| 疾病名称（英文) | tineacapitis |
| 拚音 | TOUXUAN |
| 别名 | 中医：白秃疮，肥疮，头癣中的白癣，黄癣， |
| 西医疾病分类代码 | 杆菌性皮肤病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 头癣是侵犯头部有发部位的皮肤霉菌病，主要侵袭儿童，传染性大，主要是通过理发用具、梳子、帽子。枕巾等间接接触传染。少数亦可直接传染，或通过患病猫狗等动物而传染。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 头癣可分为黄癣、白癣和黑点癣三种。①黄癣，由黄癣菌引起。②白癣，由铁锈色小疱子菌、羊毛状小孢子菌和其他小孢子菌引起。③黑癣，大多数由紫色毛癣菌，其次为断发毛癣菌引起。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | 流行于全世界。 |
| 人群 | 成人和儿童皆可发病，以儿童多见。 |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | 本病乃脾胃湿热内蕴，上攻头皮所致，或由污手摸头，枕头不洁，理发等传染毒邪而成。 |
| 病理 | 组织病理改变示急性或慢性炎症，而无特异性。在毛发内外见菌丝和孢子具有诊断意义。 |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 病初脾胃湿热，上攻于头部，则头部生丘疹脓疱，头皮潮红；兼感毒邪，湿热毒聚，热盛肉腐则见糜烂溢脓，气味腥臭；病久反复发作，阴血暗耗，化燥生风，血不荣发则见毛发干枯，易于折断，缠绵不愈。 1.湿热毒聚 证候：黄痂粘着，头皮潮红，丘疹脓疱，按之疼痛，糜烂溢脓，伴低热头痛，口渴咽干，舌红苔黄或腻，脉滑数。 辨析：①辨证：本型多见于黄癣，以黄痂粘着，糜烂溢脓，头皮潮红为主要辨证要点。②病机：湿热内蕴，兼感毒邪，上攻头皮，则黄痂粘着，糜烂溢脓，头皮潮红。舌红苔黄腻，脉滑数，为湿热毒聚之征。 2，血虚风燥 证候：皮损呈灰白色斑片，瘙痒，毛发干枯，易于折断，面色晦黄，舌淡红苔薄白，脉濡细。 辨析：①辨证：本型多见于白癣，以皮损呈灰白色斑片，瘙痒，毛发干枯，易于折断为主要辨证要点。②病机：血虚生风化燥，毛发失于濡养则头皮瘙痒，起灰白色斑片，毛发干枯，易于折断。舌淡苔薄白，脉濡细为血虚风燥之象。 |
| 西医诊断标准 | 头癣诊断标准: 1.黄癣 (1)本病好发于儿童，成人少见。常有与头癣病人接触史。 (2)头部有黄癣痂，有鼠尿臭，痂下有浅溃疡，愈后留下萎缩性疤痕，永久性脱发。 (3)病发无光泽，长短不齐，滤过紫外线灯检查呈暗绿色荧光。 (4)病发直接镜检有发内菌丝、关节孢子、气泡和气沟。黄癣痂内有孢子及鹿角样菌丝。 (5)真菌培养为黄癣菌。 2.白癣 (1)本病好发于儿童。常有头癣病人接触史。 (2)头部有白色糠状鳞屑斑片，其表面病发在距头发2～4mm处折断，外围白色菌鞘。炎症不明显，愈后无疤。 (3)病发滤过紫外线灯检查呈亮绿色荧光。 (4)病发直接镜检为发内菌丝、关节孢子、气泡和气沟。黄癣痂内有孢子及鹿角样菌丝。 (5)真菌培养为黄癣菌。 3.黑点癣 (1)本病好发于儿童，成人少见。常有与头癣病人接触史。 (2)头部有小而多的脱发区，病发出皮即断呈黑点状，鳞屑少，炎症轻，不留疤。 (3)病发滤过紫外线灯检查阴性。 (4)病发直接镜检为发内型孢子。培养多为紫色毛癣菌，少数为断发毛癣菌。 |
| 西医诊断依据 | |
| 发病 | |
| 病史 | 有接触史，家庭、亲邻或集体中有患病者。 |
| 症状 | |
| 体征 | 一、临床表现 1.黄癣：黄癣现少见，成人和儿童皆可发病，以儿童多见。典型黄癣有三大临床特征：即菌痂、萎缩性瘢痕与秃发。菌痂：初发为中央贯穿毛发的炎性丘疹或黄色点状损害，逐渐扩大增厚，形成粘着的黄色厚痂。典型菌痂新鲜者呈硫黄色，边缘隆起，中央凹陷，状如蝶形；陈旧者呈灰黄或灰白色。有类似鼠尿或谷物发霉的特殊臭味。患处头发干燥，失去光泽，有不均匀的脱落，头皮常有痒感。日久以后，患处发生不规则的萎缩性瘢痕，瘢痕处头发多半脱落，以后不再生长。 黄癣菌偶然侵入指（趾)甲，使甲板混浊变形，甲板游离缘下有黄癣痂。黄癣也偶然发生于身体的其它平滑皮肤部位，如面、颈等处，但有时仅有丘疹及少量鳞屑。 2.白癣：现多见，只见于儿童。传染性大，易在托儿所等处流行。一般至青春期可自愈，愈后无疤。头皮有数处散在分布的圆形灰白色鳞屑斑，大小约如分币，炎症不显著。经过中可扩大或融合成不整形，毛发失去光泽，多在距表皮2～5mm处折断，外周绕以白色菌鞘。病发易于拔除。自觉瘙痒。少数病人的患处轻微发炎发痒，甚至于有些丘疹，小脓疱及脓痂，但不发生疤痕。 3.黑点癣：也称黑癣。儿童和成人均可发病。往往可见多处散在黄豆到蚕豆大鳞屑斑，或少数杏大或更大的鳞屑性斑片。患处头皮有少量细薄鳞屑。病发刚出头皮即折断，因而毛囊目的断发呈黑点状，经久不愈。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | 黄癣：真菌检查黄癣痂内有孢子和鹿角状菌丝。头发见发内型菌丝，有时有空泡。培养为黄癣菌。 白癣：真菌检查为发外型孢子，成堆，镶嵌状。皮屑早朗检查阳性，以后阴性。培养为铁锈色小孢子菌或羊毛状小孢子菌，后者引起的皮损炎症较明显。 黑癣：真菌检查见发内孢子。皮屑检查早期可阳性。培养为紫色毛癣菌或断发毛癣菌。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | 一、滤过紫外线灯检查 黄癣：病发呈暗绿色荧光。白癣：病发呈亮绿色荧光。黑点癣：病发无荧光。 二、病发直接镜检用镊子拔取病发，或刮取少量患处鳞屑或痂皮，放在载玻片上，加1滴10%～20%氢氧化钾溶液，盖上盖玻片，放置20～30分钟，或在酒精灯火焰上通过数次，使角质溶解，然后在显微镜下观察有无菌丝及孢子。黄癣可见发干内有菌丝或排列成行的关节孢子。黄癣痂中可见大量鹿角状菌丝及一些孢子。白癣的病发在发外有多数圆形孢子密集呈镶嵌状，有时可见菌丝。黑点癣的孢子较大，在发内呈链状排列。 |
| 西医鉴别诊断 | 需与头癣相鉴别的有头皮湿疹、脂溢性皮炎、脓皮病、银屑病、石棉状糠疹、斑秃、拔毛癖等。真菌学检查可最后确诊。 1.头皮白色糠疹：鳞屑弥漫。无断发及菌鞘，霉菌检查阴性。 2.脂溢性皮炎：有油脂性鳞屑及炎症。常发痒，头部以外有皮损，发生于成人。 3.银屑病：头部损害呈厚积灰白鳞屑斑，基底呈淡红色浸润，毛发成束，不易折断。身体他处常有银屑病损害，查不到霉菌。 4.斑秃：头发迅速成片脱落，没有鳞屑及炎症，也不发痒。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | 头癣疗效判定标准: 1.黄癣 治愈：皮损消退。发滤过紫外线灯检查无荧光。真菌直接镜检或培养每周1次，连续3次阴性。 2.白癣 治愈：皮损消退。发滤过紫外线灯检查无荧光。真菌直接镜检或培养每周1次，连续3次阴性。 3.黑点癣 治愈：皮损消退。真菌直接镜检或培养每周1次，连续3次阴性。 |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 治疗采用短程灰黄霉素综合疗法。口腔灰黄霉素抑制毛根内病菌生长，黄癣连服10d，白癣和黑癣连服14d。外用5％硫磺软膏或其他抗真菌制剂，每日2次。每日热水肥皂洗头一次，清除头皮病菌、断发和头皮碎屑。每周理发一次，去除病发，需连续2个月。帽子、头巾、枕中、毛巾、理发工具等应煮沸消毒，防止再感染。 一、拔发治疗 1.人工手拔发治疗：对面积在5分币范围以内，损害不超过3块以上者，可考虑用人工手拔发治疗。即应用平头镊子，在病损区沿头发生长的方向连根拔出，切勿折断。除病区外，还应在其周围拔除3毫米宽的正常头发1圈，以免病损扩散。头发拔光后，局部涂以2%碘酊，每天1次。如此每周拔发1次，连续3～4次，并经常洗头，每周涂5%硫黄软膏1次。如果化脓严重，应停碘酊，改涂15%呋喃西林软膏。在治疗期间，要戴布帽，布帽每日煮沸消毒。 2.X线脱发治疗：即利用X线照射后，使头发毛囊暂时缺血而易于拔除。其优点是疗效较高，但必须具备一定的技术设备，此法仅适用于白癣和黄癣。应用此法的注意事项如下：①适用于4岁以上无明显器质病（尤其是肾病)的患者；②无脑膜炎、脑炎及癫痫病史；③头部无合并化脓性感染；④半年内未用过X线或其他脱发剂者；⑤照射X线前应先煎短病发，并将黄痂去除；⑥一般照射法应用前、后、左、右、中五点法，60～80KV，30cm间距。每照射野用300伦琴空气量，照射后10日起开始用温水肥皂洗头，每日1次，照射后14～18日头发开始松动，应在2～3日内将全头头发拔光，并每日早上洗头后涂5%硫黄膏，每晚洗头后涂2%碘酊，持续1～2月。一般在4～6月后新发即可长出。 二、灰黄霉素综合疗法 1.服药：口服灰黄霉素片，5岁以下，每日2片；6～10岁，每日3片；11～15岁，每日4片；大于15岁，每日6片。黄癣连服10日，白癣和黑癣连服14日。 2.擦药：每日擦5%硫磺软膏或复方苯甲酸软膏，杀烈癣软膏等2次，满头擦遍，连续2个月。如黄癣痂很多，可先擦药，待痂消失，再服药。 3.洗头：每日用热水肥皂洗头1次，快速去除头皮鳞屑，痂和断发，防止继续蔓延。 4.剃发：每周1次，连续8次。 5.煮沸：经常将毛发、帽子、枕套、梳篦煮沸消毒，防止再感染和传播。 |
| 中医治疗 | 本病的治疗一般不必服汤剂，多采用外治法。 一、外治关键在于将病发连根拔去外涂一扫光或雄黄膏，或5%硫黄膏并配合拔发治疗。1.治疗前先在头部寻找病区及可疑病区，然后在该区周围1cm处的头发剃光或剪平，以便敷药。 2.每日以明矾水或热水洗头后，即在病区敷药，用油纸盖上，并瞩患者包扎或戴帽子固定。每日换药1次，涂药必须厚些。 3.用药1周，头发较松动，即可用镊子拔出病发，并争取3天内全部拔完。如果头发未松动，更需多上些药膏，不能间断，一直到病变处头发拔光为止。 4.病区头发拔光后，继续涂原用药膏。此时涂药不宜过厚，每日1次，连续2～4周。如果病区内发现有残余的头发或断发时，应及时彻底拔除。 二、专方验方 1.雄灰糊溶发法：将雄黄（研成细粉)、生石灰块按1：4比例放入容器内，然后加冷水使成稀糊状，搅拌均匀。放置24小时后备用。用前将头发剪短，均匀涂于头皮部，20分钟后，水洗头发即可脱落。本药为溶发作用，并不破坏毛根，故毛发可再生，可每周应用1次。 中药（自拟猪胆苦参洗剂)：苦参20g，白鲜皮15g，野菊花10g，黄柏15g，薄荷10g，地肤子20g。上药加水适量，煎后在药液中搅入2个猪胆的胆汁即可洗头或外洗患处。每日1次。西药（自制皮脂溢擦剂)：每100ml复方氯霉素洗剂含0.1%的氯氟舒松液10ml。用时涂擦患处，每日2次。 方一：雄黄15g，猪苦胆1个。把雄黄研碎末后，用猪胆汁调成糊状，用时将患处洗净敷药糊每日2～3次。方二：鲜苦楝子200g。将鲜苦楝子打碎后放入植物油500g内，文火煎40分钟，取上面浮油，冷却后瓶装备用。用时以干棉蘸药油外搽患处，每日1次。（李玉申·《皮肤病验方六则》) |
| 中药 | |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | 防治重点在于积极治疗头癣患者，切断一切传染途径，加强个人和集体卫生，尤其是对托儿所、幼儿园、小学、理发店等的卫生管理。 1、洗头：每日用热水肥皂洗头1次，快速去除头皮鳞屑，痂和断发，防止继续蔓延。 2、剃发：每周1次，连续8次。 3、煮沸：经常将毛发、帽子、枕套、梳篦煮沸消毒，防止再感染和传播。 |
| 历史考证 | 与祖国医学文献中记载的白秃疮、肥疮与头癣中的白癣、黄癣相类似。如《诸病源候论·白秃候》中说："言白秃者……白痂甚痒，其上发并秃落不生，故谓之自秃"。明·《外科正宗)说："白秃疮因剃发腠理洞开，外风袭入，结聚不散，致气不荣养，如秃斑"。明·《外科启玄》称"肥粘疮"说："小儿头上多生肥粘疮，黄脓显暴。皆因袖手抓头生之，亦是太阳风热所致，亦有剃刀所过而成"。 |
