| 疾病名称（英文) | dystocia due to abnormal development of fetus |
| 拚音 | TAIERFAYUYICHANGXINGNANCHAN |
| 别名 | |
| 西医疾病分类代码 | 产科疾病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 胎儿发育异常，如胎儿巨大、畸形及赘生肿瘤，所致的难产称为胎儿发育异常性难产。 |
| 中医释名 | 胎儿异常难产指因胎儿发育异常所致的难产。 |
| 西医病因 | 巨大胎儿：可能与下列因素有关：①遗传：父母身材高大，胎儿常较大。②产次：胎儿体重可随分娩次数增多而递增。③糖尿病：尤其是轻型糖尿病患者，常分娩巨大儿。④过期妊娠：胎盘功能良好者。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | 巨大胎儿发生率约为5％。 |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | |
| 西医诊断标准 | |
| 西医诊断依据 | |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | 1、巨大胎儿：胎儿出生体重达到或超过4000g者，称为巨大胎儿(fetal macrosomia)。遇有巨大儿分娩史，或肥胖、糖尿病者．孕期体重增长＞15kg，宫高、腹围增长超过正常范围者，均应考虑有巨大胎儿之可能。巨大儿时，孕妇腹部明显膨降，子宫底高：触诊胎体大、胎头也大，超声测量胎头双顶径值及胎体均大。 2、胎儿脑积水：胎儿颅腔内、脑室内外有大量脑脊液潴留时，称为脑积水(hydrocephalus)。积水量在500毫升至数千毫升间，使头围增大，可引起梗阻性难产。如处理不及时，可导致子宫破裂。脑积水常伴有脊柱裂、足内翻及羊水过多等。 头先露时在耻骨联合上方可扪及宽大、骨质薄、软而有弹性的胎头。胎头大小与胎体、妊娠月份不相称、胎头骑跨。因胎头过大而呈臀位者并不少见，如不仔细检查，易于漏诊。若在宫颈扩张后作阴道检查，头先露时，可发现颅缝宽、囟门大且紧张，颅骨骨质薄软，触觉如同乒乓球，一般多可确诊。 3、胎儿巨腹症：由于腹水、尿潴留、多囊肾、腹腔肿瘤、脐疝等原因，胎儿腹部增大，可引起分娩困难。除非孕期常规进行B型超声检查，否则胎儿巨腹症往往在胎头或臀位产胎足娩出后，胎儿不再继续下降，娩出受阻时，经阴道检查方始发现。 4、联体双胎：属单卵孪生，由于妊娠早期胚盘分裂不完全所致。若联体胎儿大小相等，排列相称，相联部位相同，如头联头、胸联胸等，称均等联体双胎。如联体胎儿大小不等，排列不相称、相联部位也不尽相同，属不等联体双胎。有时，其中一个很小，有严重畸形而寄附于大者之上。称寄生胎。联体双胎常伴羊水过多，孕妇腹部膨大，如一般双胎体征。 5、胎儿颈部异常：如先天性甲状腺肿大或腺瘤，颈部畸胎留和淋巴囊肿等。一般皆在临产后因胎头下降困难，通过阴道检查始被发现，胎儿多呈额位或颜面伉，颈下方有肿块。 6、胎儿骶部肿瘤：胎儿骶部肿瘤有淋巴管瘤、类脂瘤、神经纤维瘤、畸胎瘤多种，大者可致难产。临产前较难发现。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | 胎儿脑积水：B型超声检查时，胎儿头径与胸径不成正常比例，双顶径在llomm以上，脑室增大，左右不对称，为个规则液性暗区。X线平片显示头颅大、骨质薄、颅缝宽、囟门大，面部相对变小。 联体双胎：确诊有赖于①B型超声检查：根据联体双胎的声象图特点可判断联体部位和类型。②X线检查：根据平片所示躯干和肢体的数目、形态结构关系以及胎儿的大小位置可基本诊断联体双胎。若进一步作胎儿体表造影，则可清楚显示胎儿的形态及相连部位的情况，然而，不少病例于分娩发生困难作阴道检查触及双胎相联部时，方始确诊。 |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | |
| 中医类证鉴别 | 以上各类胎儿异常应相互鉴别。并应与双胎、羊水过多、脊柱裂鉴别。Ｂ超诊断能明确诊断并鉴别。 |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 1、巨大胎儿：头大且颅骨硬，可塑性小，故即使能通过正常产道亦常困难重重，需手术助产。如并发肩难产则更危险，处理不当时，母体可发生子宫破裂或其他软产道撕裂伤；胎儿常因窘迫或手术时受损伤，发生窒息、颅内出血、锁骨骨折、臂丛神经损伤麻痹等，并可致死。母体则因分娩时组织过度伸展而使盆腔松弛或撕裂及子宫脱垂。因此，妊娠末期，应明确头盆是否相称。如有头盆不称，行选择性剖宫产。如无明显头盆不称，可在严密观察下短期试产。如先露已达“十2”以下而第二产程延长，行会阴切开术后产钳助产。助产过程中注意可能肩娩出因难。巨大胎儿娩出后，应常规行阴道检查有无产道损伤，并注意防治产后出血和感染。 2、胎儿脑积水：处理以保护母体免受损伤为原则。一经确诊为脑积水，应及早引产。头先露者，地宫口扩张至3cm后，经囱门或颅缝行脑室穿刺术放出脑脊液，以缩小头围，等待自然娩出。臀先露时，后出头可经枕骨大孔穿颅放水后牵出。胎儿娩出后，应行阴道检查及宫腔探查，并注意预防产后出血及感染。 3、胎儿巨腹症：如确诊胎儿腹内有大量积液，先为产妇导尿排空膀胱，再消毒其下腹部皮肤，用长针在耻骨联合上方正中刺入胎儿腹部，液体流出后腹部缩小可能娩出。如肯定胎儿腹内为实质瘤体唯有施行内脏摘出术。倘若手术困难，估计可能发生严重产道损伤，应改行剖宫产术。如产前即作出胎儿巨腹症诊断，应及时采用羊膜腔内注射依沙吖啶(利凡诺)溶液引产。 4、联体双胎：联体双胎是否导致难产与胎儿大小、联体种类、活动度及胎儿存活情况有关。若于妊娠期即明确诊断应予引产终止妊娠。如临产后才发现，根据联体类型决定分娩方式。 5、胎儿颈部异常：处理时切忌强行牵拉，根据肿块性质，行囊肿穿刺放液，或分块切碎，以助胎头俯屈。阴道分娩困难或胎儿切盼者，可行剖宫术。 6、胎儿骶部肿瘤：临产后如系头位，胎头娩出后，骶部受阻，可分块切除，肿瘤以助娩出。若为臀位，胎臀可被阻于骨盆入口之上，唯有剖宫产结束分娩。 |
| 中医治疗 | （一)辨证论治： 如试产可参照滞产。 |
| 中药 | |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | １．巨大胎儿，骨盆及胎儿正常者，可在严密观察下试产，如产程进展不顺应剖宫产。 ２．脑积水诊断后，应尽早结束妊娠，可穿刺脑室放水后娩出。 ３．联体双胎一般应采取母亲最安全的方法结束妊娠。 ４．无脑儿一般能自然分娩，但一经确诊即行引产，尽早终止妊娠。 |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 | 《妇人大全良方》："使败精、瘀血聚于胞中，致令子大母小，临产必难。 |
