| 疾病名称（英文) | shoulder-rotator cuff disease |
| 拚音 | JIANJIANXIUBING |
| 别名 | |
| 西医疾病分类代码 | 筋腱、韧带、滑囊疾病与损伤 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 由附着在肱骨解剖颈部的冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的腱膜组成肩腱袖，尤以冈上肌腱附着在肱骨大结节上有特殊意义。肩腱袖病是中年以上者的常见病，主要症状是肩部疼痛，活动时加重，肩关节功能明显受限。本病包括冈上肌腱炎、冈上肌腱钙化和肩袖完全断裂。 一、冈上肌膜炎:又名冈上肌腱综合征，是指劳损和轻微外伤后逐渐引起的肌腱退行性改变。 二、冈上肌腱钙化(calcification of supraspinatus tendon):是在冈上肌腱变性的基础上发生钙盐沉着，形成钙化性肌腱炎。 三、肩腱袖断裂:肩腱袖是覆盖于肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、小圆肌等肌腱组织的总称。多在跌倒时手外展着地，或手持重物肩关节突然外展上举或扭伤而引起肩腱袖断裂(rupture of shoulder-rotato cuff)。外力愈大，肩袖撕裂愈严重。但也有无外伤史者。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | 一、冈上肌膜炎:好发于中年以上体力劳动者、家庭妇女和青年运动员。 二、肩腱袖断裂:病人多是40岁以上男性，特别是工人。 |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | 一、冈上肌膜炎:腱袖在上方与肩峰下滑囊，在下方与肩关节的纤维囊密切融合，故冈上肌腱的炎性病变可蔓延而累及邻近的滑囊或其他肌腱，因此在临床上不易鉴别原发病变的具体所在部位。运动员可由猛力投掷发生急性损伤。在日常工作及劳动中，冈上肌腱经常在肩峰和喙肩韧带下滑动摩擦而受伤，其腱纤维因磨损而粗糙、肿胀和断裂。陈旧断裂的纤维继续退行性变，则病变加重。脆弱的瘢痕组织及肉芽堆集一起，填充在肱骨大结节与肩峰之间，特别是有继发的肩峰下滑囊炎时，其间隙更小。因之，在肩外展60°—120°时，肿胀增生的冈上肌腱和滑囊受到肩峰及大结节的挤压，发生疼痛。若肩外展小于60°或大于120°，则不受挤压，疼痛也就不明显。因之，有人称此病为疼痛弧综合征。 二、肩腱袖断裂:肩腱袖完全断裂在青年是由严重外伤而引起；40岁以上者病因是冈上肌腱退行性改变或已有肩袖部分断裂，而外伤仅为诱因。完全断裂多在距肱骨大结节内上方1cm以内。 |
| 中医病机 | |
| 病理 | 冈上肌腱钙化在显微镜下，可见碎裂的纤维之间有坏死组织和钙盐沉着。 |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | |
| 西医诊断标准 | |
| 西医诊断依据 | |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | 一、冈上肌膜炎:本病的临床表现为慢性起病，或有轻微外伤，肩外侧及三角肌止点疼痛，冈上肌腱止点有明显的压痛，肩外展时出现明显的疼痛弧，肩关节其他活动不受限制，肩部肌肉萎缩。经休息或减少使用，症状可好转，但往往因过分用力或肩关节受到牵拉，又会重新发生症状。 二、冈上肌腱钙化:钙化发生在腱的深部时可无症状。但在肩部扭伤或过度使用后，钙化块软化，使腱内压力加大，可引起肩部剧痛。有的无外伤而自行发病。疼痛都在肩部外侧，可放射到三角肌止点，甚至达到手指。剧痛可影响睡眠和饮食，止痛片或镇静剂均不能达到止痛作用。局部肌肉痉挛，患部温度增高，有红肿及压痛，压痛点在肱骨大结节处最明显。肩关节外展运动受到严重限制。个别患者疼痛突然减轻是因钙化部张力过大，溃破入肩峰下滑囊内，而得到减压。一般疼痛在数周后减轻或消失，但肩部肌肉痉挛，运动受限却仍明显。需继续练习肩部活动，直到完全恢复，但症状可以复发。 三、肩腱袖断裂:伤前肩部无症状，摔伤后肩部有一时性疼痛，隔日疼痛严重，不能自动使用伤肩，只能通过肩胸关节活动作轻度外展。急性外伤后尚未肿胀时在肩峰下有凹陷，局部压痛，同时可见大结节处隆起。活动肩关节见大结节摇动，可有软组织弹响。晚期肩关节活动无限制，被动外展至90°不加外力臂即坠下。当压痛点以1％普鲁卡因10ml封闭后，若患者可以自动将肩外展到160°并保持不动。则表明为部分断裂或未断裂。若封闭后，病肩仍不能自动外展，或不能维持被动外展后的位置，就表明断裂严重或完全断裂。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | 一、冈上肌膜炎:肩关节X线检查可无异常发现。 二、冈上肌腱钙化：在x线片上，肱骨大结节附近相当于冈上肌腱部，有不规则、大小不等的块状钙化阴影。 三、肩腱袖断裂:X线片可无异常发现。肩关节造影，可见肩峰下滑囊与关节腔相通。 |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 一、冈上肌膜炎:肩关节造影，或普鲁卡因封闭腱袖处压痛点可以鉴别急性腱袖断裂，亦应与肩骨性关节病、肩周炎鉴别。 二、肩腱袖断裂:肩腱袖完全断裂应该与部分(主要是冈上肌腱)断裂区分开，部分冈上肌腱断裂者有60°—120°的外展疼痛弧，但仍可自动抬起上臂，而腱袖完全断裂，则严重影响肩的外展功能，不能抬起上臂。冈上肌腱底部断裂经肩关节造影证实者，可按腱完全断裂进行治疗。肩腱袖完全断裂，关节腔与肩峰下滑囊直接相通，可用肩关节造影证实。 一般冈上肌腱是坚韧的，轻度外伤不可能使其断裂。根据病理检查，40岁以上患者冈上肌腱均显示有缺血性硬化和不同程度的弹力纤维消失，肱骨大结节部的纤维退行性改变更明显。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 一、冈上肌膜炎:治疗在早期作理疗和热敷后,令站立、弯腰、患肢下垂，借其重量牵开关节囊和腱袖使之与肩峰的距离增加，进行肩部的环转、左右及前后摇摆活动。痛重时可口服止痛药，用0．5％普鲁卡因液，可加或不加醋酸氢可的松作痛点局封。应坚持患肩的锻炼和使用，但以不加重疼痛为限，同时避免提举重物，2—6周后肩关节功能逐渐恢复。经积极治疗2个月而症状不见好转者，应考虑肩腱袖有较严重的撕裂,需采用其他相应措施。 二、冈上肌腱钙化:诊断明确后，痛重者应先止痛，卧床休息。患肢置于外展约30°位并以枕头垫起，以减轻肩部肌肉的紧张，可给冷敷及口服止痛药物。用严格无菌操作，以一粗针头刺入压痛区下部，以另一同样大小的针头刺入压痛区上部，上位针头注入0．25％普鲁卡因液，可见乳白色液自下位针孔流比继续用普鲁卡因液或用生理盐水冲洗直至流出液透明为止。有时在冲洗后立即注入醋酸氢化可的松25mg加0．25％普鲁卡因4—6ml。每周1次，一般冲洗2—3次，可得良好结果。或在局麻下用针捣碎较硬化的钙盐，亦可使疼痛消失。 有下列情况的病例，可考虑手术刮除钙盐。刮除术是满意的治疗方法之一，其指征如下：①急性期钙质沉着范围较大或钙质较硬，而冲洗或捣碎治疗不满意者。②反覆发作，非手术疗法(包括冲洗、练习、药物、理疗等)无效者。③钙质块机械地影响肩关节运动并有疼痛者。极个别的病例经切开刮除后仍残留疼痛者，或钙化部未做手术而症状好转后复发者，可部分切除肩峰。 三、肩腱袖断裂:除严重的、完全的肩腱袖断裂应早期手术外，一般应以非手术治疗3周(见“肩周炎”条)，肩部肌力和外展活动程度均可有增加，再继续治疗2个月，若肩外展有力，可不必手术。若3周后肌力和外展度均不满意，即应手术治疗。手术方法是切去坏死的断腱少许，在大结节邻近切去肱骨头的一部分软骨，作成粗糙面，并在其下方钻孔,将肌腱断端固定在粗糙骨面上。术后肩在外展90°、前屈30°、外旋60°位用肩人字形石膏或外展架固定3—4周,然后去除固定，悬吊前臂加以保护，同时进行理疗及积极练习肩的功能，约2—3个月后可恢复工作。晚期病例以及老年人的冈上肌腱完全断裂，不必手术，可按肩周炎的治法治疗。 |
| 中医治疗 | |
| 中药 | |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 | 冈上肌腱钙化很早就有描述，但国内少见。 |
