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坏疽性龟头炎
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) gangrenous balanitis
拚音 HUIJUXINGGUITOUYAN
别名
西医疾病分类代码 男性生殖器疾病
中医疾病分类代码
西医病名定义 坏疽性头炎为龟头的急性或慢性破坏性溃疡性病变。由类疏螺旋体和短梭形弧菌混合感染而成。多见于平时不注意卫生及身体状况较差者。坏疽性龟头炎是一种崩蚀性溃疡,可有严重全身症状,甚至能引起死亡,亦可偶尔并发于性病患者。
中医释名
西医病因 (1)细菌感染:本病是因螺旋体与梭状杆菌或各种化脓性细菌感染而引起的。 (2)局部血供障碍:炎症及各种其它因素造成局部血液供应障碍可以导致龟头坏疽。 (3)全身抵抗力低下:年老体弱、大病或久病后、免疫功能低下或应用免疫抑制剂者,以及糖尿病患者容易发生本病。 少数病人系由阴茎动脉栓塞而引起。包皮手术、糖尿病、白血病、血管内血凝综合征和年老体弱等均可促使疾病暴发和急剧扩展。
中医病因 (1)肝胆湿热下注阴器。内湿或挟有外湿蕴于体内,久而化热,湿热下注与气血搏结于阴茎肌肤而致发病。 (2)久病体虚大病、久病或素体虚弱之人,正气虚于内,邪气扰于外,正虚邪实,病发较重。 (3)感受毒邪毒邪乘身体之虚入侵,毒热与气血搏结于下,发为本病。
季节
地区
人群
强度与传播
发病率
发病机理 当机体抵抗力减弱时,细菌侵入人体,并引发一系列炎症过程,局部充血、水肿、化脓、坏死。
中医病机 本病总由体弱之人,正气虚衰,湿热内盛,加之感受毒邪,搏于肌肤以致营卫不和,气血凝滞,终致脓成肉腐。
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断 1.分清虚实病之初期以湿热下注为主者为实;病之后期或平素体弱,正气虚损者为虚。
2.明辨病位病位在阴茎,内与肝胆、脾肾相关。
3.细审寒热病初身热,局部红肿,流黄白色脓液等为热象;病之后期神疲乏力,局部不红活,甚则形寒肢冷等为寒象。
4.了解三因正气虚于内,或湿热内蕴为本病发病的内因;外感毒邪为致病的外因。
5.洞察转归病之初期若能清利湿热兼以解毒并注意扶正,托邪外出则病情可以好转,若疾病失于治疗或治疗不当,邪毒内陷则最终脓成肉腐,则迁延难愈。
(一)初期
1.临床表现:阴茎发红糜烂、有臭味脓性渗出物,伴口干心烦、或有身热不扬,舌红,苔黄腻,脉滑数。
2.证候分析:湿热内蕴并下注于阴器,故阴茎发红糜烂,局部渗出脓性分泌物。湿热交阻故身热不扬,热邪内盛故口干心烦,舌红、苔黄腻,脉滑数皆为湿热内停之象。
(二)后期
1.临床表现:阴茎出现广泛的溃疡,周围皮色暗红,或发黑,甚则阴茎坏死并脱落,伴神疲乏力、精神萎糜,少气懒动等。舌淡红、苔薄白,脉沉细少力。
2.证候分析:正气虚衰,邪毒乘虚内侵,与气血搏结而致脓成肉腐,故阴茎溃疡、坏死、脱落;气血暗耗则神疲乏力,精神萎靡,气虚则少气懒言。舌质淡红苔薄白,脉沉细少力皆为气血虚弱之表现。
西医诊断标准
西医诊断依据
发病
病史
症状 发病早期龟头及包皮有烧灼感及痒感较重,炎性渗出物很臭。当阴茎发生坏疽时,病人有寒战、高热、恶心及呕吐等症状。如病变累及尿道口,可发生尿痛或排尿困难。病初,仅有包皮和龟头红肿、疼痛,2-3d后出现小片红色糜烂面,分泌物多,且恶臭。如未及时处理,包皮龟头变硬,转而发黑,并形成坏死性溃疡,溃疡边缘隆起,有粘厚的脓性渗出物和坏死组织,移除时出血多,腹股沟淋巴结肿大但无压痛。溃疡可继续扩大,并相互融合,沿阴茎蔓延至阴囊或耻骨部,可使大部或整个阴茎残毁。全身症状严重,可因败血症而死亡。
体征 本病初期皮损主要在龟头和包皮,随着病情的发展逐渐向阴茎体蔓延,甚至可达阴茎根、阴囊和下腹部。最早的体征为龟头或包皮内面的一个小而色红的糜烂点,同时局部有较多的渗出物,呈黄白色,有臭味。如有包茎者可引起化脓性变。如病情继续发展而未作特殊治疗则可出现广泛的溃疡,溃疡边缘高起,质较硬,基底为肉芽组织,容易出血,溃疡表面常有脓性分泌物,也可形成脓痂。溃疡周围的皮肤呈暗红色,阴茎常有水肿,继之龟头可以变硬、发红,包皮肿胀、颜色发黑。本病破坏性很大,不易愈合,严重者龟头、部分阴茎甚至整个阴茎可以在短期内出现坏死和脱落,双侧腹股沟淋巴结肿大,压痛明界。
体检
电诊断
影像诊断
实验室诊断 分泌物涂片或细菌培养可以发现类疏螺旋体与短梭形弧菌。
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断 本病应与龟头包皮炎、阴茎梅毒、软性下疳、阴茎癌阴茎结核等相鉴别。1.龟头包皮炎:局部也有潮湿、红肿、糜烂、溃疡,臭味分泌物,腹股沟淋巴结肿大及压痛等,但一般不出现坏死性病变。分泌物涂片或细菌培养可以发现非特异性细菌,如链球菌、葡萄球菌或大肠杆菌等。2.阴茎梅毒:本病可有渗出物、局部溃疡,溃疡面表浅,表面扁平,边缘高起发硬,底部有血清渗出,关键是本病有不洁性交史,且暗视野检查可发现梅素螺旋体。梅毒的血清学检查如康氏反应、华氏反应等呈阳性。3.软性下疳:本病也有龟头包皮处潮湿、红肿、有分泌物,量较少,臭味较轻起病较缓,有性病接触史,分泌物直接涂片或细菌培养可检查出杜克雷氏杆菌。4.阴茎癌:本病最常发生于阴茎头及包皮内板或冠状沟处。初期为丘疹、溃疡、可有糜烂,边缘硬而不整齐,有分泌物、出血及恶臭味。发展至菜花样肿瘤时外观即与其他病不同。本病最重要的鉴别诊断依据为组织活检可以发现癌细胞。5.阴茎结核:本病阴茎头处往往有慢性溃疡,但其病程较长,溃疡边缘清楚呈潜掘形,周围有浸润性硬结,基底为肉芽组织或干坏死组织。本病经久不愈,分泌物涂片或细菌培养可以检查出结核杆菌。
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后 本病易发于体弱患者,身体越弱,预后越差。若能及时改善身体状况,积极治疗则疾病可以治愈;若失治误治,迁延日久,病情转重,可伴发全身症状,一部分人可因败血症而死亡。
并发症
西医治疗 (一)西药治疗
1.支持疗法加强营养,改善全身状况,包括补充各种维生素、脂肪、糖及蛋白质等,必要时酌情配合输入新鲜血液。
2.抗感染根据病情的轻重程度,分别给予口服、肌注或静滴抗生素,一般以青霉素为首选药。其他高效广谱抗生素可酌情选用,应尽早给予足量药物。还可用抗生素软膏敷包患处。
(二)药物外治
1.双氧水湿敷患处。
2.高锰酸钾溶液或醋酸铝稀释液湿敷。
3.玉露膏或金黄膏外敷,适用于病初起局部以红肿为主者。
4.2%~10%黄柏溶液洗涤后再用玉露膏外敷,适用于局部皮肤腐烂发黑者。
5.外用生肌散或生肌白玉膏,适用于肉腐脱落新肌待生者。
(三)手术治疗病变部位溃烂、坏死或长期不愈者,应考虑从坏疽部位的近心端作根治性切除术。某些病人可行包皮或阴茎背部切开术,以便暴露龟头彻底引流。
中医治疗 初期宜法其实,治以清热利湿解毒;后期宜扶正兼以法邪,治以益气养营,托里生肌。
辨证论治:本病临床上常分期而治,大体上可以分为初期和后期两个阶段。
(一)初期
治法清热利湿兼以解毒。方药龙胆泻肝汤加减。毒热甚者加蒲公英、地丁、紫草等凉血清热解毒。
(二)后期
治法益气养营,托里生肌,消肿排脓。
方药托里消毒散加减,方中台参、生黄芪白术茯苓补气健脾托毒;当归川芎白芍补血活血;桔梗白芷皂角刺消肿排脓散结;银花甘草清热解毒。若气虚甚者,加黄蔑、党参之量;热毒盛者倍用金银花,或加天花粉、蒲公英等。溃后皂角刺用量宜轻。
中药
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗
护理 (1)仰卧静养,减少活动,减少局部的摩擦及刺激。
(2)可将病变部位充分暴露,以抑制厌氧菌的生长。
(3)饮食宜稀软、清淡、富于营养,避免食用刺激性食物。
(4)清除溃疡面上的脓液及腐烂组织,保持溃烂面的清洁和引流通畅。
康复
预防 (1)锻炼身体,增强体质。治疗慢性病。
(2)加强个人卫生,尤其是阴茎部的卫生,常清洗局部,勤换洗内裤。
(3)改正不良习惯。有些学者认为本病的病原体产生于人体的口腔内,其可以通过唾液而感染阴茎。
(4)如有包皮过长或包茎者应及早治疗。
历史考证
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