| 疾病名称（英文) | gangrenous balanitis |
| 拚音 | HUIJUXINGGUITOUYAN |
| 别名 | |
| 西医疾病分类代码 | 男性生殖器疾病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 坏疽性龟头炎为龟头的急性或慢性破坏性溃疡性病变。由类疏螺旋体和短梭形弧菌混合感染而成。多见于平时不注意卫生及身体状况较差者。坏疽性龟头炎是一种崩蚀性溃疡，可有严重全身症状，甚至能引起死亡，亦可偶尔并发于性病患者。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | （1)细菌感染:本病是因螺旋体与梭状杆菌或各种化脓性细菌感染而引起的。 （2)局部血供障碍:炎症及各种其它因素造成局部血液供应障碍可以导致龟头坏疽。 （3)全身抵抗力低下:年老体弱、大病或久病后、免疫功能低下或应用免疫抑制剂者，以及糖尿病患者容易发生本病。 少数病人系由阴茎动脉栓塞而引起。包皮手术、糖尿病、白血病、血管内血凝综合征和年老体弱等均可促使疾病暴发和急剧扩展。 |
| 中医病因 | （1)肝胆湿热下注阴器。内湿或挟有外湿蕴于体内，久而化热，湿热下注与气血搏结于阴茎肌肤而致发病。 （2)久病体虚大病、久病或素体虚弱之人，正气虚于内，邪气扰于外，正虚邪实，病发较重。 （3)感受毒邪毒邪乘身体之虚入侵，毒热与气血搏结于下，发为本病。 |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | 当机体抵抗力减弱时，细菌侵入人体，并引发一系列炎症过程，局部充血、水肿、化脓、坏死。 |
| 中医病机 | 本病总由体弱之人，正气虚衰，湿热内盛，加之感受毒邪，搏于肌肤以致营卫不和，气血凝滞，终致脓成肉腐。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 1．分清虚实病之初期以湿热下注为主者为实；病之后期或平素体弱，正气虚损者为虚。 2．明辨病位病位在阴茎，内与肝胆、脾肾相关。 3．细审寒热病初身热，局部红肿，流黄白色脓液等为热象；病之后期神疲乏力，局部不红活，甚则形寒肢冷等为寒象。 4．了解三因正气虚于内，或湿热内蕴为本病发病的内因；外感毒邪为致病的外因。 5．洞察转归病之初期若能清利湿热兼以解毒并注意扶正，托邪外出则病情可以好转，若疾病失于治疗或治疗不当，邪毒内陷则最终脓成肉腐，则迁延难愈。 （一)初期 1．临床表现：阴茎发红糜烂、有臭味脓性渗出物，伴口干心烦、或有身热不扬，舌红，苔黄腻，脉滑数。 2．证候分析：湿热内蕴并下注于阴器，故阴茎发红糜烂，局部渗出脓性分泌物。湿热交阻故身热不扬，热邪内盛故口干心烦，舌红、苔黄腻，脉滑数皆为湿热内停之象。 （二)后期 1．临床表现：阴茎出现广泛的溃疡，周围皮色暗红，或发黑，甚则阴茎坏死并脱落，伴神疲乏力、精神萎糜，少气懒动等。舌淡红、苔薄白，脉沉细少力。 2．证候分析：正气虚衰，邪毒乘虚内侵，与气血搏结而致脓成肉腐，故阴茎溃疡、坏死、脱落；气血暗耗则神疲乏力，精神萎靡，气虚则少气懒言。舌质淡红苔薄白，脉沉细少力皆为气血虚弱之表现。 |
| 西医诊断标准 | |
| 西医诊断依据 | |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | 发病早期龟头及包皮有烧灼感及痒感较重，炎性渗出物很臭。当阴茎发生坏疽时，病人有寒战、高热、恶心及呕吐等症状。如病变累及尿道口，可发生尿痛或排尿困难。病初，仅有包皮和龟头红肿、疼痛，2-3d后出现小片红色糜烂面，分泌物多，且恶臭。如未及时处理，包皮龟头变硬，转而发黑，并形成坏死性溃疡，溃疡边缘隆起，有粘厚的脓性渗出物和坏死组织，移除时出血多，腹股沟淋巴结肿大但无压痛。溃疡可继续扩大，并相互融合，沿阴茎蔓延至阴囊或耻骨部，可使大部或整个阴茎残毁。全身症状严重，可因败血症而死亡。 |
| 体征 | 本病初期皮损主要在龟头和包皮，随着病情的发展逐渐向阴茎体蔓延，甚至可达阴茎根、阴囊和下腹部。最早的体征为龟头或包皮内面的一个小而色红的糜烂点，同时局部有较多的渗出物，呈黄白色，有臭味。如有包茎者可引起化脓性变。如病情继续发展而未作特殊治疗则可出现广泛的溃疡，溃疡边缘高起，质较硬，基底为肉芽组织，容易出血，溃疡表面常有脓性分泌物，也可形成脓痂。溃疡周围的皮肤呈暗红色，阴茎常有水肿，继之龟头可以变硬、发红，包皮肿胀、颜色发黑。本病破坏性很大，不易愈合，严重者龟头、部分阴茎甚至整个阴茎可以在短期内出现坏死和脱落，双侧腹股沟淋巴结肿大，压痛明界。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | 分泌物涂片或细菌培养可以发现类疏螺旋体与短梭形弧菌。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 本病应与龟头包皮炎、阴茎梅毒、软性下疳、阴茎癌、阴茎结核等相鉴别。1．龟头包皮炎：局部也有潮湿、红肿、糜烂、溃疡，臭味分泌物，腹股沟淋巴结肿大及压痛等，但一般不出现坏死性病变。分泌物涂片或细菌培养可以发现非特异性细菌，如链球菌、葡萄球菌或大肠杆菌等。2．阴茎梅毒：本病可有渗出物、局部溃疡，溃疡面表浅，表面扁平，边缘高起发硬，底部有血清渗出，关键是本病有不洁性交史，且暗视野检查可发现梅素螺旋体。梅毒的血清学检查如康氏反应、华氏反应等呈阳性。3．软性下疳：本病也有龟头包皮处潮湿、红肿、有分泌物，量较少，臭味较轻起病较缓，有性病接触史，分泌物直接涂片或细菌培养可检查出杜克雷氏杆菌。4．阴茎癌：本病最常发生于阴茎头及包皮内板或冠状沟处。初期为丘疹、溃疡、可有糜烂，边缘硬而不整齐，有分泌物、出血及恶臭味。发展至菜花样肿瘤时外观即与其他病不同。本病最重要的鉴别诊断依据为组织活检可以发现癌细胞。5．阴茎结核：本病阴茎头处往往有慢性溃疡，但其病程较长，溃疡边缘清楚呈潜掘形，周围有浸润性硬结，基底为肉芽组织或干酪坏死组织。本病经久不愈，分泌物涂片或细菌培养可以检查出结核杆菌。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | 本病易发于体弱患者，身体越弱，预后越差。若能及时改善身体状况，积极治疗则疾病可以治愈；若失治误治，迁延日久，病情转重，可伴发全身症状，一部分人可因败血症而死亡。 |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | （一)西药治疗 1．支持疗法加强营养，改善全身状况，包括补充各种维生素、脂肪、糖及蛋白质等，必要时酌情配合输入新鲜血液。 2．抗感染根据病情的轻重程度，分别给予口服、肌注或静滴抗生素，一般以青霉素为首选药。其他高效广谱抗生素可酌情选用，应尽早给予足量药物。还可用抗生素软膏敷包患处。 （二)药物外治 1．双氧水湿敷患处。 2．高锰酸钾溶液或醋酸铝稀释液湿敷。 3．玉露膏或金黄膏外敷，适用于病初起局部以红肿为主者。 4．2％～10％黄柏溶液洗涤后再用玉露膏外敷，适用于局部皮肤腐烂发黑者。 5．外用生肌散或生肌白玉膏，适用于肉腐脱落新肌待生者。 （三)手术治疗病变部位溃烂、坏死或长期不愈者，应考虑从坏疽部位的近心端作根治性切除术。某些病人可行包皮或阴茎背部切开术，以便暴露龟头彻底引流。 |
| 中医治疗 | 初期宜法其实，治以清热利湿解毒；后期宜扶正兼以法邪，治以益气养营，托里生肌。 辨证论治：本病临床上常分期而治，大体上可以分为初期和后期两个阶段。 （一)初期 治法清热利湿兼以解毒。方药龙胆泻肝汤加减。毒热甚者加蒲公英、地丁、紫草等凉血清热解毒。 （二)后期 治法益气养营，托里生肌，消肿排脓。 方药托里消毒散加减，方中台参、生黄芪、白术、茯苓补气健脾托毒；当归、川芎、白芍补血活血；桔梗、白芷、皂角刺消肿排脓散结；金银花、甘草清热解毒。若气虚甚者，加黄蔑、党参之量；热毒盛者倍用金银花，或加天花粉、蒲公英等。溃后皂角刺用量宜轻。 |
| 中药 | |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | （1)仰卧静养，减少活动，减少局部的摩擦及刺激。 （2)可将病变部位充分暴露，以抑制厌氧菌的生长。 （3)饮食宜稀软、清淡、富于营养，避免食用刺激性食物。 （4)清除溃疡面上的脓液及腐烂组织，保持溃烂面的清洁和引流通畅。 |
| 康复 | |
| 预防 | （1)锻炼身体，增强体质。治疗慢性病。 （2)加强个人卫生，尤其是阴茎部的卫生，常清洗局部，勤换洗内裤。 （3)改正不良习惯。有些学者认为本病的病原体产生于人体的口腔内，其可以通过唾液而感染阴茎。 （4)如有包皮过长或包茎者应及早治疗。 |
| 历史考证 |
