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急性女阴溃疡
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) acute vulvae ulcer
拚音 JIXINGNUYINKUIYANG
别名 中医:阴疮,阴肿,阴蚀惑,蚌疸,阴痒
西医疾病分类代码 杆菌性皮肤病,妇科疾病,
中医疾病分类代码
西医病名定义 急性女阴溃疡系一种发生于青年妇女、少女及幼女的非性病、非接触传染性的阴部良性溃疡。一般发病急剧,易于复发,溃疡剧痛是其特点。
中医释名
西医病因 本病在临床上酷似软下疳,其分泌物中含有革兰氏阴性粗大杆菌。此菌为腐物寄生菌,可见于正常妇女的生殖器下段,当机体抵抗力低下时,则该菌可获得致病性而造成发病。一些急性传染性疾患如伤风麻疹、流感等也促成本病的发生,亦有人认为本病与结核菌感染有密切关系。
中医病因
季节
地区
人群 本病多发于贫血、瘦弱年轻女性,其中有不少是未婚者。
强度与传播
发病率
发病机理
中医病机
病理 表皮呈不同程度的缺损,深达乳头下层。缺损部组织高度坏死,并有大量的白细胞浸润,血管及淋巴管扩张、水肿,溃疡周围的胶原纤维排列不整,其中也有白细胞浸润,在坏死组织间可见到粗大杆菌。
病理生理
中医诊断标准
中医诊断 女阴为肝经所属,由于郁怒损伤肝脾,肝郁不达则化火,脾失健运则湿盛,湿热下注而使本病发生;或阴部感受毒邪,日久肝肾阴虚,毒蕴肌肤,阻滞经络而发病。
1.湿热证候:溃疡表面附有大量脓性分泌物,疼痛剧烈,常伴有发烧、全身不适等症状。舌质红,苔黄或腻,脉滑数。
辨析:①辨证:溃疡红肿、热痛,表面有大量脓性分泌物,脓色灰黄,周围xin红等为本型特点。②病机:湿热下注,兼感毒邪。
2.阴虚证侯:溃疡反复发作,缠绵不愈,腰酸腿软,手足心热,口燥咽干,易怒,舌质红,少苔,脉沉细。
辨析:①辨证:溃疡呈不整形,数目多,反复发作,难以愈合,舌红,少苔,脉沉细为特点。②病机:肝肾阴虚,兼感毒邪。
西医诊断标准
西医诊断依据 1.皮损溃疡、剧痛、急性经过,并伴有全身不适、疲乏、发热、白带增多、阴部灼热、瘙痒、易于复发等特点。 2.泛发于女阴各部,而以小阴唇内外侧、阴道前庭、尿道附近、前后联合处为多,少数亦可见于外部皮肤。 3.常同时并发下肢结节性红斑及滤泡性口腔炎。 4.分泌物中可查见粗大杆菌。 5.此病愈后可见萎缩性疤痕。
发病 发病较急,且易反复发作,常并发其它疾病。是非接触传染性的疾病。
病史
症状
体征 1.症状:发病前先轻重不等的前驱症。如:全身不适,疲乏,体温升高,白带增多,继之阴部灼热、瘙痒,溃疡迅速形成。
2.体征:阴部灼热,瘙痒,剧痛,溃疡等。
3.临床分型:可分三型。
(1)下疳型(性病型):本病常见好发于大小阴唇的内侧,病程较短。溃疡呈圆形或椭圆形,深浅不一,边缘不整,有穿凿现象,性质柔软,边缘炎性浸润明显,基底有脓液纤维性苔,表面附有多量脓液。如扁豆至指盖大小不等,可一面治愈,一面新发,数目单发或数个并存。
(2)坏疽型:多对称地发于小阴唇内侧,数目少,红肿显著,溃疡边缘不整,锐利穿凿,表面附有多量浓液或污黄青黑的覆盖物。除去后可见基底柔软不平,自觉剧痛。
(3)粟粒型:本型较少见,多发于小阴唇内侧,数目多。溃疡有豆粒大,多为圆形或不整形,大小往往始终不变,少有融合。溃疡凹陷较深,周缘有炎性红晕,表面有少量脓液,基底有黄色脓苔。自觉症轻微,易愈合。
体检
电诊断
影像诊断
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断 本病需与软下疳、Behcet综合征、阴部疱疹、幼儿女阴阴道炎、女阴炎等鉴别。
1.软下疳:有性接触史,分泌物中可查见软下疳杆菌,愈后不复发。
2.白塞氏综合征:除阴部有溃疡外,可伴有眼部症状如虹膜结状体炎,前房蓄脓,视网膀炎或脉络膜炎等,经过缓慢,常反复发作。
3.女阴炎:多为糜烂,一般不形成溃疡,有继发感染时可有浅表性溃疡,疼痛不剧。
4.阴部疱疹:为多数聚集水疱,不形成溃疡,有痒感,不疼痛,男女皆可发病。
5.女阴白喉(女阴伪膜病):本病亦多见于少女,可原发亦可继发于咽白喉,有急性及慢性两型。急性者多呈溃疡型,但有伪膜明显。表面分泌物以LOFFLER染色可查见白喉杆菌,注射白喉抗毒素有良好效果。
6.糖尿病性溃疡:多先发生糜烂而后形成溃疡,伴有糖尿病。
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后
并发症
西医治疗 一、全身治疗
1.卧床休息,注意营养,保持局部清洁,解除思想顾虑,鼓励治愈信心。
2.口服大剂量复合维生素B,每次2片,每日3次;维生素C,每次0.2g,每日3次;注射青霉素红霉素、卡那毒素等。坏疽型患者需全身使用皮质激素和抗生素(一般首选青霉素),必要时注射丙种球蛋白。溃疡严重者,可静脉点滴青霉素或红霉素、卡那霉素等。
二、局部治疗
1.外用1:6000高锰酸钾坐浴,每次20分钟,然后涂上复方新霉素软膏。或红霉素软膏四环素软膏等。
2.坐浴后用5%硝酸银擦创面,再贴复方硝酸银软膏。或先用5%碳酸液涂溃疡面,再撒布碘仿粉,最后用温和的软膏(如红霉素软膏)保持创面。
3.物理方法:氦-氖激光照射局部,每日1次,每次10~15分钟。

中医治疗 一、辨证选方
1.湿热
治法:健脾除湿,清热解毒。
方药:龙胆泻肝汤加减:龙胆草15g,黄柏15g,生山栀10g,生地10g,当归10g,鱼腥草30g,车前子(包)10g,萆薢30g,白花蛇舌草10g,土茯苓10g,黄芩10g,元胡15g,甘草6g。水煎,每日1剂,分2次服。
2.阴虚
治法:滋补肝肾,清热解毒。
方药:滋补肝肾汤加减:北沙参15g,麦冬10g,当归10g,熟地10g,陈皮10g,首乌藤15g,川断10g,女贞子15g,旱莲草10g,苦参1Og,公英15g。水煎,每日1剂,分2次服。
二、外治法
1.蛇床子、甘参煎水坐浴后,外用冰硼散撒布。或外用阴蚀黄连膏,后期可用黄连甘乳膏。
2.腐烂者,先以苦参汤薰洗,再用青八宝、青黛膏外敷。
3.腐脱新生者,可用生肌散、青黛膏外敷。
三、专方验方
1.肌蚀黄连膏:乳香粉10g,青黛面10g,黄连膏80g。功用:清热解毒,生肌止痛。治疗:女阴溃疡。
2.黄连甘乳膏;黄连粉10g,乳香粉10g,炉甘石粉20g,凡士林70g。功用:解毒收敛,止痛生肌。治疗:女阴溃疡。
3.苦参汤:苦参60g,蛇床子30g,白及15g,银花30g,菊花60g,黄柏15g,地肤子15g,大菖蒲9g。功用:祛风除湿,杀虫止痒。治疗阴蚀。用法:水煎去渣,1剂洗2~3次。
4.青八宝(经验方):飞甘石30g,煅石膏30g,轻粉4.5g,青黛4.5g共研细末和匀即成。功用:提脓祛腐;治疗阴蚀。用法:将药粉均匀地掺于患处。
5.青黛散(经验方):青黛60g,石膏120g,滑石120g,黄柏60g各研细末和匀。功用:收湿止痒,清热解毒。用法:干掺或麻油调敷患外,每日1次。
6.青黛膏:青黛散75g,凡士林300g。先将凡士林烊化冷却,再将药粉徐徐调入即成,用时外敷患处,每日1次。
中药 龙胆泻肝丸滋补肝肾丸抗炎灵片、六味地黄丸、知柏地黄丸、除湿丸等。
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗 一、在治疗中应注意以下几点
1.首先要解除病人的思想负担,鼓励病人的治愈信心。
2.溃疡期间,禁用刺激性强的药膏,要使用比较温和的药膏外涂。
3.此病常并发阿弗他性口腔炎和结节性红斑,故治疗时要及时足量,并配合中药如银花、菊花等煎水含嗽,以防并发他症。
二、西药外用配合中药内服
内服中药龙胆泻肝汤、滋补肝肾丸或甘草泻心汤加减,或内服中成药如:龙胆泻肝丸、除湿丸、抗炎灵片(每次6片,每日3次)、六味地黄丸、知柏地黄丸、滋补肝肾丸等。清热解毒,滋补肝肾。增加机体免疫力,祛除毒邪。
配合外用西药:1:6000高锰酸钾或3%硼酸液外洗,后涂抗生素软膏保护创面。
三、西药内服配合中药外用
西药内服:抗生素(青霉素、红霉素等),维生素(B族、C等)以及少量糖皮质激素,联合用药。
配合中药外洗、外敷金黄散、青黛散混合使用,很多疼痛消失,溃疡愈合,治疗痊愈。通过实践,中西药综合疗法,不仅可缩短疗程,而且止痛效果明显,局部用药亦简便可行。
护理
康复
预防
历史考证 类似于中医文献中的"阴疮"、"阴肿"、"阴蚀"、"狐惑"。以《外科正宗·阴疮论》中说:"妇人阴疮,乃七情郁火伤损肝脾,湿热下注所致。其形不一,总由由邪火所化也。…阴户忽然肿突作痛,因劳伤血分,湿火下流"。《外科证冶全书》中说:"阴肿(一名蚌疸),阴户忽视肿而疼痛,…如饼如鸡冠,或溃烂。…阴痒(一名阴蚀)……微则痒,甚则痛,或外生疙瘩,或脓水淋漓"。
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