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高危妊娠
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) high risk pregnancy
拚音 GAOWEIRENSHEN
别名
西医疾病分类代码 妊娠疾病
中医疾病分类代码
西医病名定义 高危妊娠意指在妊娠期存在某种或某些使孕妇、胎儿、新生儿处于险境或可导致难产的病理因素或不利因素。
中医释名
西医病因 高危妊娠包括:①孕妇年龄小于16岁或超过35岁、身高在140cm以下、体重低于40kg或超过85kg。②有异常妊娠或分娩史,如自然流产异位妊娠早产、低体重儿、死胎、死产、难产(包括剖宫产)、新生儿死亡、新生儿溶血症、新生儿畸形或有先天性或遗传性疾病等。③各种妊娠并发症:如妊娠高血压综合征、多胎妊娠、巨大胎儿、胎儿生长迟缓、羊水过多或过少、过期妊娠母儿血型不合、胎位异常、骨盆异常、前置胎盘、胎盘早期剥离等。④各种妊娠合并症:如合并心脏病、原发性高血压、肾脏病、肝脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进或不足。血液病(包括贫血)、病毒感染(风疹水痘)等。⑤妇科手术史(如子宫肌瘤摘除)、生殖道畸形、盆腔肿瘤等。⑥孕期接触某些化学性毒物、放射线,或曾服用对胎儿有影响的药物等。
中医病因
季节
地区
人群 孕妇年龄小于16岁或超过35岁、身高在140cm以下、体重低于40kg或超过85kg。
强度与传播
发病率
发病机理
中医病机
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断
西医诊断标准
西医诊断依据 高危妊娠的诊断:病史询问及临床检查,凡符合高危妊娠范畴的,即可诊断为高危妊娠。在继续妊娠过程中,应作下列特殊检查以进行监护及指导处理。
发病
病史 有异常妊娠或分娩史,加自然流产、异位妊娠、早产、低体重儿、死胎、死产、难产(包括剖宫产)、新生儿死亡、新生儿溶血症、新生儿畸形或有先天性或遗传性疾病等。
症状
体征
体检
电诊断
影像诊断 1.胎儿发育情况的估计:①确定胎龄:一般可从月经史及末次月经日期、早孕反应、子宫大小及胎动出现时间推算,②随访观察孕妇的体重及耻骨上子宫底高度。孕妇体重以每周递增0.5kg为标准,宫高正常均值=孕周数-5。③超产测量胎头双顶径、头臀径、股骨长度、胸径和腹径,加以综合判断。 2.胎儿成熟度检查:①超声测量胎头双顶径:胎头双顶径随孕周的增加而逐渐增大,32孕周后平均每周增长1.8mm,至36孕周后,增加速度减慢,平均每周约增加1.2mm。若胎头双顶径在8.5cm以上,提示胎几成熟。②胎肺成熟度测定:羊水中肺表面活性物质卵磷脂与鞘磷脂比值(L/S比值)≥2为胎肺成熟标准,<1.5为未成熟。③胎肾成熟度测定:羊水中肌酐是胎儿肌组织中肌酸的代谢产物,经肾脏排泄进入羊水,故可代表胎儿肾脏的成熟度。肌酐≥176.8μmol/L为成熟标准,<132.6μmol/L为未成熟。④胎肝成熟度测定:随胎儿肝脏酶系统功能的逐渐完善,羊水中胆红素含量逐渐减少。以751紫外分光光度比色仪的450nm光密度测定羊水中胆红素值,在妊娠38周以后多数近于零。成熟值〈0.02。⑤胎儿皮肤成熟度测定;随妊娠的进展,胎儿皮脂腺逐渐发育,羊水中脂肪细胞逐渐增多。用0.1%硫酸尼罗蓝染色,脂肪细胞呈橘黄色。脂肪细胞出现率在10%—20%以上为成熟标准,〉50%为过熟。
实验室诊断
血液 ③血内胎盘生乳素(HPL)测定;HPL是由胎盘合体滋养细胞所产生的多肽类激素,具有促进孕妇乳腺发育及胎儿生长的功能,故与胎盘功能状态关系密切。随妊娠进展及胎盘增大,HPL分泌量持续增加,孕39—40周时达最高峰,产后4—6h即测不出。如血HPL<4μg/ml或突然下降50%,提示胎盘功能减退。
尿 胎盘功能检查: ①尿雌三醇(E3)测定:孕期E3主要由母体胆固醇经胎盘、胎儿肾上腺和肝脏共同合成。孕妇血、尿中E3值随妊娠周数的增加而升高,测值的高低可反映胎儿胎盆功能状态,孕晚期尿E3正常值为15mg/24h尿,加连续多次测得尿E3值〈10mg/24h尿,或急骤减少30%—40%,提示胎盘功能减退;如<6mg/24h尿,或急骤减少50%,提示胎盘功能显著减退,胎儿危险。 ②尿雌激素/肌酐比值(E/C比值)测定:孕妇尿中肌酐排出量比较恒定,故尿E/C比值可反映尿E3水平。正常妊娠时尿E/C比值随孕周增长而逐渐增加,孕晚期比值=15,如<10,提示胎盘功能减退,胎儿危险。
粪便
脑脊液
其他诊断 胎儿宫内情况的监护:
(1)胎动计数:自28孕周开始孕妇每日在固定时间内计数胎动是最好的自我监护方法。一般于18—20孕周时初感胎动,以后胎动逐渐增加和增强,至32孕周达高峰,37—18孕周后略有减少。胎动次数在一昼夜间有变化。进入孕晚期后,上午8—12时胎动均匀,以后逐渐减少,下午2时起胎动中度增加,晚8时后增加最多。一般嘱于早、中、晚固定时间各计数1h,3次相加的总数乘以4,即为12h胎动计数,胎动计数≥10次/12h为正常;<10次/12h提示胎儿缺氧。胎儿死亡大多发生在胎动消失后12—72h,突然胎动剧烈或频繁,提示胎儿急性严重缺氧。
(2)胎儿电子监测仪检查:应用胎儿电子监测仪观察胎动或宫缩时的胎心率变化,一般在孕32周后进行,经腹壁监测.以估计胎儿有无宫内缺氧,①无激惹试验(NST):是以胎动时伴有一时性胎心率加快现象为基础,故又称胎心率加速试验。在无宫缩的条件下,观察胎动时胎心率的变化以了解胎儿的储备功能。一般至少监测20min。胎心基线率120—160bpm(每分钟心搏次数),20min内胎动〉2次,胎动时胎心率上升≥15bpm,持续时间≥15s,为反应型,提示胎儿情况良好,贮备能力正常;如胎动时胎心率不上升或加速〈15bpm,持续时间〈15s,称为无反应型,提示胎儿可能有窒息。如NST力无反应型,延长监测时间至120min,并在监测时推动胎体促使可能处于睡眠状态的胎儿觉醒。若经刺激后仍无反应,进一步作催产素激惹试验。②缩宫素(催产素)激惹试验(OCT):又称收缩激惹试验(CST)是用缩宫素诱导官缩并用胎心监护仪记录胎儿心率的变化,从而了解胎盘呼吸储备功能。先做20min基础记录。然后静脉滴注缩宫素,剂量为lmU/min(相当于5%葡萄糖液50Oml内加缩宫素1U,8滴/min),以后每15min增加1mU/min,直至10min内出现3次宫缩,每次持续40s,中等强度。维持30min记录。缩宫素剂量一般不超过4mU/min。若多次宫缩后重复出现晚期减速,基线胎心率(BFHR)变异减少,胎动后无胎心率(FHR)增快为阳性,提示胎盘功能减退,但假阳性多。若BFHR有变异或胎动增加后,FHR加快,但FHR无晚期减速,则为阴性,提不胎盘功能尚佳,1周内无胎儿死亡之虞,可在1 周后重复试验。
(3)羊膜镜检查:应用羊膜镜通过子宫颈,在羊膜外观察羊水的性状和量。足月妊娠时的羊水呈乳白色稍混浊或轻度黄色,当胎儿缺氧时,酸中毒导致肛门括约肌松弛,胎粪排入羊水。若见羊水受胎粪污染而变黄色、黄绿色,甚至呈绿色而质稠如泥浆状,可诊断胎儿存在缺氧。
(4)胎儿头皮血pH值测定:胎儿缺氧与胎儿酸中毒密切相关。在产程中,如胎膜己破,宫口扩张1.5cm以上,可采集胎儿头皮血作pH值测定,以了解胎儿是否缺氧及其严重程度。正常胎儿头皮血pH值为7.25—7.35,如pH<7.20提示胎儿有严重的缺氧可能。高危妊娠的处理应针对不同病因进行不同治疗。例如:对妊娠高血压综合征患者应采用解痉、镇静、降压、扩容等措施;对心脏病患者则重点在于预防心力衰竭和感染等;对贫血患者除进行病因治疗外积极予以纠正。胎盘功能不全的孕妇,应尽量卧床休息,并取侧卧位,以改善子宫胎盘血循环;给以定时吸氧,每日3次,每次30min,并予维生素C葡萄糖以提高胎儿对缺氧的耐受力。当继续妊娠将严重威胁母体健康或影响胎儿生存时,应考虑适时终止妊娠。至于终止妊娠的时间和方法,应根据孕妇合并症或并发症的严重程度、胎盘功能和胎儿成熟度、产科情况和宫颈成熟度,胎几窘迫程度等决定。如情况许可,最好在好娠36周以后终止,以增加胎儿的存活率。如必须在妊娠36周前终止,可在终止妊娠前用肾上腺皮质类激素,以加速胎儿肺成熟,促进表面活性物质的形成和释放,减少新生儿呼吸窘迫综合征的发生。如地塞米松5mg肌注,3次/d,共2d;或用倍他米松12—24mg肌注,1次/24h,连续2d。
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