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颌骨造釉细胞瘤
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) ameloblastoma of jaw bone
拚音 HEGUZAOYOUXIBAOLIU
别名
西医疾病分类代码 肿瘤,口腔科疾病,
中医疾病分类代码
西医病名定义 造釉细胞瘤是颌骨中心性牙源性上皮性肿瘤,
中医释名
西医病因 造釉细胞瘤的组织来源主要为牙源性上皮,包括残余牙板、造釉器及Malassez上皮剩余、牙源性囊肿上皮,如含牙囊肿牙源性角化囊肿的衬里上皮,以及口腔粘膜上皮的基底细胞等均可增殖发展成为造釉细胞瘤,绝大多数发生在颌骨,尤以下颌骨多见,偶尔可见于胫骨或脑垂体内。
中医病因
季节
地区
人群 临床上多见于青壮年,男女无差别。
强度与传播
发病率 造釉细胞瘤在中国是最常见的颌骨牙源性肿瘤,其发生率具有地区性和种族性的特点,中国造釉细胞瘤虽只占全部口腔颌面部肿瘤的3%左右,但却占全部牙源性肿瘤的63.2%。在欧美国家只占领骨囊肿和肿瘤的0.14%-1%,占全部牙源性肿瘤的20%。亚洲国家的发生率与中国相似,均高于欧美国家。
发病机理
中医病机
病理 造釉细胞虽常有包膜,但有的不完整,剖面呈囊性或实质性,或两者同时存在,且以囊性为多见,囊腔中有黄色或褐色囊液,并含有胆固醇结晶,实质部分呈白色或灰白色。镜下见肿瘤为大小不同的团块状或呈条索状排列,团块边缘为立方形或高柱状细胞,排列成栅状,中央为星形细胞,并形成网状结构,与造釉器甚为相似。肿瘤中央变性液化形成囊肿,按世界卫生组织分类,将其分为5种病理组织学类型即滤泡型、丛状型、颗粒细胞型、鳞状化生型和基底细胞型。
病理生理
中医诊断标准
中医诊断
西医诊断标准
西医诊断依据 根据病史、临床表现、X线特点以及穿刺检查等,虽可作出初步诊断,但仍难与多房性滤泡囊肿、牙源性钙化囊肿、牙源性钙化上皮瘤等相鉴别。手术时的冰冻切片检查,根据病理组织学特征可作出最后的病理诊断,术中应仔细检查囊壁,选择囊壁增厚的区域或突人囊腔中的结节送检,以防止造釉细胞瘤漏诊。
发病
病史
症状
体征 80%发生在下颌骨,共中有70%发生在下颌磨牙区、下颌角和下颌骨升支。在非洲则多见于下颌骨正中联合处及磨牙区。发生在上颌骨较少见。肿瘤增大缓慢,病程平均为5—6年,亦可长达30—40牛,早期无任何症状,逐渐增大后使骨质隆起,且多向唇颊侧扩展,引起面部肿胀畸形,牙齿常被推移、松动而致脱落,并可出现牙齿的咬合关系错乱。颌骨骨皮质被压迫吸收而变薄,按压有乒乓球样感觉。骨皮质完全被吸收后,局部可出现波动感,甚全引起病理性骨折及下颌运动障碍,影响说话、吞咽等功能。肿瘤表面的口腔粘膜可被对合牙咬破发生溃烂、感染和出血,也可因继发感染出现急性炎症症状,并在面部形成瘘管。发生在上颌骨可侵入鼻腔、上颌窦、鼻泪管及眼眶,引起流泪、鼻塞、眼球上抬等症状。发生在颌骨和牙列周围软组织内的外周性造釉细胞瘤,其临床生物学行为较发生在颌骨内者好,在软组织内呈可活动、质地偏硬、无浸润性生长的肿块,骨组织可被压迫吸收,但很少直接破坏骨组织。来自牙源性囊肿的造釉细胞瘤,其临床表现与一般牙源性囊肿相同,只是部分囊壁明显增厚,或呈结节状突入囊腔中称为壁性造釉细胞瘤。儿童造釉细胞瘤多为单囊性,且范围较为局限。
体检
电诊断
影像诊断 一、造釉细胞瘤的x线表现具有下列特征: ①多数为多囊性,囊腔大小悬殊,大囊周围有小囊腔。②囊腔边界清楚,部分边缘有骨质增生,部分边缘不整齐呈波浪状或半月形切迹。③囊腔同时向颊舌侧及齿槽骨方向膨胀,可突破骨皮质并在软组织内形成肿块。④受累牙根呈锯齿状或刀切样吸收,移位较少。⑤少数呈单囊性,但为分叶状,有压迹及局灶性硬化。⑥囊腔内可含牙齿及钙化点。⑦密度不均,中央密度高,边缘稍低者为实质性造釉细胞瘤特点。⑧位于牙根之间。范围较小的造釉细胞瘤往往密度不一,呈蜂窝状。 二、CT扫描可分辨出普通X线片不能显示的肿瘤情况,如实质性和囊性的鉴别,以及肿瘤的实际范围等。 三、其他辅助诊断尚有99mTc或131I等核素的骨扫描,可早期发现病灶,提示需作进一步检查。
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断 与牙源性囊肿的鉴别:囊液直接涂片分析脱落上皮细胞,囊液蛋白总量分析等可能有助于鉴别造釉细胞瘤和牙源性囊肿。
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后 颌骨造釉细胞瘤虽为良性肿瘤,但有局部浸润性,术后可有复发,少数尚可恶变,因此具有潜在的恶性倾向。
并发症
西医治疗 造釉细胞瘤的治疗主要是外科手术切除,因其具有潜在的恶性倾向,一般不宜作单纯的刮除术,应在其周围正常骨质之外的0.5cm处切除肿瘤.为了保持下颌骨的连续性,尽量作保留下颌骨下缘的颌骨方块切除术。较大的肿瘤无法保留下颌骨下缘时,则同时作下颌骨部分切除和植骨术,可采用自体肋骨或髂骨移植,亦可采用显微外科技术,作带有旋髂深血管的髂骨移植重建下颌骨,并可在移植骨段上种植人工牙根,更好地恢复咀嚼功能。下颌骨实质性造釉细胞瘤则作保留口腔粘膜的上颌骨部分切除。儿童造釉细胞瘤可采取彻底刮治及冷冻合并治疗,术后定期随访。造釉细胞瘤恶变,或恶性造釉细胞瘤应按恶性肿瘤原则进行治疗。外周性造釉细胞瘤在肿瘤外0.5cm正常软组织内切除肿瘤,外周性造釉细胞瘤切除后复发率极低。
中医治疗
中药
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗
护理
康复
预防
历史考证 过去称为牙釉质瘤,由于既无牙釉质,亦非硬组织肿瘤,故此名称已不再沿用。文献上报告最大1例重达1.5kg,下缘达第二肋骨水平。



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