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距骨骨折与脱位
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) fracture and dislocation of talus
拚音 JUGUGUZHEYUTUOWEI
别名
西医疾病分类代码 骨折、骨损伤,
中医疾病分类代码
西医病名定义 距骨骨折在跗骨骨折中居第二位。多见于男性青壮年。主要介绍距骨骨折脱位和距骨脱位。可参见“距骨骨折”和“距骨脱位”条。
中医释名
西医病因 一、距骨骨折脱位 ①距骨颈骨折合并下关节脱位:足背屈外力使距骨颈骨折后,继续作用,距骨体被锁于踝穴内,足部其余部分过度背屈,导致距下关节脱位。②距骨颈骨折合并距骨体脱位:距骨颈骨折后,背屈外力继续作用,距骨体自踝穴向内后方旋转而脱位,并交锁于载距突的后侧,可同时合并内踝骨折,或可为开放性损伤。 二、距骨脱位:距骨脱位(dislocation of talus)较距骨骨折少见。多由足跖屈位强力内翻所致。①距骨周围脱位(距下脱位):是距舟、距跟关节同时脱位,而胫距关节保持正常关系。依足部移位方向与距骨的相对关系,又分为内侧脱位与外侧脱位。②距骨全脱位:踝关节之前、内、外侧关节囊和韧带以及距跟韧带均断裂,距骨自踝穴内完全脱出,一般为前外侧脱位,常为开放性。
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疗效评定标准
预后 距骨全脱位:应晚期承重,距骨缺血性坏死发生率高,预后较差。
并发症 距骨骨折与脱位的并发症:距骨骨折与脱位后一般局部肿胀均很明显,加上移位骨片的压迫,常易产生皮肤坏死,故在手法复位失败后应急诊手术切开复位。否则皮肤坏死,继发感染,造成不良后果。距骨骨折脱位后,距骨的血液供应受到破坏,容易发生距骨缺血性坏死,尤以距骨全脱位时发生率最高。距骨颈骨折并脱位时次之。X线检查可见距骨体密度增高,囊性变,距骨体塌陷、变形以至继发踝关节及距下关节创伤性关节炎。有的学者(Harris和Bobachko,1960)认为距骨之密度增高并非缺血引起,而是新骨形成的表现。
西医治疗 一、距骨骨折脱位 ①距骨颈骨折合并下关节脱位:闭合复位时应将足充分跖屈,复位后以短腿前后石膏托固定于轻度外翻跖屈位,4—6用后更换石膏,改为足轻度跖屈位,继续固定6周。闭合复位失败者行切开复位并用钢针或螺丝钉作内固定。②距骨颈骨折合并距骨体脱位:闭合复位时,踝关节背屈,跟骨外翻位牵引,将脱位之距骨体推向外侧,使距骨体与载距突后缘解锁,再自踝后侧将距骨体推向前方。复位后以短腿管型石膏固定于中屈位,4—6周后更换石膏,改为轻度跖屈位继续固定6周。胫后肌腱或三角韧带可阻碍复位。闭合复位失败时应即行切开复位,以钢针或螺丝钉作内固定。
二、距骨脱位:①距骨周围脱位(距下脱位):闭合复位并不困难,如距骨头嵌顿于踝伸侧支持带内阻碍复位时,需切开复位。复位后以短腿石膏托固定于中立位4—6周。预后良好,一般不发生距骨缺血性坏死。②距骨全脱位:闭合或切开复位后均以短腿石膏托中立位固定6周左右。
三、距骨骨折与脱位的并发症的治疗:早期可用髌腱负荷石膏或支具行走,推迟距骨承重时间,避免加重距骨之塌陷及变形,直至新骨爬行替代完成为止。如己塌陷变形并已继发创伤性关节炎者,可行胫距跟融合术、胫距融合术(Blair手术),或四关节融合术。
中医治疗
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