| 疾病名称（英文) | prolactinoma |
| 拚音 | CHUIRUSULIU |
| 别名 | 泌乳-闭经综合征；泌乳素瘤 |
| 西医疾病分类代码 | 内分泌腺肿瘤 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 催乳素瘤系垂体腺瘤的一种，是由垂体泌乳素细胞瘤分泌过量泌乳素（PRL)引起的内分泌疾病，临床以高泌乳素血症、溢乳症或溢乳－闭经综合征为主要表现。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 本病由垂体泌乳素细胞瘤分泌过量泌乳素（PRL)引起。 |
| 中医病因 | 中医认为本病之发生，是由于患者先天不足，肝肾素亏，气血郁结；加上后天为七情所伤，或愤懑过度，或郁闷不舒，使肝失疏泄，气机失常，炼液成痰，聚而不散，气结痰聚，遂发生本病。 |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | 男女性均可发生，但以女性较多见。多见于20～30岁的女性，男性少见。 |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | 催乳素瘤占垂体有分泌功能腺瘤的首位，为40％—60％。 |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | 中医认为肾为先天之本，此外还有肝为女子之先天之说。泌乳素瘤患者往往素有肝肾不足，复为七情所伤。初期多现本虚标实之症，有痰气郁结，血瘀气滞之候；进而正气日伤，呈阴血不足，成虚实夹杂之象；继之阴虚血亏，肝肾不足，最后阴损及阳，阴阳俱虚。肝经络乳，乳汁之蓄泄，分泌与肝的藏血，疏泄功能密切相关，肝郁则气机阻滞而脉失疏通，使肝失藏摄而迫乳外泄，故出现溢乳；肝肾虚亏，损及冲任，故女子经少，甚至闭经不育；男子则因肾精不足，肾阳虚亏而性欲减退，阳萎。 |
| 病理 | 由于催乳素瘤分泌过量的催乳素，从而产生高催乳素血症。瘤切片用传统染色法光镜下检查大多为嫌色性瘤，用PAS或醛复红染色在电镜下观察系催乳素细胞腺瘤。此种细胞内分泌颗粒特别大，直径为400—900nm，或更大，染色深，颗粒形态多样，有圆形、卵圆形等。颗粒与包膜之间有空晕。 |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 1．痰气郁结型 患者形体偏胖，急躁易怒，两乳发胀，胸闷胀痛，嗳气不舒，口干不欲饮，纳差，苔薄白或白腻，脉弦或弦滑。肝主疏泄主调畅情志，肝气郁结不得条达而失其柔顺舒畅之性，故急躁易怒；肝经络乳循胸胁，肝气郁结，经气不利而见两乳发胀、胸闷胀痛；肝气横逆犯胃则嗳气不舒，纳差；气郁生痰，痰气交阻，津液输布不利而口干，未伤津液故不欲饮；舌苔白腻，脉弦滑，均为气郁痰阻之象。 2．肝郁血虚型 患者郁闷不乐，胸胁苦满或胁肋胀痛，肌肉消瘦，四肢乏力，心悸，失眠，纳少，舌淡，苔薄，脉弦细。肝郁气滞，失于疏泄则郁闷不乐；肝经循胸布胁肋，经气 不利则胸胁苦满或胀痛；血虚失于濡养而见肌肉消瘦，四肢乏力；心血不足，心失所养则悸动不宁，心神失养则失眠多梦；脉弦细则属肝郁血虚之象。 3．肝肾不足型 腰膝酸软，两目干涩，遗精乏力，五心烦热，眼眶黧黑，舌红少苔，脉细或数。肝肾不足，髓减骨枯则腰膝酸软，乏力；肝血亏虚不足以荣养二目，则干涩；肾失封藏固精之职，则遗精；肾亏见两眶黧黑；阴亏阳亢则五心烦热，舌红少苔，脉细数。 4. 肾阳虚衰型 表情淡漠，性欲减退，腰膝酸冷，手足不温，舌质淡，苔薄或滑，脉沉迟。肾主生殖，肾阳不足，命门火衰则性欲减退，生殖功能低下；肾阳失于温胞，则表情淡漠，腰膝酸冷，手足不温；舌淡，苔滑，脉沉迟，均属阳气衰惫之象。 |
| 西医诊断标准 | 1．临床症状 多累及青年女性。常见溢乳。闭经和不育。性功能减退如性欲减退或缺如，常伴肥胖。男性较少见，主要表现为性功能减退如阳萎、性欲缺如、精液减少，乳房发育伴溢乳，男性中瘤体常较大，可伴头痛、视野缺损等表现。 2．X线检查 由于本病中微腺瘤较多，一般蝶鞍摄片中往往不易发现，需作薄分层摄片或CT扫描，有助诊断。 3．血清泌乳素测定 有明显升高，常大于9．096nmol／L（200ng／ml)，有诊断意义。说明在垂体有功能的腺瘤中，本病约占半数，且微腺瘤较多，如血清PRL在 4．584nmol／L （100ng/ml)以上，虽然X线包括CT检查无肯定占位性病变、也应注意追踪观察，以免遗漏。如血PRL多须在9．096nmol／L （200ng／ml)以上，即使CT检查阴性，也可诊断为本病。 附：诊断标准 1.长期溢乳或挤压时有乳汁溢出，乳液外观可呈乳白色或淡黄色，但非血性。男性患者一般无溢乳，但可有乳房发育现象。 2.闭经、阳痿、不育、性功能减退，部分女性仅表现为月经稀发、紊乱或无排卵月经而无闭经。可有肥胖。 3.血浆泌乳素（PRL)明显升高，一般大于1OOμg/L（或>14OOmIU/L)，如≥200μg/L（或≥4000mIU/L)可以确诊。 4.蝶鞍X片或CT检查证实有垂体肿瘤，但阴性亦不能除外。 5.除外其它各种原因引起的高PRL血症。 |
| 西医诊断依据 | 女性有闭经、溢乳、不育，男性有性功能减退者均应疑及本症并作进一步检查。须详细询问病史，了解有关溢乳-闭经症候群的表现；如患者出现视力、视野等改变，则已属晚期。要及时进行内分泌学检查和影像学检查以求确诊。 |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | (1)女性催乳素瘤：多见于20—30岁的青年，典型症状为闭经-泌乳-不孕三联症(又称Forbes-Albright综合征)。①闭经：多见，约有90％，由于高催乳素血症能抑制黄体生成激素(LH)的分泌及排卵，也可能催乳素能竞争抑制卵巢受体对促性腺激素的作用，从而导致月经紊乱-闭经。②泌乳：亦多见，约为90％。有乳白色乳汁从乳头溢出，有的需挤压乳房时才会有少量乳汁溢出。溢乳者常伴闭经，但亦可无闭经仅为经量少且不规则。③不孕：由于高催乳素血症抑制雌激素正反馈所致的LH高峰与排卵，患者多不孕，但当采用溴隐亭等抑制高催乳素血症后又可受孕。④性功能障碍：约60％病人诉有性欲减退或缺乏，性感丧失，性高潮缺如、交媾痛等。⑤流产率高：约30％，高于普通人群者(10％—15％)。⑥代谢障碍：表现为肥胖、水潴留。上述症状与高催乳素血症的轻重有关，轻者多不典型，有时仅有溢乳而月经仍来潮，但常不育。 (2)男性催乳素瘤：较少见，症状大多隐袭，易延误诊断。早期症状为性腺功能减退，表现为阳萎、性欲减退或缺如，伴精液减少或精于缺乏。可伴有男性乳房发育、溢乳、不育及睾丸较小等。晚期常有头痛、视力减退、视野缺损等表现。男性催乳素瘤较大，常向鞍上扩展。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | 影像学检查：由于腺瘤较小，早期在X线摄片蝶鞍往往不易觉察扩大或侵蚀；而薄分层断层摄片、CT或磁共振检查则有助于诊断。 |
| 实验室诊断 | 内分泌检查 多次测定血PRL浓度，患者一般持续大于4．548nmol／L （100ng／ml)；如PRL大于 9．096nmol／L （200ng/ml)则有助于作出泌乳素瘤的诊断。如怀疑伴肢端肥大症或皮质醇增多 症，则应测血生长激素及血、尿皮质醇浓度。 TRH兴奋试验对鉴别有一定帮助。静脉注入TRH0．5mg，PRL的反应峰值如小于基值的2倍，则说明泌乳素腺瘤细胞分泌PRL呈相对自主性高分泌状态。 |
| 血液 | 催乳素测定明显升高，一般持续＞100ng／ml(正常女性为1—25ng／ml，男性1—20ng／ml，一般＜15ng／ml)，可高达46000ng／ml，诊断催乳素瘤时常须＞200ng／ml。L-多巴抑制试验不被抑制。 |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | 1.治愈：肿瘤获得根治、溢乳停止、月经恢复并可有排卵及生育能力，血浆PRL恢复正常。 2.好转：肿瘤未获根治，但溢乳明显减轻或中止，月经部分恢复但无排卵，血浆PRL接近正常。 |
| 预后 | 显微外科经蝶鞍治疗泌乳素瘤治疗安全、显效快且并发症少，肿瘤控制可达90％～95％，且不损伤垂体的其他功能。对较大的泌乳素瘤在术后可迅速降低颅内压和改善症状，但由于其常向鞍上和鞍旁扩展，不易完全将肿瘤切除，因此复发率高，对这类病人应在术前和术后服用溴隐停。以溴隐停治疗的患者，约95％可恢复月经， 73％可恢复排卵，绝大多数患者在6个月内恢复排卵和受孕。一般主张在确诊怀孕1～2个月内停用溴隐停，95％患者不会出现视野缺损、剧烈头痛等垂体瘤扩大的严重症状，可安全足月妊娠。但在少数病人会由于停药而出现瘤体扩大的危险，此时恢复用药仍能抑制肿瘤，对胎儿也无不良影响。 |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 1．溴隐停 初起每次1．25mg，每日2次，餐中服用可减少副作用；5～7天后增至每日2～3次、每次2．5mg，待血中PRL降至正常，改用维持量，每日2．5～5mg分次服用。泌乳素瘤患者服用溴隐停后不仅使血清PRL水平明显下降，腺瘤也可缩小，但停止用药后又可增大。 2．手术治疗 腺瘤较大，有视交叉压迫等症状，一般需手术治疗。对泌乳素微腺瘤可以经蝶窦进行选择性摘除术，对保留其他垂体功能有利。 3. 放射治疗 作为手术或溴隐停治疗的辅助疗法。 |
| 中医治疗 | 1．痰气郁结型： 治以疏肝理气解郁，化痰散结通络， 方用二陈汤加味：陈皮、半夏、当归、赤芍、天花粉、王不留，全瓜蒌、丹参、柴胡、贝母等。 2．肝郁血虚型： 治宜养血疏肝，通经活络。 方用四逆散合四物汤加减：丹参、首乌、山楂、当归、赤白芍、郁金、陈皮、橘核、香附、柴胡。 3．肝肾不足型： 治宜补益肝肾。 方用六味地黄汤加减：熟地、山药、丹参、茯苓、当归、杜仲、菟丝子、青陈皮、瓜蒌、川芎、山甲、贝母等。 4. 肾阳虚衰型 ： 治宜温肾代阳，补益命门。 方用右归饮加减：熟地、山药、巴戟、杜仲、仙灵脾、党参、制附子、肉桂、甘草等。 |
| 中药 | |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 |
