| 疾病名称（英文) | dystocia due to pelvis abnormality |
| 拚音 | GUPENYICHANGXINGNANCHAN |
| 别名 | 骨产道异常难产，梗阻性难产 |
| 西医疾病分类代码 | 产科疾病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 骨盆形态异常或径线过短，阻碍胎儿下降，影响产程进展，属骨盆异常性难产为机械性梗阻，故又称梗阻性难产。 |
| 中医释名 | 交骨不开难产指分娩时耻骨联合（耻骨弓状韧带处)不松动，影响胎先露下降所致的难产。 |
| 西医病因 | |
| 中医病因 | |
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| 强度与传播 | |
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| 发病机理 | |
| 中医病机 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | |
| 西医诊断标准 | |
| 西医诊断依据 | 骨盆异常难产的诊断：①询问病史：了解童年有无可致骨盆变形的疾病，如佝偻病，骨结核以及外伤史。经产妇需要了解以往分娩史。②全身检查：着重身高、体重、体型、步态等。注意有无脊柱畸形和髋关节病变，米氏菱形窝是否对称。③腹部检查：注意有无尖腹或悬垂腹(由子宫前屈所致。发生在初产妇则为骨盆狭窄的重要体征)；有无胎位异常。估计胎儿大小及头盆关系。初产妇已近预产期或经产妇临产后胎头仍未入盆，应作以下检查：嘱排尿后仰卧，两腿伸直。检查者将胎头向骨盆腔方向推压。如胎头低于耻骨联合平面，表示胎头可以入盆，头盆相称；如胎头与耻骨联合在问一平面，头盆可能不称，称为胎头跨耻征可疑阳性；如胎头高于耻骨联合平面，表示头盆不称明显，称为胎头跨耻征阳性(图2)。④骨盆外测量：可间接判断骨盆大小和形态。常测髂棘间径，正常值23—260cm；髂嵴间径，正常值25—280cm；骶耻外径，正常值18—200cm；坐骨结节间径，正常值8．5—9．5cm；耻骨弓角度，正常值为90°，＜80°为不正常。⑤骨盆内测量：肛查可了解骶尾关节是否活动、骶骨类型、坐骨棘是否突出及坐骨切迹宽度，并测量出口后知状径(骶尾关节至坐骨结节间径中点的距离)。阴道检查可了解耻联后角、骶耻斜径(亦称对角径，正常值12．5—13cm，减去1．5—2cm即为骶耻内径)，中骨盆及出口平面前后径、坐骨棘间径(正常值为10cm)，侧壁是否内聚反耻棘径(耻联下缘至坐骨棘的距离，正常值为8cm)。 |
| 发病 | 骨盆异常的类型及临床：骨盆异常可分为狭窄骨盆与骨盆畸形两类。 狭窄骨盆：有以下四种类型： (1)均小骨盆(generally contracted pelvis)：形态届妇女型骨盆，但各平面径线均较正常低值小2cm以上。多见于身材矮小、体型相称的妇女。如胎儿较小，宫缩良好，胎位正常，有可能经阴道分娩。 (2)扁平骨盆(flat pelvis)：骨盆入口前后径短而横径相对较长，呈横椭圆形。单纯扁平骨盆的病因尚不清楚，由于骶岬向前下方突出，骨盆入口前后径短而横径正常，呈横扁圆形。佝偻病性扁平骨盆为童年患佝偻病的后遗症，其特征是骶岬压向前下方，使骨盆入口前后径明显缩短，呈肾形，骸骨下段后移，失去正常弯度，变直而后翘。出于骶岬前移，骸骨外翻，使两侧髂后上棘移向中线，髂嵴外张，髂前上棘远离中线，故髂棘间径常等于或大于髂嵴间径。由于坐骨结节外翻，间距增宽，使耻骨弓角度增大，出口横径变宽。因此，除骨盆入口前后径明显缩短外，其入口以下各个面的横径、前后径均正常。骨盆扁平的妇女，于妊娠末期或临产后，胎头矢状缝多不能以斜径进入骨盆人口，只能衔接于入口横径上。胎头侧屈使其两顶部先后依次入盆，呈不均倾式嵌入骨盆入口，称为头盆不均倾。若前顶骨先露，则矢状缝偏后，称前不均倾，多见；若后顶骨先露，则矢状缝偏前，称后不均倾，较少见。胎头如能通过入口平面，产程即能顺利进展。 (3)漏斗骨盆：(funnel—shaped pelvis)：入口各径线均在正常范围，但两侧骨盆壁由上而下渐向内倾斜，中骨盆及出口均明显狭小，状似漏斗。因此，胎头通过入口并无困难，而降至中骨盆或出口时受阻，常不能顺利地旋转为枕前位，形成持续性忱后位或枕横位，发生难产。 (4)横径狭窄骨盆(transversely contracted pe-lvis)：少见，与猿型骨盆相似。骨盆入口、中骨盆及出口均前后径稍长而横径缩短，坐骨切迹增宽。苦横径轻度狭窄，常导致持续性枕后位，使产程延长。若横径明显狭窄，则不能经阴道分娩需行剖宫产术。 畸形骨盆：指失去正常形态及对称性的骨盆。①由疾病引起：如成人期骨基质矿化障碍所致之骨软化症骨盆(osteomalacic pelvis)；脊柱病变所致的脊柱后凸性骨盆，脊柱侧弯性骨盆及脊柱脱位性骨盆；下肢疾患，如髋关节结核等所致的髋关节病性骨盆，先天性髋关节脱臼性骨盆；以及先天性骨盆发育异常之同化骨盆，偏斜骨盆，分裂骨盆等。②由外伤所致：如骨盆骨折愈合后，可造成骨盆内腔不规则狭窄；骶尾骨骨折愈合后，使骶尾关节固定，尾骨前钩。骨盆畸形严重时，大多不能自然分娩。 |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | １．产妇常有询倭病、骨软化症、蛊虫病、流痰等慢性消耗性疾病，故而影响骨胳发育。如为经产妇，多有难产史。 ２．身材矮小，悬垂腹、跛足、脊柱弯曲侧凸，米氏菱形歪斜或其上三角消失者，应特别注意可能有骨盆异常。 ３．骨盆各径线测量可发现小骨盆、扁平骨盆、漏斗骨盆、畸形，以及骨盆入口狭窄、中骨盆狭窄、骨盆出口狭窄。 ４．临产后常见产程延长，胎先露不下降等表现。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 骨盆异常难产的处理：骨盆重度狭窄或畸形者，足月活胎难以通过，均应届期行剖宫产术。骨盆入口轻度及临界狭窄可根据胎儿大小，胎位决定是否试产。一般试产6—8h。若发生胎膜早破或胎头不见下降，或产程无明显进展，不可继续等待。中骨盆及出口平面狭窄常同时存在，中骨盆轻度及临界狭窄时试产要慎重，第二产程不可超过2h，否则对母儿危害均较大。出口横径显著狭窄，或出口横径值与出口后矢状径值之和＜15cm者，足月胎儿应行剖宫产术。若出口横径值与出口后矢状径值之和＞15cm时，多数胎儿先露部后移，可利用出口后三角空隙娩出，应作较大的会阴侧切，以防发生严重会阴裂伤。 |
| 中医治疗 | （一)辨证论治： 轻度头盆不称试产时，参照滞产。 |
| 中药 | |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | １．骨盆入口狭窄，有明显头盆不称，应行剖宫产；轻度头盆不称应试产，失败可行剖宫产。 ２．中骨盆狭窄，宫口已开全而胎头为枕后位或枕横位时，可手转枕前位，如仍不下降，应行剖宫产。 ３．骨盆出口狭窄，坐骨结节间径与后矢状径之和小于１３．５ｃｍ，足月活胎应行剖宫产，轻度出口狭窄在胎头娩出前应作较大的会阴侧切，第二产程延长时，可以使用出口产钳或胎头负吸术。 |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 | 交骨不开难产之病名见于《傅青主女科》。 |
