| 疾病名称（英文) | Premature rupture of membranes |
| 拚音 | TAIMOZAOPO |
| 别名 | 中医：胞衣先破，胞膜先破，胞衣早破 |
| 西医疾病分类代码 | 产科疾病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 胎膜在临产前破裂，称为胎膜早破，是早产的常见原因之一，也是常见的分娩并发症。 |
| 中医释名 | 以临产前胎衣已破裂，胎水外流，影响分娩进程或致胎儿死亡的产科疾病。 |
| 西医病因 | 胎膜早破的原因有：①前羊膜囊内压力不均，如头盆不称、胎位异常，胎先露部不能很好衔接于骨盆入口。②羊膜腔内压力过高，如羊水过多、双胎妊娠。③腹压剧增，如负重劳动、剧烈咳嗽等。④子宫颈病变，如子宫颈内口松弛、重度裂伤。⑤性交或其他机械性刺激，特别是性交，因精液内的前列腺素可诱发子宫收缩，使羊膜腔内压力升高。⑥绒毛膜、羊膜炎。⑦营养不良，缺乏维生素C、D，或微量元素铜与锌，可使胎膜发育不良，菲薄脆弱，易于破裂。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | 约占分娩总数的10％。 |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | 胎衣先破多因气虚下陷，或外伤致胎膜破损。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | |
| 西医诊断标准 | |
| 西医诊断依据 | 检查时如见混有胎脂的液体自阴道流出，即可诊断。但如胎膜破口很小或破口位置较高。流出的羊水量极少；或因胎先露下降压住裂孔而羊水停止流出，不能确诊时，则需进一步检查。 |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | 胎膜破裂时，孕妇突感有液体自阴道流出，随后变为持续性，量时多时少。 胎膜早破诱发早产、脐带脱垂和宫内感染。早产由胎膜早破引起者约占30％。臀位胎膜早破并脐带脱垂者约为头位产的10倍。据统计，破膜48h以内娩出之新生儿死亡率为17／1000；破膜48—72h娩出之新生儿死亡率高达66／1000，而感染为最主要的死亡原因。胎膜早破孕妇如阴道内排出脓性液体、体温升高，提示宫腔内感染，致病菌多为大肠杆菌以及厌氧茵，且常继发溶血性链球菌及葡萄球菌感染，严重者可致感染性休克。据统计，破膜48h后分娩的产妇感染率为5％—20％，败血症率为1：145，产妇死亡率为1：5500。 |
| 体检 | 如胎膜已破，则：①肛查时，将胎先露向上推动，可见液体自阴道流出。②窥阴器检查时，可见混有胎脂的液体自宫颈口流出。③从宫颈管或阴道后穹窿吸取液体作涂片。忌摘液中可见成堆胎儿皮肤上皮细胞和毳毛；涂片干燥后镜检，可见羊齿状结晶，即羊水结品。④平时阴道液pH值为4．5—5．5，羊水PH值为7—7．5以上。用硝嗪纸测试，阴道液偏碱性，即试纸由黄色变为蓝色或淡蓝色。⑤羊膜镜检查时，可见胎儿先露部而看不到前羊膜囊。 |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | |
| 中医类证鉴别 | １．小便不禁：当咳嗽、大笑时尿液溢出，可误认为破膜羊水流出，可给予美蓝片口服后，尿液呈蓝色即明确乃小便不禁所致。 ２．妊娠期白带过多：白带过多仅外阴潮湿，无大量水液流出的感觉。 |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 防治要点：预防胎膜早踊，必须从做好孕期保健，加强孕期卫生和孕期营养指导着手。着重宣教孕晚期避免重体力劳动，禁忌性交。应及时纠止异常胎位；及时治疗使腹压增加的疾病如慢性咳嗽等。 胎膜早破孕妇应立即住院。嘱平卧，勿起床活动；先露未衔接者应抬高臀部；禁止灌肠，以防发生脐带脱垂造成胎儿宫内死亡。保持外阴清洁，勤听胎心音。如胎心音异常，怀疑有脐带脱垂可能，应立即作阴道检查。妊娠28—34周者，应力争维持妊娠至35周，以降低胎儿呼吸困难综合征发生率及提高新生儿存活率。若有子宫收缩，应用宫缩抑制剂，如β2受体兴奋剂利托君(ritodrine，羟节羟麻黄碱)、异克舒令(isoxsuprine，苯氧丙酞胺)、沙丁胺醇(salbutamol。舒喘灵)等，也可用硫酸镁静脉滴注。期待期间密切观察母体有无宫腔感染征象，注意体温、末梢血白细胞计数及分类(每日或隔日检查一次)、流出羊水有无臭味、子宫有无压痛、胎心率是否加快，测定C反应性蛋白以及进行羊水细菌培养。如有体温升高、白细胞≥15×109/L(≥15000／mm3)、C反应性蛋白≥20μg／L等情况存在，均提示有羊膜炎，需及时终止妊娠。胎膜早破而妊娠在36周以上者，应尽早引产终止妊娠，以减少由于感染所致的母婴并发症。近年认为凡破膜12h以上尚未临产者，应给予抗生素预防和校制感染。并发严重宫腔感染者，应予以足量广谱或敏感抗生素治疗，并根据妊娠月份，宫须成熟度及胎儿存亡采取不同处理。接近预产期，胎儿存活、估计短时间内不能结束分娩者，应行腹膜外剖官产术。妊娠月份小，胎儿已死或估计新生儿存活率低者，尽量经阴道分娩。 |
| 中医治疗 | |
| 中药 | |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 | 《张氏医通》曰："若胎水破，儿未下，无正常之兆者，谓之试水。" |
