| 疾病名称（英文) | dystocia |
| 拚音 | NANCHAN |
| 别名 | 异常分娩,过期妊娠,产力异常,子宫收缩乏力 |
| 西医疾病分类代码 | 产科疾病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 产力、产道和胎儿是决定分娩能否顺利完成的主要因素。任何一个或一个以上的因素异常，阻碍分娩进展时，称难产或称为异常分娩。 |
| 中医释名 | 难产指妊娠足月分娩时，胎儿及附属物不能顺利娩出的产科疾病。胎位异常难产指因胎位异常导致胎先露不能下降所致的难产。过期不产指妊娠超过４２周仍未分娩。 |
| 西医病因 | |
| 中医病因 | |
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| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | 滞产多因气血失调，寒凝气滞，或产妇疲劳虚弱等所致。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | １．妊娠足月而逾期半月不产，或月经周期规则而未次月经后４２周后仍未分娩。 ２．正确计算预产期：月经周期正常者，按未次月经推算预产期；月经周期不正常或叙述不清者，可根据基础体温、早孕反应时间、早孕期妇科检查子宫大小、胎动时间、Ｂ超孕早期孕囊大小和孕１４～２０周时的胎头双顶径，对估计预产期都有帮助。 ３．子宫符合足月妊娠大小，宫颈已成熟，羊水逐渐减少，孕妇体重不再增加或稍减轻应视为过期。 ４．胎盘功能检查：可通过胎动计数、胎心率监护及尿Ｅ３、Ｅ／Ｃ值，ＨＰＬ等测定，了解胎盘功能和胎儿缺氧情况。 |
| 西医诊断标准 | |
| 西医诊断依据 | １．多见于初产妇，有精神紧张，或双胎、羊水过多、胎位异常等。 ２．临产后子宫收缩力弱，持续短而间歇长，甚或不规则。宫缩高峰时，子宫前后径增加较小，手指按压宫壁时感觉不硬，产妇自觉宫缩疼痛程度较轻。 ３．宫缩不很强，但子宫中下段部位宫缩可强于宫底部，间歇期子宫松弛不全，致胎心胎位检查不清，或产妇感到疼痛，烦躁不安。 |
| 发病 | 难产可分为产力异常性、产道异常性及胎儿异常性难产三类。 1、产力异常性难产： 包括子宫收缩乏力所致的产程延长，子宫收缩过强引起之急产及子宫局部收缩异常形成子宫痉挛性狭窄环。 （1)急产：若头盆相称，子宫收缩力过强常造成分娩在短时间内结束，总产程不足3h者，称为急产。急产可致母体软产道裂伤，因来不及消毒接产。而并发产褥感染；胎儿娩出后子宫缩复不良而胎盘滞留或产后出血。过强宫缩使胎盘血循环受阻，胎儿宫内缺氧，易发生胎儿窘迫，新生儿窒息甚至死亡；娩出过快，不能适应外界压力的变化，易使颅内血管破裂，以致新生儿颅内出血；来不及接产，新生儿坠地可致脐带断裂而失血、外伤或骨折等。凡有急产史者，应提前住院待产；临产后不予灌肠、及早准备接产。若未及消毒而分娩，母儿均需应用抗菌药物，必要时，给新生儿注射破伤风抗毒素1500U。若新生儿坠地，应密切观察有无颅脑损伤，予以维生素K1及C肌内注射。 （2)子宫痉挛性狭窄环：由子宫壁某部肌肉发生不协调性收缩，即痉挛性收缩形成。多因精神过度紧张，滥用缩宫素及宫腔内操作强烈刺激引起。狭窄环常发生在子宫上、下段交界处〔距子宫颈外口7—8cm处)，亦可出现于子宫颈外口及胎颈，胎儿腰部等周围。当宫缩时，狭窄环上部的肌肉收缩传不到环下部，环紧卡胎体以致胎儿先露不但不下降反而上升；宫口不但不扩大反而缩小；产程停滞。 2、产道异常性难产：包括骨产道异常性与软产道异常性难产，以前者常见。骨产道异常不论为狭窄骨盆或畸形骨盆，均阻碍胎儿下降，造成梗阻性难产。骨盆狭窄尚有骨盆入口、中骨盆及出口狭窄之分。软产道异常指子宫、子宫颈、阴道，女阴的异常，包括先天畸形及后天病变，由此所致的难产较少见。 3、胎儿异常性难产：包括胎位异常及胎儿发育异常所致的难产。胎位异常有头位异常(如持续性枕后位或枕横位、高直位、面先露、额先露)、臀先露、肩先露及复合先露之分；胎儿发育异常主要指巨大儿与畸形儿。当胎儿先露部(胎头或胎臀)伴有肢体(上肢或下肢)同时进入骨盆入口时，称为复合先露(compound presentation)，以头与手复合先露最常见，多由阴道检查确诊。如由骨盆狭窄引起，应行剖宫产术。如无头盆不称，一般可经阴道分娩。若胎先露为胎头和胎手，使产妇向胎手露出对侧侧卧，当子宫底随着本身重量稍向对侧腹部移动时，胎手有可能自然缩回。若胎头与胎手均已入盆，则待宫口开全后，可经阴道将胎手上推，再自腹部下压胎头．使胎头下降，然后听其自然分娩或以产钳术助娩；如为胎头与下肢时，也可试将胎足上推，如不成功，行剖宫产术。 |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | １．持续性枕横位及枕后位：常有宫缩乏力，宫口扩张缓慢，宫颈水肿，活跃期及第二产程延长。胎心音在母体下段之侧后方较清楚，或在腹中线听到。肛查及阴道检查，可明确诊断。 ２．面位：活跃期延长，第二产程延长。腹部检查，宫底较一般产妇高。肛查及阴道检查，可触及高底不平、软硬不均的胎儿面部。 ３．臀位：孕妇常感胁下圆而硬的块状物。腹部检查，宫底可触及圆而硬、按压时有浮球感的胎头，耻骨联合上触到较软、宽而不规则的胎臀，胎心在脐周偏上听诊清楚。肛门或阴道检查，摸到较软而不规则的胎臀、足或膝。 ４．横位：可有胎膜早破，子宫收缩乏力等病史。腹部检查，子宫呈横椭圆形，宫底较孕周低，母体腹部一侧可触到胎头，另一侧触到胎臀，胎心在脐周两旁听诊清楚。肛门或阴道检查，若胎膜已破，宫口开大，可触到胎儿肩肿骨等。 ５．复合先露：活跃期缓慢或停滞。肛门检查发现胎头或胎臀旁另有肢体，通过阴道检查可以确诊。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | |
| 中医治疗 | （一)辨证论治： １．肝肾不足证：妊娠足月，过期不产，形体消瘦，耳鸣头晕。面色无华，二便正常，舌质暗红，苔白稍腻，脉濡滑或弦滑。滋养肝肾。张氏助产汤加减。 ２．气虚血瘀证，妊娠过期不产，神疲乏力，纳食不香，腰膝酸软，腹胀痛，小便正常，大便不爽，舌质淡，脉弦涩。益气活血。参芪启宫汤加减。 |
| 中药 | |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | １．持续性枕横位或枕后位：加强支持疗法，补充水分及营养，产妇向肢体方向侧卧，宫口未开前不要过早屏气。第二产程延长时，如双顶径在坐骨棘水平上，应行剖宫产。 ２．面先露：产力、产道正常时，可自然分娩或行产钳助产。头盆不称、初产妇、胎儿窘迫，特别是颏后位，应排除无脑儿后尽早剖宫产。 ３．臀位：尽量避免胎膜早破，初产妇应会阴侧切，如胎心不正常，短期不能分娩者，可行臀位牵引木。如骨盆狭窄或软产道异常，或胎儿大于３５００克，应行剖宫产。 ４．横位：宜行剖宫产。 ５．复合先露：无头盆不称，可纳胎儿肢体后阴道助产。头盆不称、胎儿窘迫或脐带脱垂者，应剖宫产。 １．终止妊娠： （１)适应症：凡妊娠确已≥４２周，有下述情况之一者： ①宫颈已成熟； ②胎儿小于４０００克； ③每１２小时内胎动计数小于１０或ＮＳＴ无反应，ＣＳＴ阳性或可疑； ④羊水有胎粪或羊水过少； ⑤有子痫等其他并发症； ⑤妊娠已达４３周。 （２)方法： ①宫颈已成熟：人工破膜，经阴道分娩。 ②宫颈未成熟：催产素静脉点滴引产；或用蒂洛安０．１g，溶入５％葡萄糖或注射用水１０ｍｌ中静脉推注。 ③剖宫产：主要用于羊水过少，羊水粪染较重，胎儿过大，胎儿宫内发育迟缓（除外畸形后)，胎盘功能不良或胎儿窘迫。 ２．产时处理：严密观察产程进程，积极处理产程阻滞；注意保持足够热量及液体人量；做好新生儿抢救准备；对过期儿应加强观察与处理；用抗生素预防感染。 ３．针灸治疗：先侧卧位取次髎（双)，然后仰卧位取三阴交（双)，最后刺合谷（双)，均用泻法，２次／日。 ４．单方验方： （１)黄引产方：当归、枳壳、川芎各１５ｇ，红花、川牛膝、生大黄（后下)各９ｇ，生熟地、生蒲黄各１２ｇ，冬葵子３０ｇ，龟板１８ｇ，黄芪２０ｇ，甘草６ｇ，１剂／日，连服３日。 （２)黄芪催生汤：黄芪３０ｇ，党参、白术、当归、川芎、生地各１０ｇ，枳壳９ｇ，牛膝、木通、甘草梢各６ｇ，１剂／日，一般１～３剂。 |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 | 难产之病名见于《诸病源候论·妇人难产病诸候》。又称产难。胎位异常难产在《十产论》中载有横产、倒产、偏产、碍产、坐产等异常胎位及助产手法。 过期不产之病名见《张氏医通·妇人门》。 |
