内侵,毒人营血,蕴伏血络,气血阻滞,肌肤失养故见水疱,破裂后形成溃疡,肌肉、骨骼形成坏死,缠绵难愈。总之,本病多闪气血虚弱,气滞血瘀所引起。
1.气血虚弱
证候:本型相当于初期,皮肤苍白,灰白或青红色,境界清楚,中心颜色较深,全身衰弱无力,纳差,舌质淡,苔白,脉沉细。
辨析:①辨证:本病多见于初期,皮损苍白,红赤,溃坏,脉沉细为辨证要点。②病机:气血虚弱,脉络不通,肌肤失养则皮损苍白或红赤,色暗,溃破。脉沉细为气血虚弱之象。
2.气滞血瘀
证候:本型相当于后期;皮损表面起水疱,破后溃疡,肌肉、骨骼表面形成坏死,缠绵难愈。舌质暗,苔薄,脉涩弦。
辨析:①辨证:本型相当于后期,皮损起水泡,破后形成溃疡,缠绵不愈,舌质暗,苔薄,脉弦为辨证要点。②病机:气血亏虚,气血瘀滞,血脉不通,经络阻隔,肌肉筋骨失养则水疱溃烂,肌乱骨骼形成坏死,疼痛。脉涩弦为气血瘀滞之象。
西医诊断标准
西医诊断依据 1.见于久病卧床或昏迷不能自动翻身的患者。在接触床褥的身体背面的突出部位,皮肤苍白,灰白或红色,边界清楚,中心颜色变深。 2.好发于枕骨部、脊柱、肩胛、坐骨结节、骶骨、股骨粗隆、足外踝及跟部等。 3.病势急速进展,在皮肤表面发生水疱,破后形成溃疡。处理不当,皮损扩大蔓延,向深部侵及肌肉,骨骼形成坏死。易继发感染或血行播散引起败血症。自觉疼痛。 4.起病较长,一年四季均可发病。
发病 本病病程长,经过缓慢,持续十年或数十年甚至有迁延终身者。
病史
症状
体征 临床表现
(一)症状
1.见于长久卧床不能自动翻身的患者。主要发生于接触床褥的身体背面突出部皮肤,如枕骨部、脊柱、肩胛、坐骨结节、骶骨、股骨粗隆、足外踝及跟部等。
2.局部受压迫后,皮肤初成苍白、灰白或红色,边界清楚,中心颜色较深,病势急速进行,可于表面发生水疱、破后形成溃疡,若不及时处理,创面可蔓延扩大,并向深部侵犯,侵及肌肉,骨骼,形成坏死,易继发感染或血行播散而引起败血症。此外,亦有呈干性坏死而无水疱形成者。
3.自觉疼痛显著。
(二)体征
久卧床不能自动翻身,接触床褥身体的背面发生水疱,破后形成溃疡,久不愈合及疼痛是本病的临床特征。
(三)临床分期
1.初期:由于患者长期卧床不能自动翻身,好发于骨突部位,如骶骨、枕骨、脊柱、肩胛、坐骨结节、股骨粗隆,足外踝及跟部等处。受压皮肤最初苍白、灰白或者红色,境界清楚,中心颜色较深。
2.后期:病势急速进行,可见表面发生水疱,破裂后形成溃疡,不及时处理,创面蔓延扩大,向深部侵犯,肌肉,骨骼形成坏死,或继发感染,血行播散而引起败血症,自感疼痛。
体检
电诊断
影像诊断
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断
中医类证鉴别 :生于臀部肌肉丰厚处的痈疡,多因肌肉注射染毒所致,有发热,局部肿痛,外周血白细胞、中性粒细胞增高等症。
疗效评定标准
预后
并发症
西医治疗 一、全身治疗
1.注意局部护理,经常让患者改变卧位,定时翻身,每1~2小时变换一次体位。
2.保持皮肤清洁、干燥,床铺平整柔软,关节突隆部位放置气圈或棉垫等。
3.经常使用皮肤保护剂如50%酒精、10%樟脑酒精涂擦局部后再撒布滑石粉。
4.加强营养,大量补充维生素类,若局部已成溃疡,则按一般伤口处理,可用抗生素软膏。
二、局部治疗
1.初期治疗原则为促进局部充血,改善血液循环,注意消炎杀菌,防止继发感染。如褥疮软膏(樟脑5.0g,鱼石脂10.Og,没药酊2.0g黄凡士林加至100g),局部外敷,每日1~2次。适用于未破溃褥疮。
2.局部已形成溃疡:则用杀菌收敛软膏,可用褥疮软膏Ⅱ号(硫酸5.0g,醋酸铝10.Og,没药酊2.0g,白凡士林加至100.0g),局部外用,适用于已破褥疮。
3.呋喃西林粉。
方法:将呋喃西林粉撒到疮面上,使创面暴露,上药3~4次/日,该药具有对革兰氏阴性菌和阳性菌有强烈抑制杀菌作用。
三、激光疗法
氦-氖激光照射治疗褥疮:
治疗方法:照射前先将病灶上的敷料去掉,然后光斑射准创面,距离15~30cm,输出功率1Omw,聚焦后光斑直径O.5cm,以创面大小分别照射1~3个点,每点照射15~20分钟。
中医治疗 一、辨证选方
1.气血虚弱
治法:补益气血,通络润肤。
方药:《正体类要》八珍汤加减。当归20g,川芎20g,白芍15g,熟地30g,党参20g,白术10g,茯苓30g,丹参30g,红花10g,银花30g,陈皮10g,连翘15g,甘草10g。若肉腐溃破加花粉白芷桔梗托毒排脓;发烧加地骨皮20g,羊角2g;口渴加生石膏30g。
2.气滞血瘀
治法:益气化瘀,透脓止痛。
方药:《医宗金鉴》托里透脓汤加减,党参15g,黄芪30g,当归30g,白术10g,穿山甲10g,皂角刺15g,白芷10g,青皮10g,鸡血藤30g,伸筋草30g,花粉30g,地丁20g,甘草10g。若流水恶臭,加黄柏10g,泽泻20g,紫草30g;大便干结加大黄10g(后下);食少、咽干加焦三仙各30g,知母10g。
二、外治方
1.局部红肿者,外用紫草茸油涤擦,或紫色消肿膏薄敷。
2.溃烂初期,疮面表浅者,化毒散软膏或紫色疽疮膏外用。
3.疮面有坏死组织,炎症仍有扩散,坏死组织与健康皮肤分界不清者,宜用紫色疽疮膏、化毒散软膏各等量,混匀外敷。
4.坏死组织已深达肌肉或更深而形成窦道者,宜用红色药捻蘸紫色疽疮膏插入疮口丸外加盖化毒散软膏。
5.坏死组织与正常皮肤分界清楚,而且开始脱落时,宜用紫色疽疮膏,化毒散软膏,甘乳膏各等量,混均外敷。
6.坏死组织已脱落,疮面新生肉芽组织开始生长时,宜用甘乳膏80g,紫色疽疱膏20g,混匀外敷。
7.新生肉芽组织良好,疮面边缘已有上皮生长时,宜用珍珠散薄撒疮面,再用甘乳膏制成油纱条敷盖。
8.用药期间,疮面周围出现湿疹样变化时可用祛湿散、甘草协调敷。
中药 十全大补丸每次1丸,2~3日/次;归脾丸每次1丸,2~3日/次;人参养荣丸每次1丸,2~3日/次。
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗 一、在治疗中应特别强调患者与医护相配合
1.本病因长期卧床,使病人失去治疗信心,要向患者家属说明床头护理的重要性,要勤换病人尿湿的床褥和衣被,翻动体位。
2.每天用热毛巾擦受压部位一次,每周温水浴1~2次;加强营养,保持心情舒畅。
3.后期溃烂渗出有继发感染者用抗生素控制感染的同时,可服用银花、连翘、大青叶、地骨皮、黄柏、玄参、桔梗、白芷、甘草水煎服。病人营养差及免疫功能低下时要加强营养,用西药营养细胞及增加机体免疫的同时,可口服黄芪、当归、西洋参、焦三仙、山萸肉、枸杞子、白术、山药、丹参、紫草、甘草等中药汤剂以增加免疫力。
二、西药外用配合中药内服
稳定期药物直接外用,疗效明显。如:呋喃西林粉,青霉素(青霉素过敏的患者禁用),扑尔敏,维生素C等研面撒到疮面上,有杀菌止痒作用。中药内服重在益气养血通络润肤,药如当归、生黄芪、鸡血藤苦参、银花、炮山甲、路路通生地、丹参等。
三、中药外用配合西药内服
后期不宜用刺激性较强的药物外用以免引起疼痛,红肿等。中药制剂外用(粉或糊剂)具有无刺激、无毒且疗效稳定,直接的作用。选药:黄柏、大黄、龙骨、珍珠粉、制乳没血竭冰片、紫草等。西药内服旨在营养细胞增强免疫功能,药如细胞色素C,人体白蛋白,维生素C、A、D、E等。
护理
康复
预防 1.注意局部护理,经常让患者改变卧位,定时翻身,每1~2小时变换一次体位。
2.保持皮肤清洁、干燥,床铺平整柔软,关节突隆部位放置气圈或棉垫等。
3.经常使用皮肤保护剂如50%酒精、10%樟脑酒精涂擦局部后再撒布滑石粉。
4.加强营养,大量补充维生素类。
历史考证 其病名首见于《外科启玄》:"席疮乃久病着床之人,挨擦摩破而成。"
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