| 疾病名称（英文) | insulinoma |
| 拚音 | YIDAOSULIU |
| 别名 | 胰岛B细胞瘤 |
| 西医疾病分类代码 | 内分泌腺肿瘤 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 胰岛素瘤，是由胰岛产细胞生成的瘤或癌，少数为增生，由于分泌胰岛素及（或)胰岛素原过多引起反覆发作性低血糖，病程较长，如及早诊治可获痊愈。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | |
| 病理 | 据世界大系列综述分析，此瘤大都属良注（约84％)，少数为癌与增生，且以单个占大多数（83％)，约13％为多个，约有4％见于 I型多内分泌腺瘤病。瘤体直径可＜ 0．5cm也可＞ 5．ocm，其中 87％为0．5—5cm，均等分布于胰头、体及尾部。中国所见，大致与国外相似。此瘤大都呈灰白色或紫红色，质较正常胰组织为软，表面不平，血供丰富，但有时瘤体小而深藏于外分泌胰组织中，手术时难以搜寻。良性者大都在胰腺内，异位者罕见；有癌肿者，常向肝及淋巴结等转移。瘤细胞大致分4类，典型尸细胞中有典型产颗粒，分泌胰岛素最多；其次为部分典型。细胞、部分为不典型产细胞，其中含A、D细胞颗粒，分泌胰岛素较少；第三类为不典型细胞，分泌胰岛素更少，但胰岛素原较多；第四类无颗粒，系癌肿样细胞，但亚微结构示高功能活动，其分泌物可能主要为胰岛素原或其类似物。总之肿瘤细胞的形态和分泌功能5分化程度有关，分化愈成熟者分泌胰岛素愈多，愈不成熟者愈少，但同时可能有其他分泌功能。又此种瘤细胞分泌胰岛素系属自主性，即既不受高血糖刺激也不受低血糖抑制，故虽血糖降至2．2mmol／L（10mg／dl)以下时，仍有胰岛素分泌；正常人周围血循环内胰岛素中约有5％一48％（一般人15％)为胰岛素原，此瘤分泌胰岛素原的百分率高于正常，故临床上测血浆胰岛素时可不明显增高。 |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | |
| 西医诊断标准 | 胰岛素瘤的诊断标准： 1.发作性低血糖症候群，常在清晨空腹发作，或在饥饿、体力消耗状态下发作，发作次数随病程延长而增多。 2.低血糖发作时注射葡萄糖或进食可立即中止发作，故常有体重增加。非发作期可无临床症状。病程较久者可有精神紊乱、癫痫发作、记忆力及智力减退等。 3.发作时血糖<2.78mmol/L（50mg/dl)，胰岛素（μU/ml)/血糖（mg/dl)比值>0.3，或空腹血糖（mg/dl)/胰岛素（μU/ml)比值<2.5。 4.胰岛素（及C肽)释放试验显示高分泌曲线，与血糖不呈同步性分泌。 5.饥饿试验、D860（甲磺丁脲)及胰高糖素刺激试验可诱发低血糖发作。 6.胰腺CT检查或选择性胰动脉造影有时可发现肿瘤病灶。肿瘤较小或β细胞增生者则无阳性发现。 |
| 西医诊断依据 | 诊断依据有下列6点： （l)典型征群：伴多次空腹低血糖，低达2．75mmol／L（50mg／dl)，发作时可给葡萄糖（口服或静注)而终止。 （ 2)禁食试验：当禁食12——18h后约有2／3病例血糖降至 3．36mmol／L（60mg／dl)以下（静脉血浆真葡萄糖)，24——36h加运动时几乎全数病例发生低血糖症，静脉血浆真葡萄糖为2．2mmol／L（＜ 40mg／dl)伴典型征群，有症状后即应终止此试验。如72h禁食而不发生低血糖症且血糖不低于3．36mmol／L（60mg／dl)者可除外此瘤的诊断。 （3)血清胰岛素（放射免疫法)测定：正常人空腹血清胰岛素为5—30 n U／ml（平均约20 uU／ml以下)，但肥胖者、妊娠期、用女性避孕药、二型糖尿病（尤其是肥胖体型)、肢端肥大症及皮质醇增多症等均可使空腹血清胰岛素浓度上升。因此需反覆测定同一病例、同一标本的血糖及胰岛素，如血糖明显降低＜ 2．75mmol／L（＜50mg／dl)而胰岛素仍高者可疑为本症。必要时加做下列试验：①口服100g葡萄糖后作胰岛素释放试验，如高峰＞150uU／ml者为阳性。②静脉注人25g葡萄糖作胰岛素释放试验，如高峰＞150uU／ml亦为阳性，但这两种糖耐量及胰岛素释放试验的结果分析时应除外二型糖尿病、肝病等，且结合血糖水平考虑意义。③静脉注射1g甲苯磺丁脲（D860)后测胰岛素高峰如＞120 uU／ml为阳性。④口服亮氨酸150mg／kg体重，测血清胰岛素＞40uU／ml为阳性。⑤静脉注射胰升糖素 1mg后 5 min如血清胰岛素＞250uU／ml者为阳性，但正常人与糖尿病患者有时呈假阳性，必须注意。 （4)刺激试验：①葡萄糖刺激胰岛素释放，有口服法及静脉法，已如上述。②甲苯磺丁脲刺激试验，经口服2g甲苯磺丁脲（约 2 g NaHCO。同服)后测定血糖下降曲线，如最低值为基值的35％以下（即下降＞65％)者为阳性，或绝对值＜165 mmol／L（30mg／dl)，或低血糖持续达180min者亦为阳性，但如有神经系统症状发生时应立即终止此试验。同时测血清胰岛素，如峰值＞120uU／ml亦为阳性，亦可作甲苯磺丁腺1g静脉法。③胰升糖素试验（同上)有假阴性，约46％。④亮氨酸试验（同上)，有假阴性26％。 （ 5)抑制试验：给胰岛素每 kg体重 0．1U／h，注射前后测血清C肽，正常人将下降＞50％，且伴低血糖回应，此瘤患者则不受抑制，对于自动注射胰岛素而伪造低血糖症者亦可以此法鉴定，可发现C肽受明显抑制。 |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | 临床表现主要为反覆发作性低血糖症，大多见于清晨早餐前（约5——6点钟)，也见于午饭、晚饭前，可能与餐后低血糖症不易区别。病情轻重不一，有时颇轻微，发作时间很短暂，有时可严重，呈癫痛大发作表现，临床上常误诊。也可误诊为其他器质性脑部疾病，如脑血管意外、脑瘤；如有发热者可误诊为脑炎、脑脓肿、脑膜脑炎。轻症病例则与功能性自发性低血糖症不易鉴别。肿瘤体积较小，常无明显体征，病人往往多食以防低血糖症发生，故一般较肥胖。久病者智力可低下。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | 治愈：低血糖发作消失；血糖及胰岛素测定及胰岛素（或C肽)释放试验恢复正常。 |
| 预后 | 经切除后，疗效良好，但长期低血糖引起的脑细胞损害不易恢复，恶性有转移者预后不良。 |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 以手术切除为主。术前定位用腹主④脉经肠系膜上动脉与腹腔动脉，选择性造影术或术中甲苯胺蓝注射有帮助，但对于难以定位或腺瘤未搜及者可考虑胰次全切除术。术前还可用二氮嗪（diazoxide)300－－600mg／24h，分3次口服，以抑制胰岛素分泌，同时加用氢氯噻嗪（双氢克尿塞)以消除其纳水储留。也可用其地抑制胰岛素分泌的药物，如苯妥英钠、普萘洛尔（心得安)、氯丙嗪等，此组药物亦可用于有癌肿转移而未能根治者。癌肿可治以破坏产细胞的链佐星（链脲霉毒但此药的毒性很大，仅作为术后的辅助化疗。此瘤切除的可靠佐证是血糖上升，约于切除后半小时即能发现，故术中必须经常测血糖以鉴定疗效。 |
| 中医治疗 | |
| 中药 | |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 |
