| 疾病名称（英文) | scrofula tuberculoderm |
| 拚音 | LIELIXINGPIFUJIEHE |
| 别名 | 中医：瘰疬，蟠蛇疬，鼠疮，老鼠串，鼠疬， |
| 西医疾病分类代码 | 杆菌性皮肤病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 本病称为液化性皮肤结核或皮肤腺病。此病多发生在儿童或青年时期，尤多见于青年女性。病程缓慢，常缠绵不愈。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 系由皮肤下方的淋巴结、骨或关节中的结核病灶，直接扩展或经淋巴道蔓延至皮肤而发病。 |
| 中医病因 | 本病的形成多为素有体弱阴虚，虚火内动，溃腐成脓，耗气血阴津，以致阴血虚亏，阴毒流窜，皮下穿凿，导致本病的发生。 |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | 多发生在儿童或青年时期，尤多见于青年女性。 |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | |
| 病理 | 真皮深层或皮下组织有结核性浸润或结核样浸润，浸润细胞为上皮样细胞，郎罕氏巨细胞及多量的淋巴细胞。浸润正中有干酪样坏死及脓腔形成。 |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 患者肺肾阴亏，虚火旺盛，日久耗伤气阴津，以致阴毒流窜，溃腐成脓，夹杂干酪败絮；阴虚内热，伴见骨蒸潮热，盗汗，乏力等。 证候：局部肿块破溃，脓汁清稀，夹杂干酪败絮，肉芽苍白，不易收口，多伴有骨蒸潮热，精神倦怠，盗汗，纳差，舌质淡，苔薄白，脉沉细数。病机：气血不足，阴虚内热。 |
| 西医诊断标准 | |
| 西医诊断依据 | 临床诊断 1.患者有淋巴结或骨关节结核向皮肤穿破而形成的溃疡及瘘管。 2.本病经过慢性，常缠绵不愈，但无全身症状。 3.患者有感染结核杆菌的病史，结核菌素试验为阳性。 4.溃疡愈后遗留挛缩性疤痕，往往与它处溃疡同时存在。 |
| 发病 | |
| 病史 | 患者有淋巴、骨、关节杆菌感染史。 |
| 症状 | |
| 体征 | 临床表现与分型 （一)症状 1.好发于颈部、胸上部、腋下、腹股沟、臀部等处，四肢、颜面等亦偶有发现。 2.损害初起为深在性、无痛、坚硬、可移动的皮下结节，约黄豆至白果大，表面皮色正常。 3.数月后，皮下结节迅速增大并有新结节发生，多数结节可互相粘连成块，高出皮面。 4.结节渐向皮肤表面发展，皮肤变成青红色，与皮肤粘连，最后软化破溃形成溃疡及瘘管，排出干酪样稀薄脓液。 5.溃疡边缘甚薄，有穿凿现象，底面不平，肉芽生长缓慢。 6.破溃的结节，互相贯通，常一处平复，它处又复破溃。因此，长期迁延，经久不愈。 7.溃疡愈合后，留有凹凸不平的条索状疤痕，由于疤痕挛缩，可形成畸形或影响功能。 8.由骨、关节结核波及皮肤所致的瘰疬性皮肤结核。 （二)分型 1.瘰疬性树胶肿：为散在性的皮下结核性硬结。结节常发生于四肢，经过慢性，易破溃形成顽固的溃疡。溃疡边缘柔软，潜行性，紫红色溃疡中有脓液、坏死组织及结核杆菌。 2.结核性淋巴管炎：多发生于成人，发病前患者常有手足结核杆菌感染史，以后在前臀或下腿发生结核性淋巴管炎，淋巴管变粗变硬，并沿淋巴管发生一连串的结节，皮肤表面呈紫红色。以后结节软化、破溃，形成溃疡，排出于酪样脓汁，愈后留有色素沉着的疤痕。溃疡中可发现结核杆菌。 3.瘘管性皮下结核：为发生于30～50岁成年人肛门周围的慢性瘘管。多数病例可累及直肠而肛门狭窄，并可犯及阴囊。用异烟肼治疗有效。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 1.放线菌病：患部坚硬，为一片大而深的浸润块，破溃后流出带有"硫黄色颗粒"的脓液，真菌培养阳性。病理改变为非特异性细胞浸润，可找到菌丝集团。 2.梅毒性树胶肿：病程发展较快，质硬如软骨，常破溃形成梅毒性溃疡，边缘呈凿状，但不形成瘘管，梅毒血清反应阳性。病理改变为梅毒性肉芽肿伴有闭塞性血管内膜炎。 3.化脓性汗腺炎：为脓窝部红色疼痛性结节，破溃后形成瘘管。病理组织学为非特异性肉芽肿，无结核样浸润，可见到化脓球菌。 4.孢子丝菌病：孤立的结节或溃疡沿淋巴管成串排列，脓液培养为孢子丝菌。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | |
| 中医治疗 | 一、内治法 本病以补脾益气养血为主，佐滋阴清热，托里排脓以使脓畅溃消。 方药：托里排脓汤加减：生黄芪20g，当归15g，白术10g，茯苓15g，党参20g，白芍10g，白芷6g，桔梗10g，南北沙参各30g，石斛15g，炙甘草3g。水煎，每日1剂，分2次服。 二、外治法 1.未溃时可用消化膏或麝香回阴膏外敷。 2.破溃后早期可用紫色疽疮膏，后期可用龙珠膏、甘乳膏。 3.形成瘘管时可用甲字提毒药捻蘸紫色疽疮膏纳入窦道，脓尽用回阴薰药外薰再用纱条蘸黄油纳入窦道并外敷甘乳膏。 三、单方验方 1.单味中药治疔瘰疬性皮肤结核有效，如夏枯草、功劳叶、山慈菇、菊花、独角莲、狼毒、黄连、猫爪草等内服药。 2.黄连煎液注入瘘管或麝香注射液局部注射。 |
| 中药 | |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | 1.中药外用配合西药内服：西药内服抗结核药（联合用药)，维生素B6。中药常用甲字提毒药捻，紫色疽疮膏混合塞入窦道，每日1次。 2.西药外用配合中药内服：一般适应于本病的后期。局部外用抗痨药膏或药面。内服益气养血，软坚散结的中药：如消瘰丸、小金丹等。 |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 | 本病属于祖国医学文献记载的"瘰疬"范畴，亦类似于"蟠蛇疬"、"鼠疮"、"老鼠串"等。如《证治准绳)记载："瘰疬之病皆白气壅，结根在脏腑，多结于颈项之间，累累大小无定，脓血溃烂，或此没而彼起……其匝颈者俗名蟠蛇疬"。《外科证治全书》中记载："…生如鼠形，名鼠疬，又名鼠疮，累累如串俗名老鼠串"。 |
