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角结膜肿瘤
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) tumor of conjunctiva and cornea
拚音 JIAOJIEMOZHONGLIU
别名
西医疾病分类代码 肿瘤,眼科疾病,
中医疾病分类代码
西医病名定义 由于角、结膜属于同源组织,且相互延续,故肿瘤可相互蔓延,而往往难以截然分清为角膜抑或结膜肿瘤。临床上,角结膜肿瘤主要起源于结膜,尤其角结膜缘,而原发于角膜者极少。
中医释名
西医病因
中医病因
季节
地区
人群
强度与传播
发病率
发病机理
中医病机
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断
西医诊断标准
西医诊断依据
发病
病史
症状
体征 1.结膜良性肿瘤
(1)结膜皮样肿:是先天性肿瘤,为胚胎裂闭合时被包埋在内的表皮组织增生所致。常位于角膜缘,呈圆形黄色隆起,表面光滑可有细毛生长。上皮下组织含有毛囊与皮脂腺。生长缓慢,向角膜蔓延,一般不影响视力,如侵犯瞳孔区,则可影响视力。
(2)结膜皮脂瘤:也是一种常见的先天性肿瘤,由脂肪组织构成,色黄、质软,表面光滑,呈分叶状。多位于颞上方球结膜,可缓慢生长,向上向外蔓延,亦可向角膜方向生长或向眶后发展。
(3)结膜乳头状瘤:为带蒂或无蒂的灰红色肉样隆起。以结缔组织为核心,含有血管,偶见慢性炎症细胞浸润,由呈乳头状增殖的上皮覆盖,表面有中等量角化。常发生在胸膜缘、睑缘或泪阜部位,质软。可能与病毒感染有关,易复发,并可能恶变。位于角膜缘处的乳头状瘤基底宽,可向球结膜和角膜扩展,与角膜粘连牢固。
(4)结膜血管瘤:可分血管瘤和淋巴血管瘤两类,后者少见。结膜血管瘤表现为弥漫性毛细血管扩张或毛细血管痣,或为有包膜的海绵状血管瘤。病理上为相互沟通的大血窦。
(5)结膜黑瘤性肿瘤:常见以下3种。①结膜痣:属先天性错构瘤,为边界清楚、扁平或隆起的黑色病灶,色素多少不一。常见于角膜缘或睑裂部球结膜,亦可见于内眦、半月皱襞和泪阜。可从针尖大小发展到广泛累及睑球结膜、半月皱襞、泪阜和邻近皮肤,生长慢。病理与皮肤痣相同。除非长期经受摩擦或机械性刺激,一般很少恶变。不需处理,因美容方面需要,则可作切除。②结膜先天性黑变病:为先天性结膜弥漫性蓝痣。病变处呈蓝灰色斑,不降起,不随结膜移动。裂隙灯下可见黑变位于结膜下,可伴有同侧色素膜痣。一般终生不变。当同侧睑皮肤亦有黑变时,称太田痣,多见于有色人种。一般无需治疗,极少恶变。③结膜后天性黑变病,为上皮内色素细胞增生,多在中年以后发病。病变的结膜呈斑状或弥漫性色素沉着,不隆起,可随结膜移动。本病可长期静止,不发生恶变。病变可扩大,颜色加深,并有卫星结节出现。如发现病变区突然隆起、表面溃破、血管增加等现象应考虑恶变的可能。
2.结膜癌前期病变:常见为粘膜白斑病,多见于老年男性,好发于睑裂部的角膜缘,上皮呈不规则增生,表层角化,状似皮肤,棘细胞为鳞形或多角形,基底细胞呈长柱形或棱形,排列紊乱。病变可经多年不变,但也可能发展为鳞形细胞癌。
3.结膜恶性肿瘤:
(1)鳞状细胞癌:为较常见的结膜恶性肿瘤,老年人多见,好发于睑缘结膜、角膜缘结膜及泪阜等部位。初发时呈白色胶样隆起,很快增大成乳头状或菜花状,富于血管,易出血或破溃。肿瘤有3种蔓延方式:向眼球表面发展,侵犯角膜及大片结膜;沿角膜缘发展形成环状肿块;向深部组织发展进入眼内。但很少通过淋巴管或血管转移。
(2)结膜恶性黑素瘤:多由色素痣或黑变病发生恶变所致。病理变化与皮肤恶性黑素瘤相同。
3.角膜肿瘤:
(1)皮样肿瘤:肿瘤与生俱来,一般单眼患病。好发于角膜缘,尤以颞下方多见向角膜内生长。肿瘤微隆起,呈圆形或椭圆形,约绿豆大小,色灰白或粉红。表面似皮肤,上有细小毛发。一般生长缓慢,随年龄增加略有长大。如不侵犯瞳孔区角膜,多无严重视功能损害。
(2)上皮内上皮癌:又称Bowen瘤。发生于中年或老年。多见于男性,儿童从不发病。肿瘤呈灰红色胶样隆起,富于血管。多起自角膜缘,逐渐向整个角膜蔓延扩展,但局限于上皮内,而无上皮下浸润,故又称原位癌。病理显示肿瘤部位上皮细胞高度增生,棘细胞为圆形或卵圆形,有核分裂相,上皮下组织有淋巴细胞、组织细胞和浆细胞浸润,前弹力膜完整。有些患者体内它处同时有粘膜白斑病,或器官癌肿。本病发展缓慢,相对静止。根据病史与局部体征,诊断不难确立。
体检
电诊断
影像诊断
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后
并发症
西医治疗 1.结膜良性肿瘤
(1)结膜皮样肿:可作单纯切除或合并角膜板层移植术。
(2)结膜皮脂瘤:可予切除,但分离时应十分小心,不要损伤眶内的正常组织。
(3)结膜乳头状瘤:可手术切除。
(4)结膜血管瘤:可作手术切除。
(5)结膜黑瘤性肿瘤:一般随访观察,有恶变可疑者应作切除。
2.结膜癌前期病变:可作切除。
3.结膜恶性肿瘤:
(1)鳞状细胞癌:为治疗以局部切除为主,如病变已侵犯眼睑、穹窿部,范围较大而无法彻底清除时,应考虑作眼眶内容剜出术。必要时术后补充放射治疗。
(2)结膜恶性黑素瘤:结膜恶性黑素瘤的预后较其他部位的恶性黑素瘤更险恶,应作局部广泛切除,包括必要的眼眶内容剜出术。
3.角膜肿瘤:
(1)皮样肿瘤:治疗以手术切除为宜。一旦累及较深,则需同时行板层角膜移植术,以修补缺损,改善外观。
(2)上皮内上皮癌:治疗上,以手术切除为宜,必要时可同时作板层角膜移植术。
中医治疗
中药
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗
护理
康复
预防
历史考证
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