| 疾病名称（英文) | simplex herpes |
| 拚音 | DANCHUNPAOZHEN |
| 别名 | 中医：热疮， |
| 西医疾病分类代码 | 病毒性皮肤病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 单纯疱疹是一种病毒性皮肤病，由人类单纯疱疹病毒感染所致。 |
| 中医释名 | 是发热后或高热过程中所发生的一种急性皮肤病。又有称"火燎症"者。《圣济总录》中说："热疮本于热胜，风气因而乘之，故特谓之热疮"。多见于高热患者的发病过程中，如感冒、猩红热、疟疾等，或因劳累、月经来潮、妊娠、肠胃失调而引发本病。其特点是好发于口唇、鼻孔周围、面颊、外阴等皮肤粘膜交界处，易反复发作。 |
| 西医病因 | 单纯疱疹病毒属DNA病毒。根据其抗原性质的不同，可分为Ⅰ、Ⅱ型，即单纯疱疹Ⅰ型（HSV-Ⅰ)及单纯疱疹病毒Ⅱ型（HSV-Ⅱ)。HSV-Ⅰ主要引起除生殖器以外的皮肤粘膜和器官感染，HSV-Ⅱ主要引起生殖器和腰以下的皮肤感染。人是唯一的自然宿主。约80%的正常人是单纯疱疹病毒携带者。 |
| 中医病因 | 本病的形成多由风热之毒外感，客于肺胃二经，热气蕴蒸皮肤；或由肝胆湿热下注，阻于阴部而成；或因反复发作，热邪伤津，阴虚内热所致；或因先天不足，外感热毒，热毒炽盛，深入营血，内攻脏腑而出现危重症候。 |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | |
| 强度与传播 | 可通过直接接触和性传播，亦可经飞沫传播，孕妇生殖器感染可在分娩时传给新生儿。 原发感染：HSV-Ⅰ主要发生于5岁以内、半岁以上的幼儿，HSV-Ⅱ主要发生于开始性生活之后。 |
| 发病率 | |
| 发病机理 | 原发感染消退后，病毒潜居于人体内，以某种形式潜伏于局部感觉神经节细胞中，当某些诱发因素如发热、受凉、日晒、情绪激动、消化不良、月经、机械刺激、应用肾上腺皮质激素、变态反应等，使机体细胞生理发生变化，使在细胞内处于潜伏状态的病毒致活而发病。 |
| 中医病机 | |
| 病理 | 单纯疱疹的病理变化主要是细胞变性和坏死。表皮细胞发生气球变性，网状变性和凝固性坏死，表皮细胞棘层松解，导致细胞彼此分离，而形成水疱。真皮乳头层有轻度水肿，有轻重不同程度的炎症浸润。在反应严重时，真皮有严重的血管炎。可有红细胞外渗、嗜中性的白细胞的核碎裂，偶有纤维蛋白样血栓形成而致坏死。 |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 肺主皮毛，胃主肌肉，风热毒邪外感，客于肺胃二经，蕴蒸皮肤，脉络不畅，水津布散失常，而见皮肤起小水疱，破后形成糜烂面，风热蕴阻则瘙痒、灼热。肝之经脉绕阴器，肝胆湿热下注，阻于阴部则见阴部起水疱，湿热之邪最易腐烂，故阴部水疱极易糜烂染毒，则产生明显疼痛。可伴有发热，便干溲赤等湿热下注之症。病症反复发作，日久热邪伤津，故又可见咽干、口渴、舌红、脉细数等阴虚内热之症。若小儿先天不足，抵抗力差，感受热毒，可见高热惊厥、不食、疱疹泛发、肝脏肿大，黄疸等毒入营血，内传脏腑之危候。 1.风热蕴肤 证候：皮肤粘膜交界处出现成群小水疱，四周红晕，疱液澄清，破溃后露出糜烂面，一周左右干燥结痂而愈，可伴有刺痒、疼痛、发热。发于眼部者可见怕光、流泪、眼睑浮肿、眼白发红。 辨析：①辨证：本证以初发病人为主，病位多在头面部，病程短为辨证要点，②病机：风热毒邪客于肺胃，蕴蒸于皮肤，津液布散失常，而见皮肤起小水疱，风盛则痒，不通则痛，风热外感则发热怕凉风热之邪多侵犯上部，故见皮疹多于头面。 2.肝胆湿热 证候：水泡发于阴部，易破溃糜烂，流水，疼痛明显；若染毒后则有脓性分泌物，伴有发热，便干，溲赤，苔黄腻，脉滑数。 辨析：①辨证：本证以病发于下半身、阴部为辨证要点。②病机：湿为阴邪，多趋于下。肝胆湿热下注，阻于阴部则见局部起疱疹，湿热之邪易于糜烂，所以水疱易破溃糜烂，流水，化脓。湿热阻滞经络不通则痛，热盛则发热，便干溲赤，苔黄腻，脉滑数为湿热之象。 3.阴虚内热 证候：病情反复发作，虽经治疗亦不能控制其再发，皮肤粘膜交界处或其他部位起水疱，集簇成群，破溃后糜烂，灼热瘙痒，疼痛。伴口渴，咽干，心烦，舌红，苔薄，脉细数。 辨析：皮疹皮复发作，病史较久，伴口渴心烦，咽干咽燥，舌红，苔薄，脉细数，为阴虚内热之象。 4.热毒炽盛 证候：皮肤粘膜起水疱，或全身散在疱疹，伴高热惊厥、不思饮食、肝肿大、黄疸等危重症候，多见于婴幼儿。 辨证：①辨析：本证病情危重，全身泛发疱疹，高热，惊厥，不思饮食等危重证候为辨证要点。②病机：热毒炽盛，深入营血，内攻脏腑，故见患儿高热，热盛动风则惊厥，毒客肠胃则不思饮食，毒客于肝则肝肿，黄疸。 |
| 西医诊断标准 | 单纯疱疹诊断标准: 1.患处初感灼痒、紧张。 2.数小时后出现红斑，迅速变为粟粒至绿豆大小之簇集性水疱，疱液透明或混浊，疱破后露出糜烂面，如无继发感染，数日后干燥结痂，愈后可留暂时性色素沉着或浅瘢痕。 3.附近淋巴结肿大。 4.本病好发于皮肤与粘膜交界处，特别是口角、唇缘、鼻孔周围。亦可发于口腔粘膜、扁桃体、生殖器及臀部、会阴等处。男性生殖器疱疹可引起尿道膀胱炎或前列腺炎，女性生殖器疱疹发于宫颈者，可引起局部坏死、溃疡，阴道分泌物增加，下腹部疼痛。 5.多见于成人，病程1～2周左右可自愈，但易复发。 |
| 西医诊断依据 | 临床诊断 1.初起为集簇性针尖大小的水疱，成群出现，破后露出糜烂面，愈后结痂。 2.多见于皮肤粘膜交界处，亦可见于皮肤粘膜部位。 3.自觉灼热痒痛，附近淋巴结可肿大。 4.可自愈，易在同一部位反复发作。 5.单纯疱疹大多为复发性，发疹前或同时有局部刺痒、灼热不适之感，特别在发热、劳累后，及月经期、消化不良等出现时应注意。 6.重症单纯疱疹应及早作出正确诊断，以便早期得到治疗，可做疱液涂片检查。取新鲜水疱疱底的疱液涂片，可见细胞棘刺松解，气球状细胞及嗜伊红性核内包函体。另外还可做病毒培养、间接荧光抗体检查、血清抗体测定。 |
| 发病 | 起病突然，多在发热、劳累、受凉之后而发病，病程短，可自愈，易复发。原发感染的潜伏期是2～20天，约90%的患者可无临床症状。复发性单纯疱疹，因其发病部位的不同，而出现不同的临床症状。 |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | 临床表现及分型 （一)症状 1.出现多数集簇性针尖大小的小水疱，常成群出现，硬后露出糜烂面，干燥后结痂。 2.多皮肤粘膜交界处，亦见于皮肤粘膜部位。 3.自觉灼热、痒疼，甚则附近淋巴结肿大。 （二)临床分型 1.原发型单纯疱疹 （1)疱疹性齿龈口腔炎：较常见，多发于1～5岁的儿童，成人少见，初起有高热，倦怠，咽喉疼痛，局部淋巴腺肿大且有压痛，在颊、舌及咽部可发生水泡及水疱溃破形成的斑或溃疡，上覆淡黄色伪膜，疼痛剧烈，齿龈红肿易出血，局红部及口周有水疱影响进食、热退后溃疡渐愈合，病程持续约2周。 （2)接种性单纯疱疹：多发于擦伤及正常皮肤上，接种后经过5～7天潜伏期，在接种处发生一硬性丘疹，或大疱或不规则的散在性水疱，局部淋巴地肿大，全身症状轻。 （3)播散性单纯疱疹：多发于6月及3岁以内的儿童，也可发于灼伤、异位性皮炎、淋巴肉瘤、营养不良及使用免疫抑制剂的患者。初起为严重的疱疹性口龈炎或外阴阴道炎，高热，甚至惊厥，以后全身广泛性起水疱，水疱顶部凹陷似脐窝，同时可发生病毒血症，引起疱疹性肝炎、脑炎、胃肠炎及肾上腺功能障碍等内脏损害而死亡。 （4)新生儿疱疹：新生儿出生时由产道感染单纯疱疹病毒所致，多见于早产儿及缺乏获得母体IgG的新生儿。常在出生后数天发病，表现为高热，肝肿大，黄疸，皮肤及眼结合膜可发生疱疹，喂养困难，病情严重而致死亡，幸存者多遗留大脑功能障碍。 2.复发性单纯疱疹 （1)口唇疱疹（颜面疱疹)：是最常见之一种，初起先有局部灼热、瘙痒、潮红，而后出现密集成群小水疱，较原发型水疱小且簇集，硬后糜烂、渗液，渐干燥结痂，愈后可有暂时性色素沉着，病程约1～2周，多见于口角，唇缘及鼻孔附近，亦可发生于颜面。 （2)生殖器疱疹：多由HSV-2感染。在女性损害好发于宫颈，其次为外阴和阴道。在男性损害好发于龟头、包皮或冠状沟。偶可引起尿道炎，膀胱炎和前列腺炎。其损害是水疱很早溃破糜烂，疼痛明显，有时可有继发感染。孕妇患生殖器疱疹，易引起流产、早产和死胎。 （3)疱疹性角膜结膜炎：常见为树枝状角膜炎，一侧耳前淋巴结可肿大，初起可只发生表浅性角膜混浊，反复发作可引起疤痕，形成永久性视力障碍。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | 可做疱液涂片检查。取新鲜水疱疱底的疱液涂片，可见细胞棘刺松解，气球状细胞及嗜伊红性核内包函体。另外还可做病毒培养、间接荧光抗体检查、血清抗体测定。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 1.水痘样疹或称疱疹性湿疹：为在原有湿疹等皮肤病的基础上接触单纯疱疹病毒或其它病毒后而发病，在原有皮损的基础上发生绿豆大小或稍大的成簇水疱，疱周红晕明显，水疱可互相融合，也可变为脓疱，部分水疱顶端可有脐状凹陷。1～2周渐结痂愈合，附近淋巴结肿大压痛，全身症状明显，多见于幼儿。 2.妊娠疱疹：常见于妊娠的第4～5个月。一次发病后，再次妊娠后易于再发。发疹前常先有畏寒发热，皮肤瘙痒，继则出现多形性皮损，以环状排列之水疱为主。疱壁厚而紧张，基底红晕。水疱可以融合成大疱、脓疱、血疱，粘膜不受累，病程缓慢，分娩后大多得到缓解。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | 治愈：皮疹消退，症状消失。 |
| 预后 | 本病多数不经治疗可自愈，但常易复发。一般预后良好，若发生播散性单纯疱疹、新生儿疱疹，病情严重，易致死亡。复发性疱疹性角膜炎，可导致视力障碍。神经系统受累时，可发生脑炎、脑膜炎等，预后不良。 |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 一、全身治疗 1.盐酸吗啉胍：成人0.1～O.2g，每日3次口服；小儿10～20m/kg/日，分3次服。 2.左旋咪唑（LMS)治疗复发性单纯疱疹，150mg/日，每周连服2日。 3.脊髓灰质炎疫苗，每日口服1次，每次4滴，连服3日可获良效。 4.干扰素、丙种球蛋白均可试用。 二、局部治疗 1.5%无环鸟苷软膏（5%ACV)局部外涂。 2.外擦炉甘石洗剂或1%龙胆紫溶液，或用醋酸铝溶液，按1：10稀释后湿敷患处。 3.对生殖器疱疹，应注意局部清洁，防止继发感染，可用2%过氧化氢溶液，或1：5000高锰酸钾溶液浸泡患处。 4.0.1%疱疹净眼水，0.25%疱疹净眼膏，4%病毒灵眼水，用于疱疹性角膜炎。 5.5%或4%疱疹二甲基亚矾溶液外用可缩短单纯疱疹的疗程。 6.浅层X线放射治疗，有于复发性单纯疱疹有一定疗效。可用10Kv境界线，每次200R，每2周1次，共4次。 |
| 中医治疗 | 本病的治疗，轻症只需外用，不需内服。重症，反复发作，病史较长应用服外治相结合。内治病证可依据在头面者多风热，在下部者多湿热，病史长，反复发作，咽干、舌红少苔，脉细数为阴虚内热。 一、辨证选方 1.风热蕴肤 治法：疏风清热解毒。 方药：辛荑清肺饮（顾伯华《中医外科临床手册》)：辛荑6g，桑叶6g，菊花6g，板蓝根30g，银花10g，连翘10g，黄芩9g，山栀9g，鲜芦根30g（去节)，生石膏15g（打碎)。水煎服，每日1剂。 2.肝胆湿热 治法：清泻肝胆湿热。 方药：龙胆泻肝汤加减：龙胆草6g，黄芩9g，山栀9g，生地15g，泽泻9g，木通3g，板蓝根30g，车前子（包)30g，生大黄（后下)9g，生甘草6go水煎服，每日1剂。 3.阴虚内热 治法：养阴清热解毒。 方药：增液汤加味：生地15g，玄参12g，天花粉12g，知母9g，黄柏9g，地骨皮30g，马齿苋30g，紫草30g，板蓝根30g，白茅根30g。水煎服，每日1剂。 4.热毒炽盛 治法：清热凉血解毒。 方药：黄连解毒汤加减：黄连6g，栀子10g，黄芩10g，黄柏10g，生地10g，银花30g，丹皮20g，茅根30R。水煎服，每日1剂。 二、外治法 黄连膏或青吹口油膏外涂日2次。青黛散油外涂日2～3次。三黄擦剂外涂日2～3次。 三、单方验方 板蓝根30g，煎汤代茶饮。 |
| 中药 | |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | 单纯疱疹易反复发作，采用中西医结合治疗可减少复发。对危重患者，可使其转危为安，缩短疗程，早日痊愈。 治疗中应注意的事项：轻症可不内服药物，单用外用药物治疗。易反复发作者可配合中药内服，辨证施治，中药或西药外用，配合治疗，减少复发。危重患者中西药配合积极治疗，以挽救生命为主，减少并发症的发生。应用卡介苗口服或肌注以减少复发。 |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 |
