| 疾病名称（英文) | carcinoma of penis |
| 拚音 | YINJINGAI |
| 别名 | 中医：肾岩，日久翻花，翻花下瘠，肾岩翻花 |
| 西医疾病分类代码 | 泌尿生殖器肿瘤 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 阴茎癌主要为鳞状上皮细胞癌，是男科常见的恶性肿瘤之一。 |
| 中医释名 | 以阴茎龟头出现丘疹、结节状坚硬物等，溃后如翻花状，有特异恶臭和脓性分泌物为主要表现，发生于阴茎的癌病类疾病。 |
| 西医病因 | 现代医学尚未将癌症的病因阐明。研究表明，阴茎癌发病与阴茎头及包皮的慢性炎症刺激有密切关系。包茎包皮垢充积及卫生条件差被证实为发病的主要因素。（1)临床发现，阴茎癌患者绝大多数均有包茎或包皮过长史。包茎、包皮过长与阴茎癌的发生可视为因果关系。如美国凡出生时作过包皮环切术者，尚无发生阴茎癌的报告。犹太男婴出生后早期作包皮环切术，绝少发生阴茎癌，伊斯兰教男孩于出生后4岁～10岁作包皮环切术，亦少发生。但亦有行包皮环切后发生阴茎癌者。 （2)包皮过长，从未清洗，包皮囊内积聚大量包皮垢，或存有大量包皮结石，本身便是主要的致癌因素，长期刺激、继发感染、慢性阴茎头包皮炎，均为致癌因素。此外，阴茎头的增殖性红斑、白斑，亦有恶变可能，但不居重要地位。 |
| 中医病因 | （1)积毒侵蚀由于包茎或包皮过长，秽垢久蕴，积毒蚀于肌肤而成此证。或由“袖口疳”久久不愈演变而来。 （2)湿热下注素体阳盛或久食肥甘滋腻之品，湿热内生，蕴积于足厥阴肝经，积聚龟头而生。 （3)肝肾精亏肝肾阴虚，忧思郁虑，相火内的，水不涵木，肝经血少，络脉空虚，虚火痰浊侵袭，导致经络阻塞，积聚阴茎而成。 |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | 本病多见于中老年人，但青壮年亦有发病。 |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | 其发生率与社会经济文化、宗教信仰，尤其是卫生条件有密切关系。欧美各国仅占男性全部恶性肿瘤的1％，前苏联为0．5％～1．0％，在印度、印尼等国家，阴茎癌占男性癌中10％以上。我国50年代本病在泌尿生殖系肿瘤中居首位，占38．2％～51．6％，之后由于各方面条件的改善，其发生率逐年下降。天津市第一中心医院自1954年1月～1959年7月共治阴茎癌90例，占同期泌尿生殖系肿瘤住院患者的38．2％，居泌尿生殖系肿瘤的首位；1981年至1985年收治阴茎癌13例，占同期泌尿生殖系肿瘤住院患者的3．3％，发病率远低于膀胱癌，值得注意的是农村和文化落后边远地区，阴茎癌发病率仍高，尚须做大量卫生教育普及工作。 |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | 秽垢久蕴，积毒浸蚀，相火内的，而致湿热内生，蕴结肝经，积聚龟头，导致经络阻塞，聚而成岩。 |
| 病理 | 阴茎癌初发部位多在阴茎头，其次为包皮、阴茎系带及冠状沟，极少数发生在阴茎干。镜下检查为鳞状上皮癌，大部为乳头型，其次为浸润型。前者开始呈丘疹或疣状，晚期为菜花型，可穿破包皮，常有感染。乳头型浸润浅，细胞较大，多边形、角化明显，分化良好。浸润型开始为光滑、红色，坚硬，轻度隆起的病变，向内生长，有溃疡，边缘卷起。包皮下筋膜防止瘤细胞侵入海绵体，一旦侵入则发展甚快。浸润型分化不良，细胞不典型，核分裂多。尿道因有坚固尿道海绵体白膜保护而不被侵犯，晚期有时难免受累，更易导致髂淋巴结转移。 根据肿瘤生长方式结合病理形态可分为： (1)原位癌：多见于阴茎头，边界清楚、红色、略突起的斑块，表面有脱屑或糜烂，单发或多发，生长缓慢，亦可多年无明显改变。 (2)乳头状癌：为一突起之乳头状肿瘤，肿瘤好发于包皮内板、冠状沟处、阴茎头部，进一步发展可溃烂成菜花状，合并感染即产生具特殊恶臭的脓性分泌物。病理检查多属鳞状细胞癌，极少数属基底细胞癌。细胞分化较好者，其恶性程度低，淋巴结转移较少。按细胞恶性程度分级，大多属分化较好的Ⅰ、Ⅱ级，有时门诊进行多次活检，还不能得到明确的结论，必须作多处的病理切片，才能获得确切的诊断。极少数病例，做了阴茎切除才能肯定诊断。 (3)浸润型癌：最初可为湿疹样斑，以冠状沟多见。瘤体为结节状，伴有溃疡，有脓性或血性分泌物，此型癌肿质硬，大多数肿瘤不太大，一般浸润较深，固定不易推动，有时可破坏阴茎筋膜而侵犯至海绵体，肿瘤与周围组织无明显界限，因海绵体血运丰富，有利于癌瘤的生长，导致转移。 阴茎癌多经淋巴道转移，主要途径有3条： (1)包皮、系带、皮下组织的淋巴主要流向腹股沟浅组淋巴结，由该处再流入腹股沟深组淋巴结、骼淋巴结。 (2)阴茎头部、海绵体的淋巴引流向腹股沟深组淋巴结，亦有一部分流向耻骨上淋巴丛，再由此流入腹膜后的髂外淋巴结，上述两部分也可直接流人髂外淋巴结。(3)尿道及尿道海绵体的淋巴引流向腹股沟深组和髂外淋巴结，临床可发现跳跃式转移，患者盆腔内已有转移，而腹股沟则无转移。 除淋巴道转移外，阴茎癌也可经血道转移，但较少见常见血道转移部位为肝、肺、肾、肋骨。 |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | （一)肝郁痰凝证 1．临床表现：阴茎局部出现硬节，逐渐增大，范围较小，质硬，疼痛轻微伴痒感，郁闷不舒，小腹不适，胁肋胀痛。舌淡、红，苔白腻，脉弦。 2．证侯分析：恚怒忧思，肾精暗耗，肾亏水不涵木，肝失疏泄，痰浊凝结，而肝主宗筋，阴茎为宗筋所系，故阴器局部出现硬结，渐渐增大，同时伴见肝气不舒，尤以阴茎局部症状为主。 （二)肝经湿热证 1．临床表现：阴茎肿块溃烂，状若翻花，时有血脓样分泌物，气味恶臭，伴腹股沟淋巴结肿大压痛、小便涩痛短赤不畅，心烦口渴。舌质红，苔黄腻，脉弦数。 2．证候分析：湿热蕴结，聚毒化火，血脉瘀滞、皮肉腐坏，故肿块溃烂，如翻花状；湿毒浸yin，则渗流血脓样分泌物，奇臭难闻；湿热侵扰膀胱，则小便涩痛、短赤；循经上攻，则两侧小腹淋巴结肿大。舌红、苔黄、脉弦数为肝经湿热之象。 （三)阴虚火旺证 1．临床表现：局部痛如汤泼火的，溃烂，有血样渗出物，腐臭难闻，双侧腹股沟淋巴结肿大，固定不移，伴头晕失眠，腰酸耳鸣，纳呆，咽干，乏力消瘦。舌红少苔，脉细数。 2．证候分析：肾阴亏损，水不涵木，相火内炽，又夹湿火邪毒，壅阻经脉，化腐溃烂，外损阴器，内害脏腑，损者愈损，阴津消涸，故见一派阴虚火旺之象。 （四)气血双虚证 1．临床表现：肿块脱落，疮面肉色淡红，或暗红无泽；或疮色紫暗新肉不生，或化疗，放疗术后，双腹股沟淋巴结肿大，伴神疲懒言，体弱消瘦，面色晄白。舌淡少苔，脉沉细弱。 2．证候分析：病至晚期，气血俱虚，尤以化疗、放疗后患者更为显著。新肉无滋生之源，故疮面淡白，或暗红无华，甚则紫暗，新肉不生。气血不足则神疲懒言，体弱消瘦，面色晄白，舌淡少苔，脉沉细弱等。 |
| 西医诊断标准 | |
| 西医诊断依据 | 早期可看到丘疹样、疣状或小溃疡等改变。临床上仅感包皮内刺痒、热灼或疼痛感，当包皮内阴茎头发炎明显时，可见包皮红肿，分泌物恶臭，疼痛较剧，晚期病例肿瘤呈菜花样，触之易出血。 |
| 发病 | 阴茎癌患者有包茎和包皮过长史者为90％—95％，其至达到98％。由于包茎和包皮过长，可引起排尿不畅，经常有尿液存留于包皮囊内。又由于包皮囊内积储包皮垢，包皮不能向上翻转，无法清洗阴茎头部，对局部长期慢性刺激从而导致癌肿的发生。实验研究亦证明包皮垢有致癌作用。因此儿童期作包皮环切木，可以减低但不能完全预防阴茎癌的发生。有人认为性病(如梅毒)对阴茎癌的发生也很重要，但缺乏统计学资料。 |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | （1)阴茎头、包皮内板、系带及冠状沟附近为好发部位。 （2)包皮能翻转者，见有丘疹、疣、溃疡等病变，抗炎治疗无效，日趋增大恶化；包皮不能翻转者，包皮作痒，或有刺痛，抚之有硬韧肿块，感染，流臭脓或血液，包皮红肿，阴茎头肿大，包皮破溃，露出乳头状瘤，很快呈菜花状。 （3)腹股沟淋巴结肿大，质较软，晚期淋巴结固定，有感染时重者穿破皮肤。 （4)乳头状癌开始为丘疹或疣状，晚期呈菜花样，包皮可穿破，常有继发感染。浸润型癌开始色红、坚硬，轻度隆起，向内生长，边缘卷起。 阴茎癌的临床分期如下： ⅰ期：肿瘤局限于阴茎头或包皮。 ⅱ期：肿瘤浸润阴茎干或海绵体，无淋巴结或远处转移。 ⅲ期：肿瘤局限于阴茎干，有腹股沟淋巴结转移。 ⅳ期：肿瘤自阴茎干向周围浸润，不能切除转移的淋巴结或远处转移。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | 根据活体组织学检查，可明确癌肿的组织学类型。 |
| 西医鉴别诊断 | 1．软下疳：有不洁性交史和极短的潜伏期，阴茎头、会阴部溃疡，疮面覆有脓液，边缘柔软，有轻度疼痛和触疼。腹股沟淋巴结可肿大疼痛、化脓、溃破。取脓液涂片检查约50％有革兰氏染色阴性杆菌，成对或链状排列，无鞭毛或芽胞。 2．阴茎乳头状瘤：可发生于包皮、阴茎头及冠状沟等处。初发为一小的局部隆起，渐增大呈乳头状，有蒂或无蒂，呈红色或淡红色，质地较软、生长缓慢。继发感染者，可有恶臭样分泌物。临床易误诊为阴茎癌。可由活体组织检查确诊。 3．阴茎结核：有泌尿生殖系结核病史，病变多在龟头，系带处。初期为红色疱疹，以后呈浅溃疡，而溃疡周围硬韧，基底部为肉芽组织，有时溃疡扩大或造成龟头坏死。鉴别要点，一靠病史，二作病理检查。 4．阴茎纤维硬结症：本症为慢性纤维组织增生，在阴茎海绵体也有形成肿块、阴茎弯曲等变化，易与阴茎肿瘤相混。二者应注意鉴别。纤维硬结症多发生于阴茎海绵体，以局部纤维结节为主。虽然肿块硬韧，境界也不清楚，但较癌肿肿块硬度差，增长也缓慢，而且表面尚光滑，有一定的活动性，一般很少形成溃疡及腹股沟淋巴结肿大。 |
| 中医类证鉴别 | １．阴茎痰核：在阴茎内可扪及单个或多个硬结，同房举而不坚且痛，终不溃破流滋，亦无异味。 ２．外阴臊疣：有不洁性接触史，在冠状沟或包皮内板上初起为淡红色小丘疹，逐渐增大增多，外形呈乳头样或菜花状，易糜烂、渗液，有异臭，赖组织活检鉴别之。 ３．阴茎乳头状瘤：多见于青壮年，初起为冠状沟处局部隆起。渐增大呈乳头状，有蒂或无蒂，色淡红，质软，生长缓慢，继而感染时有恶臭分泌物。组织活检可予鉴别。 ４．阴茎角：是一种慢性增殖性疾病，在冠状沟处突起桔黄色粗糙的条状或柱状物，边缘清楚，硬似羊角，须赖组织切片鉴别之。 ５．硬下疳：有不洁性接触史，为梅毒初期病变，初起于龟头起粟粒大丘疹或硬结，渐色紫腐烂，中间如臼，四周坚硬凸起，形如缸口，不甚疼痛，不易出血。约一个月可自愈。 |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | （一)手术治疗 包皮上小于2cm的肿块，可作包皮环切术，但术后有复发可能，应严密随访。阴茎部分切除，于肿瘤2cm以上切断阴茎，适用于Ⅰ期或Ⅱ期阴茎癌。怀疑有腹股沟淋巴结转移者，作活体组织检查阳性的，于原发癌伤口愈合3周后，作淋巴结清除术。治疗以外科手术为主，淋巴结无转移癌者，手术治愈率达95％。 （二)放射治疗 对年轻患者放射治疗可保阴茎完整。一般多采用体外放疗。如正常电压、低电压、高电压X线，直线加速器及旋转加速器等超高电压调线等，60Co、铱膜、镭膜等，但效果不如手术切除，而且较大的肿瘤仍需要手术切除。 （三)化学治疗 1973年Blum等首先应用博莱霉素治疗阴茎癌取得较好效果，单独应用有效率为71．7％，治愈率为17．4％。若手术，放疗联合应用效果更好。博莱霉素的使用方法为30mg静脉注射或肌肉注射，每周2次；15mg～30mg局部注射，每周1次，每疗程总剂量为300mg～450rng。用药期间需注意毒性反应。 |
| 中医治疗 | 一、辨证论治： （一)肝郁痰凝证 治法清肝解郁，软坚化痰。方药散肿溃坚汤加减。柴胡、白芍疏肝；法夏、陈皮、瓜蒌根化痰；昆布、海藻、归尾，三棱软坚散结；龙胆草，黄芩清泄肝热。可酌情加牡蛎、公英、半枝莲等。 （二)肝经湿热证 治法清利湿热，解毒消肿。方药龙胆泻肝汤加半枝莲、白花蛇舌草、土茯苓。方中胆草、山栀、黄芩清泄肝火、柴胡疏肝泄热；木通、泽泻、车前子利尿泄湿，当归、生地养血柔肝，甘草调和诸药。半枝莲、白花蛇舌草、土茯苓既利湿解毒、又消肿散结。 （三)阴虚火旺证 治法滋阴降火，软坚解毒。方药大补阴丸加味，方中生地、玄参、女贞子、旱莲草等，滋水涵木；知母、黄柏泻火；白芍柔肝；丹参活血；龙葵，白花蛇舌草解毒攻坚，诸药合用共奏滋补肝肾，软坚散结泻火解毒之功。 （四)气血双虚证 治法益气养血，解毒软坚。方药入参养荣汤加减。方中党参、黄芪、白术、茯苓、陈皮、大枣补脾益气；当归、熟地、白芍、肉桂等养阴和营；五味子、远志养肺阴而宁心神。全方共奏益气生血之功，可加半枝莲、土茯苓、夏枯草抑其癌毒扩散。 二、外治法 1．初、中期先以大豆甘草汤洗涤患处，用鸭蛋清调风衣散，敷患处，日1～2次。 2，后期用鲜山慈菇捣烂外敷；溃烂、出血者掺海浮散，盖贴生肌玉红膏。 |
| 中药 | |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | 1．包茎或包皮过长者应做包皮环切术；未做包皮环切术者，应经常将包皮上翻清洗，以防积垢， 2．开展卫生宣传积极治疗慢性阴茎头包皮炎。 3．做到早期诊断，早期治疗，以提高治愈率，延长生存时间。 4．保持心情舒畅，提高治愈疾病的信心。 5．加强营养，多食高蛋白，低脂肪食物。 |
| 历史考证 | 本病始见于《疡科心得集·辨肾岩翻花绝证治》所载：“夫肾岩翻花者，俗名翻花下疳，此非由交合不洁，触染yin秽而生，由其人肝肾素亏，或又郁虑忧思……初起马口之内，生肉一粒，如竖肉之状，坚硬而痒，即有脂水。延至一二年或五六载，明觉疼痛应心，玉茎渐渐肿胀，其马口之竖肉处，翻花若榴子样，此肾岩已成也。渐至龟头破烂，凸出凹进，痛楚难胜，甚或鲜血流注。斯时必脾胃衰弱，不欲饮食，即食亦无味，形神困惫；或血流至两三次，则玉茎尽为烂去，如精液不能灌输，即溘然而毙矣。”阐明本病的发生由肝肾素亏及情志内伤引起，并对其症状及转归作了形象的描述。当时已认识到此病的危险，不及时治疗，百无一生。清·《外科真诠·肾岩翻花》条说：“肾岩翻花，玉茎崩溃，巉岩不堪，脓血淋漓，形如翻花……年少气盛者，可保全生；若年迈气衰之人，得此不治。”指出了本病的特征和预后。《马培之医案》则认为，本病的发生是由于“肾脏阴虚，火郁心肝，二脏之火，复会于此”而成。现代医学认为该病与包皮过长和包茎关系最为密切。 |
