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髋关节损伤后遗症
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) sequel of injury of hip joint
拚音 KUANGUANJIESUNSHANGHOUYIZHENG
别名
西医疾病分类代码 关节疾病与损伤
中医疾病分类代码
西医病名定义 由于髋关节损伤而引起的某些病理改变,在受伤当时并未出现而于日后逐渐显现者称为髂关节损伤后遗症,主要包括创伤性关节炎、股骨头缺血坏死和损伤性骨化等。
中医释名
西医病因 一、创伤性关节炎:可直接因机械性创伤引起关节退行性病变。如髋臼或股骨头骨折复位不良;其次可继发于髋脱位或股骨头缺血坏死之后。由于特殊职业或运动反覆多次创伤所引起者,在髋关节较为少见。 二、股骨头缺血坏死:由于创伤使股骨头的血液供应全部或部分断绝致使骨坏死者,均称为创伤后股骨头缺血坏死。分全股骨头坏死和部分坏死两类。部分坏死者多位于承重区,偶见散在局灶性者。 三、损伤性骨化:损伤或手术后在关节部位发生异位骨化称为损伤性骨化,或骨化性肌炎。
中医病因
季节
地区
人群
强度与传播
发病率 创伤后股骨头缺血坏死:因原因不同其发生率也各异,发生于股骨颈骨折后者为20%一40%,发生于髋脱位者为10%一20%,发生于转子间骨折后者偶见。
发病机理
中医病机
病理 一、创伤性关节炎:病理改变主要表现在三个方面:①关节软骨退行性变,失去光泽和弹性,变薄,变硬,甚至可脱落游离。②关节边缘代偿性骨增生,软骨下骨质硬化可有囊性变。③创伤性滑膜炎,水肿、渗液和肥厚。 二、创伤后股骨头缺血坏死:病理改变可因骨折或脱位常发生血运障碍,骨细胞于血运断绝后数小时即开始死亡,但仍可继续保持细胞形态上的完整,至数周后大部分骨细胞始由陷窝中消失。与此同时,修复过程即已开始。血管和纤维组织由四周侵人并清除坏死组织,在坏死骨小梁上有新骨形成,而死骨逐渐被吸收,此过程称为“爬行替代”。小范围的骨坏死可以修复,但较大范围者多不能完全修复,在与正常区交界处出现新生骨旺盛区,与此区紧邻为纤维组织屏障即软化带,再次为完全无修复的坏死区。往往由软化带发生塌陷,或由脆弱的死骨小梁发生压缩骨折而塌陷。由于死骨塌陷和碎裂终至引起关节软骨退变和髋臼周缘增生。 三、损伤性骨化:早期边界模糊,呈云絮状;晚期逐渐吸收缩小,边界清楚,完全呈骨样结构,
病理生理
中医诊断标准
中医诊断
西医诊断标准
西医诊断依据
发病
病史
症状
体征 一、创伤性关节炎:临床表现为疼痛、肌痉挛及进行性关节活动受限。
二、创伤后股骨头缺血坏死:临床症状多在股骨头开始塌陷时始明显,陆续出现疼痛、跛行、患肢短缩、畸形及活动限制,终至关节僵硬。
三、损伤性骨化:关节功能受影响。
体检
电诊断
影像诊断 一、创伤性关节炎:X线表现可见周缘骨增生,关节腔狭窄,关节面不平整以及软骨下骨质硬化和囊性变等。 二、创伤后股骨头缺血坏死:X线诊断常须数月或1年后始显示不规则密度增高,继而出现透明区,股骨头塌陷,关节腔狭窄。骨增生,终至全关节退行性改变。
实验室诊断 创伤后股骨头缺血坏死:早期诊断甚为困难,曾使用过血管造影,放射性核素示踪,氧张力测定,股骨头内髓腔压力测定,染料排除,四环素荧光测定等,但均不满意。近年来使用 99m Tc—DP(99m Tc-diphosphonate,锝-二磷酸盐)进行闪烁摄影(scintigrahy),可在伤后数周内作出诊断,准确率可达95%。
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后
并发症
西医治疗 一、创伤性关节炎:早期症状轻微者,可适当减轻关节负担,服用对症药物;急性发作时可进行理疗与休息:晚期症状严重者,可分别情况施行肌肉松解、赘骨清除、截骨、融合、关节成型或人工关节置换术等。
二、创伤后股骨头缺血坏死:在股骨头塌陷以前,以改善条件争取修复为主,常用方法为①植骨术:如刮除死骨后填入松质骨,长条骨插入,带血运的骨植入等。②血管束植入:即用小血管束的末梢端植入股骨头内供给血运,常用者为旋股外动脉的分支。③截骨术:在股骨头塌陷以后,对塌陷范围小者仍可用上述方法促其修复,或用“经转子前旋截骨术”使塌陷的承重区转向前下方,而正常部分转至承重区。对范围较大者可分别选用异体骨、软骨移植、关节融合或人工关节置换等,无条件施行上述手术者,亦可行软组织松解,关节内外清扫以及闭孔神经切断等姑息性手术。
三、损伤性骨化:在早期应禁止按摩理疗与被动活动,亦不宜手术切除,俟骨化成熟,边界清楚,如妨碍活动可手术切除之。手术操作应轻柔以防止再发生新的骨化。
中医治疗
中药
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗
护理
康复
预防
历史考证
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