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脊髓挫裂伤
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) contusion of spinal cord
拚音 JISUICUOLIESHANG
别名
西医疾病分类代码 脊髓疾病,创伤,
中医疾病分类代码
西医病名定义 脊髓挫裂伤最常见,多继发于脊柱骨折脱位。根据损伤的程度,有不完全断裂和完全断裂两种。
中医释名
西医病因 脊髓挫裂伤多见于开放性损伤,因系钝性损伤所致,故损伤范围常比较广泛,所引起的截瘫也比较严重。
中医病因
季节
地区
人群
强度与传播
发病率
发病机理 病变的轻重与暴力大小有直接关系。暴力大者,不但局部脊髓可能全部被挫伤,其上下相邻数节的脊髓组织也可能因牵拉、压挤、水肿或血运障碍而受到不同程度的损害。
中医病机
病理 按伤后时间不同,脊髓挫伤的病理改变可分为早、中、晚三期: (1)早期:伤后3周以内。硬膜外可见小血肿,一般约为1—2ml。硬膜搏动多消失,硬膜内面、蜘蛛膜及软脑膜可见小出血点。脊髓挫伤处肿胀,呈发蓝的红色。局部血管模糊,脊髓搏动多消失。伤后脊髓水肿逐渐加重,48h后达高峰。镜下可见脊髓灰质中有许多小出血点,并向周围白质扩散。有时可见较大血肿。挫伤严重者,脊髓中央可有出血性坏死,灰白质界限消失。坏死区可见许多空泡。镜下可见轴突断裂,神经细胞变形,染色体溶解,尼氏体消失。稍晚可见多核粒细胞浸润。 (2)中期:伤后3周至月余。此时的特点是坏死组织吸收。脊髓苍白,与周围组织粘连。神经组织坏死呈干状。镜下可见淋巴细胞浸润及巨噬细胞增殖,后者能吞噬含类脂质的脊髓组织碎片和清理坏死组织。神经组织缺损处可见成纤维细胞和小胶质细胞浸润、增殖。 (3)晚期:伤后月余及数月。脊髓挫伤处可见组织修复的不同阶段。最后局部脊髓组织为纤维性或胶质性瘢痕所代替,因而伤处脊髓发硬变细。
病理生理 损伤后,损伤平面以下的反射、运动、感觉、呼吸(限于颈髓损伤)、肠管、膀胱、自主神经、性功能等生理功能都发生一系列改变。损伤平面越高,对上述生理功能的影响越广泛;损伤越严重,对生理功能的影响越严重。损伤后的早期,上述各种生理功能几乎都处于不同程度的抑制状态,是谓脊髓休克期。休克期过后,脊髓的各种反射功能逐渐恢复,是谓休克恢复期(见“脊髓休克”条)。
中医诊断标准
中医诊断
西医诊断标准
西医诊断依据 脊髓完全挫裂伤:根据病史、症状、体征、X线片、脑脊液动力学及化学检查和特殊造影等一系列检查,诊断多无困难。但在损伤早期,要确定是器质性损伤还是暂时性的功能抑制,以及器质性损伤的程度,仍有很多困难。
发病
病史
症状
体征 一、脊髓完全挫裂性损伤:包括脊髓充全断裂和严重挫伤,后者虽未完全断,但脊髓广泛液化坏死,或形成空洞,或为瘢痕组织所代替,其后果与完全断裂相同。此种损伤的临床表现为受伤平面以下运动、感觉、大小便、自主神经及件功能等完全丧失。脊髓损伤平面的定位可根据感觉丧失的平面而定。
二、脊髓不全挫裂性损伤:即布朗-塞卡尔综合征(Brown-Sequard综合征)。多发生在颈髓或上部胸髓。伤侧平面为下神经元瘫痪及各种感觉丧失。对侧痛、温觉丧失。由刀刺伤所致者,症状比较整齐、典型。因脊柱骨折脱位所造成的半侧损伤,典型者少,多数仅系伤侧肌肉瘫痪较重,痛、温觉较好,对侧肌肉瘫痪较轻,但痛温觉丧失较多而已。如半侧损伤发生在脊髓圆锥或马尾,则运动和感觉丧失都只限于伤侧。
三、脊髓前部综合征:脊髓前半部损伤常累及脊髓前角、侧角、前束及侧束。甚至也可累及部分后束。临床上表现为损伤平面以下运动、痛、温觉,大小便功能,血管舒缩功能部分或全部丧失。唯后束功能大部或全部保留。脊髓前部综合征的产生可能与下列因素有关:①椎体后缘直接压迫脊髓前部。②脊髓前部血管损伤。③脊髓后束纤维粗大,对外伤有较强的抵抗力。
四、脊随中央综合征:脊髓灰质血运丰富,对损伤敏感,因而脊髓挫伤后易发生中央出血性坏死。临床多见于颈髓损伤,其特点为近端(上肢)瘫痪较重,而远端(下肢)瘫痪较轻。因在皮质脊髓束中到颈髓或胸髓去的纤维靠近脊髓中央,故受伤较重;而到腰髓或骶髓去的纤维靠外,故损伤较轻。
五、脊髓前角或前根损伤:前角损伤多因前角内出血或空洞形成所致,可为单侧或双侧,可累及几个节段。临床表现仅为受累肌群呈弛缓性瘫痪。单纯神经损伤较少,好发于单侧,累及范围较小。前根损伤后,神经膜套撕脱,脑脊液漏出,局部可形成囊袋状,碘剂造影可进入囊内,借此可与前角损伤鉴别。
体检
电诊断
影像诊断
实验室诊断 脊髓完全挫裂性损伤可做以下检查协助诊断: (1)Queckenstedt试验:轻度挫伤,则本试验及脑脊液检验可无异常发现。较重或严重脊髓挫伤,则本试验可为部分性或完全性梗阻;脑脊液化验可见新鲜出血,偶见挫伤之神经组织碎片。脑脊液蛋白含量初期与出血量相一致,以后蛋白含量随有无梗阻而变化,梗阻者蛋白量增加。X线平面检查,除颈椎和下腰椎外,脊髓损伤程度与脊椎骨折脱位成正相关。脊髓造影的常用药为碘苯酯Myodil和Conray。脊髓轻度挫伤,碘剂可部分通过;严重挫裂伤可完全梗阻。梗阻平面与损伤平面一致,造影剂呈梳状。晚期因有粘连,梗阻下面以下呈蜡泪状;若硬膜下积液或血肿,碘剂可呈杯口样缺损;神经根囊撕裂时,碘剂可进入囊内而呈束袋状。 (2)H反射试验:即刺激腓总神经则腓肠肌收缩。该试验可测定脊髓中央灰质神经元联合的完整性。伤后H反射持续消失,则说明脊髓神经元联合破坏。 (3)皮质诱发电位(SEP):如连续刺激周围神经,每秒20次以上,可在相应的大脑皮质区记录到累加的感觉诱发电位,持续约半秒钟双侧SEP正常,说明后束传导正常。这一检查方法目前尚不能用于临床。
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断 脊髓完全挫裂性损伤应与椎间盘脱出、脊髓空洞症癔症性瘫痪、硬膜外脓肿、脊髓血管畸形出血、脊髓肿瘤脊髓炎鉴别。
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后 神经缺陷高于损伤平面或伤后截瘫平面不断上升者,预后多不佳。
并发症
西医治疗
中医治疗
中药
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗
护理
康复
预防
历史考证
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