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骨盆异常性难产
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) dystocia due to pelvis abnormality
拚音 GUPENYICHANGXINGNANCHAN
别名 骨产道异常难产,梗阻性难产
西医疾病分类代码 产科疾病
中医疾病分类代码
西医病名定义 骨盆形态异常或径线过短,阻碍胎儿下降,影响产程进展,属骨盆异常性难产为机械性梗阻,故又称梗阻性难产。
中医释名 交骨不开难产指分娩时耻骨联合(耻骨弓状韧带处)不松动,影响胎先露下降所致的难产。
西医病因
中医病因
季节
地区
人群
强度与传播
发病率
发病机理
中医病机
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断
西医诊断标准
西医诊断依据 骨盆异常难产的诊断:①询问病史:了解童年有无可致骨盆变形的疾病,如佝偻病骨结核以及外伤史。经产妇需要了解以往分娩史。②全身检查:着重身高、体重、体型、步态等。注意有无脊柱畸形和髋关节病变,米氏菱形窝是否对称。③腹部检查:注意有无尖腹或悬垂腹(由子宫前屈所致。发生在初产妇则为骨盆狭窄的重要体征);有无胎位异常。估计胎儿大小及头盆关系。初产妇已近预产期或经产妇临产后胎头仍未入盆,应作以下检查:嘱排尿后仰卧,两腿伸直。检查者将胎头向骨盆腔方向推压。如胎头低于耻骨联合平面,表示胎头可以入盆,头盆相称;如胎头与耻骨联合在问一平面,头盆可能不称,称为胎头跨耻征可疑阳性;如胎头高于耻骨联合平面,表示头盆不称明显,称为胎头跨耻征阳性(图2)。④骨盆外测量:可间接判断骨盆大小和形态。常测髂棘间径,正常值23—260cm;髂嵴间径,正常值25—280cm;骶耻外径,正常值18—200cm;坐骨结节间径,正常值8.5—9.5cm;耻骨弓角度,正常值为90°,<80°为不正常。⑤骨盆内测量:肛查可了解骶尾关节是否活动、骶骨类型、坐骨棘是否突出及坐骨切迹宽度,并测量出口后知状径(骶尾关节至坐骨结节间径中点的距离)。阴道检查可了解耻联后角、骶耻斜径(亦称对角径,正常值12.5—13cm,减去1.5—2cm即为骶耻内径),中骨盆及出口平面前后径、坐骨棘间径(正常值为10cm),侧壁是否内聚反耻棘径(耻联下缘至坐骨棘的距离,正常值为8cm)。
发病 骨盆异常的类型及临床:骨盆异常可分为狭窄骨盆与骨盆畸形两类。 狭窄骨盆:有以下四种类型: (1)均小骨盆(generally contracted pelvis):形态届妇女型骨盆,但各平面径线均较正常低值小2cm以上。多见于身材矮小、体型相称的妇女。如胎儿较小,宫缩良好,胎位正常,有可能经阴道分娩。 (2)扁平骨盆(flat pelvis):骨盆入口前后径短而横径相对较长,呈横椭圆形。单纯扁平骨盆的病因尚不清楚,由于骶岬向前下方突出,骨盆入口前后径短而横径正常,呈横扁圆形。佝偻病性扁平骨盆为童年患佝偻病的后遗症,其特征是骶岬压向前下方,使骨盆入口前后径明显缩短,呈肾形,骸骨下段后移,失去正常弯度,变直而后翘。出于骶岬前移,骸骨外翻,使两侧髂后上棘移向中线,髂嵴外张,髂前上棘远离中线,故髂棘间径常等于或大于髂嵴间径。由于坐骨结节外翻,间距增宽,使耻骨弓角度增大,出口横径变宽。因此,除骨盆入口前后径明显缩短外,其入口以下各个面的横径、前后径均正常。骨盆扁平的妇女,于妊娠末期或临产后,胎头矢状缝多不能以斜径进入骨盆人口,只能衔接于入口横径上。胎头侧屈使其两顶部先后依次入盆,呈不均倾式嵌入骨盆入口,称为头盆不均倾。若前顶骨先露,则矢状缝偏后,称前不均倾,多见;若后顶骨先露,则矢状缝偏前,称后不均倾,较少见。胎头如能通过入口平面,产程即能顺利进展。 (3)漏斗骨盆:(funnel—shaped pelvis):入口各径线均在正常范围,但两侧骨盆壁由上而下渐向内倾斜,中骨盆及出口均明显狭小,状似漏斗。因此,胎头通过入口并无困难,而降至中骨盆或出口时受阻,常不能顺利地旋转为枕前位,形成持续性忱后位或枕横位,发生难产。 (4)横径狭窄骨盆(transversely contracted pe-lvis):少见,与猿型骨盆相似。骨盆入口、中骨盆及出口均前后径稍长而横径缩短,坐骨切迹增宽。苦横径轻度狭窄,常导致持续性枕后位,使产程延长。若横径明显狭窄,则不能经阴道分娩需行剖宫产术。 畸形骨盆:指失去正常形态及对称性的骨盆。①由疾病引起:如成人期骨基质矿化障碍所致之骨软化症骨盆(osteomalacic pelvis);脊柱病变所致的脊柱后凸性骨盆,脊柱侧弯性骨盆及脊柱脱位性骨盆;下肢疾患,如髋关节结核等所致的髋关节病性骨盆,先天性髋关节脱臼性骨盆;以及先天性骨盆发育异常之同化骨盆,偏斜骨盆,分裂骨盆等。②由外伤所致:如骨盆骨折愈合后,可造成骨盆内腔不规则狭窄;骶尾骨骨折愈合后,使骶尾关节固定,尾骨前钩。骨盆畸形严重时,大多不能自然分娩。
病史
症状
体征 1.产妇常有询倭病、骨软化症、蛊虫病、流痰等慢性消耗性疾病,故而影响骨胳发育。如为经产妇,多有难产史。
2.身材矮小,悬垂腹、跛足、脊柱弯曲侧凸,米氏菱形歪斜或其上三角消失者,应特别注意可能有骨盆异常。
3.骨盆各径线测量可发现小骨盆、扁平骨盆、漏斗骨盆、畸形,以及骨盆入口狭窄、中骨盆狭窄、骨盆出口狭窄。
4.临产后常见产程延长,胎先露不下降等表现。
体检
电诊断
影像诊断
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后
并发症
西医治疗 骨盆异常难产的处理:骨盆重度狭窄或畸形者,足月活胎难以通过,均应届期行剖宫产术。骨盆入口轻度及临界狭窄可根据胎儿大小,胎位决定是否试产。一般试产6—8h。若发生胎膜早破或胎头不见下降,或产程无明显进展,不可继续等待。中骨盆及出口平面狭窄常同时存在,中骨盆轻度及临界狭窄时试产要慎重,第二产程不可超过2h,否则对母儿危害均较大。出口横径显著狭窄,或出口横径值与出口后矢状径值之和<15cm者,足月胎儿应行剖宫产术。若出口横径值与出口后矢状径值之和>15cm时,多数胎儿先露部后移,可利用出口后三角空隙娩出,应作较大的会阴侧切,以防发生严重会阴裂伤。
中医治疗 (一)辨证论治:
轻度头盆不称试产时,参照滞产。
中药
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗 1.骨盆入口狭窄,有明显头盆不称,应行剖宫产;轻度头盆不称应试产,失败可行剖宫产。
2.中骨盆狭窄,宫口已开全而胎头为枕后位或枕横位时,可手转枕前位,如仍不下降,应行剖宫产。
3.骨盆出口狭窄,坐骨结节间径与后矢状径之和小于13.5cm,足月活胎应行剖宫产,轻度出口狭窄在胎头娩出前应作较大的会阴侧切,第二产程延长时,可以使用出口产钳或胎头负吸术。
护理
康复
预防
历史考证 交骨不开难产之病名见于《傅青主女科》。
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