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胎儿发育异常性难产
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) dystocia due to abnormal development of fetus
拚音 TAIERFAYUYICHANGXINGNANCHAN
别名
西医疾病分类代码 产科疾病
中医疾病分类代码
西医病名定义 胎儿发育异常,如胎儿巨大、畸形及赘生肿瘤,所致的难产称为胎儿发育异常性难产
中医释名 胎儿异常难产指因胎儿发育异常所致的难产。
西医病因 巨大胎儿:可能与下列因素有关:①遗传:父母身材高大,胎儿常较大。②产次:胎儿体重可随分娩次数增多而递增。③糖尿病:尤其是轻型糖尿病患者,常分娩巨大儿。④过期妊娠:胎盘功能良好者。
中医病因
季节
地区
人群
强度与传播
发病率 巨大胎儿发生率约为5%。
发病机理
中医病机
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断
西医诊断标准
西医诊断依据
发病
病史
症状
体征 1、巨大胎儿:胎儿出生体重达到或超过4000g者,称为巨大胎儿(fetal macrosomia)。遇有巨大儿分娩史,或肥胖、糖尿病者.孕期体重增长>15kg,宫高、腹围增长超过正常范围者,均应考虑有巨大胎儿之可能。巨大儿时,孕妇腹部明显膨降,子宫底高:触诊胎体大、胎头也大,超声测量胎头双顶径值及胎体均大。
2、胎儿脑积水:胎儿颅腔内、脑室内外有大量脑脊液潴留时,称为脑积水(hydrocephalus)。积水量在500毫升至数千毫升间,使头围增大,可引起梗阻性难产。如处理不及时,可导致子宫破裂。脑积水常伴有脊柱裂、足内翻及羊水过多等。
头先露时在耻骨联合上方可扪及宽大、骨质薄、软而有弹性的胎头。胎头大小与胎体、妊娠月份不相称、胎头骑跨。因胎头过大而呈臀位者并不少见,如不仔细检查,易于漏诊。若在宫颈扩张后作阴道检查,头先露时,可发现颅缝宽、囟门大且紧张,颅骨骨质薄软,触觉如同乒乓球,一般多可确诊。
3、胎儿巨腹症:由于腹水、尿潴留、多囊肾、腹腔肿瘤、脐疝等原因,胎儿腹部增大,可引起分娩困难。除非孕期常规进行B型超声检查,否则胎儿巨腹症往往在胎头或臀位产胎足娩出后,胎儿不再继续下降,娩出受阻时,经阴道检查方始发现。
4、联体双胎:属单卵孪生,由于妊娠早期胚盘分裂不完全所致。若联体胎儿大小相等,排列相称,相联部位相同,如头联头、胸联胸等,称均等联体双胎。如联体胎儿大小不等,排列不相称、相联部位也不尽相同,属不等联体双胎。有时,其中一个很小,有严重畸形而寄附于大者之上。称寄生胎。联体双胎常伴羊水过多,孕妇腹部膨大,如一般双胎体征。
5、胎儿颈部异常:如先天性甲状腺肿大或腺瘤,颈部畸胎留和淋巴囊肿等。一般皆在临产后因胎头下降困难,通过阴道检查始被发现,胎儿多呈额位或颜面伉,颈下方有肿块。
6、胎儿骶部肿瘤:胎儿骶部肿瘤有淋巴管瘤、类脂瘤、神经纤维瘤、畸胎瘤多种,大者可致难产。临产前较难发现。
体检
电诊断
影像诊断 胎儿脑积水:B型超声检查时,胎儿头径与胸径不成正常比例,双顶径在llomm以上,脑室增大,左右不对称,为个规则液性暗区。X线平片显示头颅大、骨质薄、颅缝宽、囟门大,面部相对变小。 联体双胎:确诊有赖于①B型超声检查:根据联体双胎的声象图特点可判断联体部位和类型。②X线检查:根据平片所示躯干和肢体的数目、形态结构关系以及胎儿的大小位置可基本诊断联体双胎。若进一步作胎儿体表造影,则可清楚显示胎儿的形态及相连部位的情况,然而,不少病例于分娩发生困难作阴道检查触及双胎相联部时,方始确诊。
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断
中医类证鉴别 以上各类胎儿异常应相互鉴别。并应与双胎、羊水过多、脊柱裂鉴别。B超诊断能明确诊断并鉴别。
疗效评定标准
预后
并发症
西医治疗 1、巨大胎儿:头大且颅骨硬,可塑性小,故即使能通过正常产道亦常困难重重,需手术助产。如并发肩难产则更危险,处理不当时,母体可发生子宫破裂或其他软产道撕裂伤;胎儿常因窘迫或手术时受损伤,发生窒息、颅内出血、锁骨骨折臂丛神经损伤麻痹等,并可致死。母体则因分娩时组织过度伸展而使盆腔松弛或撕裂及子宫脱垂。因此,妊娠末期,应明确头盆是否相称。如有头盆不称,行选择性剖宫产。如无明显头盆不称,可在严密观察下短期试产。如先露已达“十2”以下而第二产程延长,行会阴切开术后产钳助产。助产过程中注意可能肩娩出因难。巨大胎儿娩出后,应常规行阴道检查有无产道损伤,并注意防治产后出血和感染。
2、胎儿脑积水:处理以保护母体免受损伤为原则。一经确诊为脑积水,应及早引产。头先露者,地宫口扩张至3cm后,经囱门或颅缝行脑室穿刺术放出脑脊液,以缩小头围,等待自然娩出。臀先露时,后出头可经枕骨大孔穿颅放水后牵出。胎儿娩出后,应行阴道检查及宫腔探查,并注意预防产后出血及感染。
3、胎儿巨腹症:如确诊胎儿腹内有大量积液,先为产妇导尿排空膀胱,再消毒其下腹部皮肤,用长针在耻骨联合上方正中刺入胎儿腹部,液体流出后腹部缩小可能娩出。如肯定胎儿腹内为实质瘤体唯有施行内脏摘出术。倘若手术困难,估计可能发生严重产道损伤,应改行剖宫产术。如产前即作出胎儿巨腹症诊断,应及时采用羊膜腔内注射依沙吖啶(利凡诺)溶液引产。
4、联体双胎:联体双胎是否导致难产与胎儿大小、联体种类、活动度及胎儿存活情况有关。若于妊娠期即明确诊断应予引产终止妊娠。如临产后才发现,根据联体类型决定分娩方式。
5、胎儿颈部异常:处理时切忌强行牵拉,根据肿块性质,行囊肿穿刺放液,或分块切碎,以助胎头俯屈。阴道分娩困难或胎儿切盼者,可行剖宫术。
6、胎儿骶部肿瘤:临产后如系头位,胎头娩出后,骶部受阻,可分块切除,肿瘤以助娩出。若为臀位,胎臀可被阻于骨盆入口之上,唯有剖宫产结束分娩。
中医治疗 (一)辨证论治:
如试产可参照滞产。
中药
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗 1.巨大胎儿,骨盆及胎儿正常者,可在严密观察下试产,如产程进展不顺应剖宫产。
2.脑积水诊断后,应尽早结束妊娠,可穿刺脑室放水后娩出。
3.联体双胎一般应采取母亲最安全的方法结束妊娠。
4.无脑儿一般能自然分娩,但一经确诊即行引产,尽早终止妊娠。
护理
康复
预防
历史考证 《妇人大全良方》:"使败精、瘀血聚于胞中,致令子大母小,临产必难。
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