疾病名称(英文) |
fetal distress
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拚音 |
TAIERJONGPO
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别名 |
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西医疾病分类代码 |
产科疾病
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中医疾病分类代码 |
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西医病名定义 |
胎儿窘迫由宫内缺氧引起。约30%—50%的围生儿死亡与胎儿宫内窘迫有关。根据其发生时间、原因和变化程度可分为急性(显性)和慢性(隐性)胎儿窘迫两大类。
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中医释名 |
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西医病因 |
急性胎儿窘迫多发生于分娩期.可由下列原因引起:①脐带血管受压,如脐带先露或脱垂、打结、缠绕、过短。②胎盘病变,如胎盘早剥、前置胎盘、血管前置。③羊水过少、胎膜早破而干产。④缩宫素使用不当,造成强直性宫缩。⑤产力异常,如过强宫缩,高张性或不协调宫缩。⑥止痛及麻醉剂应用不当。慢性胎儿窘迫多发生于妊娠晚期。可由下列原因引起:①胎盘血供不足,如并发妊娠高血压综合征、慢性高血压、糖尿病、过期妊娠等。②母体携氧能力减低,如合并严重贫血、严重心脏病等。③胎儿病变,由母儿血型不合、宫内感染、畸形等引起。
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中医病因 |
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季节 |
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地区 |
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人群 |
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强度与传播 |
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发病率 |
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发病机理 |
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中医病机 |
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病理 |
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病理生理 |
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中医诊断标准 |
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中医诊断 |
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西医诊断标准 |
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西医诊断依据 |
诊断依据:
临床用以判断胎儿窘迫的依据有:
(1)胎儿心率变化:胎心率<120次/min或≥160次/min属异常(孕母发热、贫血、应用阿托品或沙丁胺醇可使胎心加快,应予鉴别)。胎心减慢,出现在宫缩间歇,且有心音减弱,是胎儿缺氧严重的表现。若疑有胎儿宫内慢性缺氧,而听诊无明显异常时,应进行胎心监护,无负荷试验(NST)或缩宫素激惹试验(OCT)以了解胎儿储备功能。
(2)羊水浑浊:胎儿缺氧引起迷走神经兴奋,肠蠕动亢进而肛门括约肌松弛,致胎粪排出使羊水变色。Ⅰ度污染,羊水呈黄绿色,稀薄,提示胎儿处于慢性缺氧代偿期;Ⅱ度污染,羊水呈深绿色,较稠,提示胎儿急性缺氧;Ⅲ度污染,羊水粘稠,量少。呈褐绿色,如泥浆样,胎膜、脐带、胎儿皮肤及指甲均呈褐绿色,为亚急性缺氧表现,示胎儿已处于危急之中。
(3)胎动次数变化:胎动减少常见于胎盘功能减退。—般认为妊娠28周后,胎动<10次/12h为异常,提示胎儿缺氧。胎动减少至胎动消失常历时数日全1周,而胎动消失至胎儿死亡约24—48h。
(4)胎儿头皮血pH值降低:胎儿末梢血pH值的正常范围为7.25—7.35,<7.20指示有严重窘迫。防治要点做好产前检查,早期辨识有无可能发生慢性胎儿窘迫的各种原因,并积极进行防治,特别对妊娠高血压综合祉,妊娠合并糖尿病、慢性肾炎、过期妊娠等高危孕妇要加强监护,及时了解胎盘功能及胎儿成熟度。必要时进行24h尿雌三醇测定、超声波、NST、羊水穿刺等检查,以判断终止高危妊娠的最好时机。
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发病 |
正常情况下,胎儿的氧分压(pO2)为2.66—6.65kPa(20—30mmHg),较成人低。然而胎儿心输出量高且血液携氧力强。因此,其器官组织仍有足够氧供,且能经受娩出过程中宫缩的影响。若由于种种原因而缺氧,胎儿体内C02积聚,出现呼吸性酸中毒。即通过自主神经反射,兴奋交感神经,使胎儿心率加快、血压升高以代偿。如继续缺氧,则胎儿体内无氧糖酵解增加,致乳酸等有机酸增多,发生代谢性酸中毒,破坏细胞膜通透性,血钾及氮素增加,兴奋迷走神经,使胎心率减速,胎儿宫内呼吸运动加强,而吸入混有胎粪的羊水。严重者宫内死亡或出生后并发肺不张及肺炎。
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病史 |
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症状 |
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体征 |
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体检 |
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电诊断 |
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影像诊断 |
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实验室诊断 |
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血液 |
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尿 |
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粪便 |
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脑脊液 |
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其他诊断 |
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免疫学 |
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组织学检验 |
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西医鉴别诊断 |
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中医类证鉴别 |
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疗效评定标准 |
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预后 |
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并发症 |
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西医治疗 |
治疗包括:①左侧卧位。②吸CO2。③抑制宫缩。宫缩强者,可静脉滴注β受体兴奋药物,如奥西那林(orciprenaline,间羟异丙肾上腺素)等。若在滴注缩宫素过程中出现胎心率异常,应调慢滴速或停滴。④静脉注射50%葡萄糖及维生素C。可增加胎儿对缺氧的耐受力,防止毛细血管渗透性和脆性增加,降低颅内出血的可能性。⑤结束分娩。根据胎儿窘迫程度,结合产科情况决定终止妊娠的最佳时机与分娩方式。
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中医治疗 |
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中药 |
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针灸 |
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推拿按摩 |
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中西医结合治疗 |
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护理 |
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康复 |
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预防 |
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历史考证 |
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