| 疾病名称（英文) | reactive psychopathy |
| 拚音 | FANYINGXINGJINGSHENBING |
| 别名 | 中医：癫狂。 |
| 西医疾病分类代码 | 精神病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 反应性精神病是指由于急剧或持久精神创伤直接引起的精神障碍。其临床表现及发病时间上与精神刺激密切相关，并伴有相应情感体验，容易被人理解。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 精神刺激因素是导致本病发生的直接原因。这些因素是多种多样的，有的是因惊恐或意外的，威胁性的事件。如自然灾害（指强烈地震、大风、大面水灾、火灾等威胁生命安全)、亲人突然死亡等。也可以是持续较长的沉重的内心矛盾和精神负担，如工作中受到挫折、人际关系紧张、家庭关系不和睦、难于解决家庭矛盾或夫妻感情破裂等。此外还有战争场面、隔绝状态（长期处于被严格隔离的拘禁处境或战俘身处异国言语上也受到“隔离”)等因素。 一个精神因素是否能致病，除了取决于精神刺激本身的特殊性质和强度外，还要看精神因素所引起的情感反应或内心矛盾的深度，这就与人们个性、社会环境、神经类型（所受文化教育、爱好和愿望。价值观及个性特点)等各方面有关。这就可以理解，为什么在同样刺激条件下，有的人发病，而有的人不发病；或刺激强的人不发病，反而相对刺激较轻的却发病的原因了。此外与患者当时脑功能状态也有关。如临床可见到的：智能缺陷、高血压病、脑动脉硬化症、处于月经期或更年期、产褥期及过度疲劳等慢性躯体疾患，即使刺激不很强烈，也可能发病。 总之，凡是削弱高级神经活动过程的因素，都可成为发病的条件。 |
| 中医病因 | 中医认为本病的发生与七情过激有直接关系。 |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | 据国内资料表明，该病患病率在精神科住院病人中占1％～3％。发病年龄大多数在20～40岁之间。我国12个地区精神病流行病学调查：时点患病率城市0．08‰，农村0．11‰；总患病率城市0．29‰，农村0．69‰，农村高于城市。发病虽女性多于男性，但发病数字较接近，无统计学上的显著差异。据国外资料欧洲大陆国家（包括前苏联)较重视这一疾病，而美英等国则很少诊断。我国50年代初期，受苏联影响较大，故接受这一诊断。 |
| 发病机理 | 西医按巴甫洛夫学派的观点，中枢神经系统为了避免剧烈或持久超强刺激作用引起损伤或“破裂”，往往引起超限抑制，即保护性抑制。在抑制过程的扩散过程中，中枢神经系统低级部位的功能，包括一些非条件反射就会脱抑制而释放出来，这样就会产生了皮质与皮质下活动期相互作用异常的各种形式。在临床上可表现为不受意识控制的情感反应、无目的零乱动作或原始性反应。又由于扩散的深度和广度的不同，患者可表现不同程度的意识障碍或木僵状态。在临床上也常常看到患者先是兴奋过程增加，而后转向抑制状态。超刺激也可引起皮质的惰性兴奋灶，这也就是幻觉、妄想发病的病理基础。 |
| 中医病机 | 中医认为七情过激阴阳失去平衡，则精神异常。阴阳偏胜与偏衰所表现精神症状有所不同，但均与心、肝、脾关系最密切。而气、血、痰、火是七情所致脏腑功能失调的产物，是多种精神病的病理机理。本病临床多见于急性反应状态。常发生于大怒，悲愤之际，起病急暴怒伤肝，郁火妄动，痰火上扰而致神志逆乱，哭笑无常，话多其所述内容多与精神刺激有关，为反应性兴奋状态属阳症、狂症。热甚则不省人事、谵妄（反应性意识模糊状态)。长期忧思不炔，使七情郁结，肝木失条达横犯脾土，脾受其克，则运化无力，湿阻为痰，肝郁脾虚出现情志不遂、哭泣、郁郁寡欢，甚则轻生（反应性抑郁)。若思虑过度，伤心脾（反应性抑郁)气血生化之源不充，神思恍惚，饮食少，语声低微而无伦次。常言人捕之，或言他人心怀不正。本病临床症状错综复杂，常互相转化，肝气郁久化火，则由癫转狂，火热过盛日久耗阴血，则由狂转癫；故要随机辨证。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | |
| 西医诊断标准 | 中华医学会精神科学会制定中国精神疾病分类方案与诊断标准（CCMD－2－R)（修定于1993年7月)如下： 急性应激反应（急性心因性反应)的诊断标准 1．以异乎寻常的和严重的精神打击作为诱因。 2．在遭遇精神打击后若干分钟至若干小时内发病。 3．主要有两种临床相。一种是伴有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为带有一定的盲目性；另一种是伴有情感迟钝的精神运动性抑制，可有轻度意识模糊。 4．持续数小时至一周后缓解。 延迟性应激障碍（延迟性心因快反应)的诊断标准： 其诱因是异乎寻常的威胁性或灾难性打击，精神障碍延迟出现或长期持续，精神障碍有三方面的主要表现：①创伤性体验的反复重现；②持续的警觉性增高；③持续的回避。 （诊断标准) 1．有对于几乎所有的人都是创伤性的异乎寻常的事件或处境（如严重的天灾人祸)的经历。 2．反复重现创伤性体验，表现为至少下述之一项： （1)控制不住地回想受打击的经历； （2)反复出现创伤性内容的恶梦； （3)反复发生错觉或幻觉或幻想形式的创伤事件重演的生动体验（又称“闪旧”flash-back)； （4)反复发生“触景生情”式的精神痛苦，如目睹死者遗物、旧地重游、周年日等情况下引起强烈痛苦。 3．持续的警觉增高，表现为至少下述项目之一: （1)难入睡或易惊醒； （2)激惹性增高； （3)集中注意困难； （4)过分地惊跳反应； （5)遇到与创伤事件多少有些近似的场合或事件时（如电影电视中的某些镜头，上医院看病，炉子里突然火光熊熊等)产生明显的生理反应，如心跳、出汗、面色苍白等。 4．持续的回避，表现为至少有下述之二项： （1)极力不去想有关创伤性经验的事； （2)避免参加或能引起痛苦回忆的活动，或不到会引起痛苦回忆的地方去； （3)与别人疏远、不亲切，与亲人情感变谈； （4)兴趣爱好范围变窄，但对与创伤经验无关的某柴活动仍保持兴趣； （5)不能回忆（遗忘)创伤性经验的某一重要方面； （6)对未来失去憧憬，如很少思考或计划未来的学习、工作或婚姻等。 5．精神障碍延迟发生，即在遭受创伤后几日至数月后才出现（延迟半年以上者罕见)，精神障碍持续至少一个月以上，可长达多年。 |
| 西医诊断依据 | 本病起病与精神刺激有明显关系，精神创伤有一定强度，对患者生活有特殊意义；精神症状与患者创伤体验密切相关，并伴有相应情感反应，但无怪异的思维和行动；一般病程较短，通过精神治疗配合其他的治疗，病情恢复较快，一般预后良好。 |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | 反应性精神病起病可分为急、慢性两类。前者以意识模糊为主，病程较短，后者以情感、思维或感知综合障碍为主，起病较缓慢，病程较长。 1．急性反应性精神病 （1)反应性意识模糊状态：是一种轻度的意识障碍。急性发病者较为常见定向力障碍（尤其是时间的定向力，自我意识保持较好)。可出现幻觉、表情紧张、恐怖、杂乱而无目的的动作，或反复部分回忆，好像置身于梦中，事后常不能回忆。 （2)反应性兴奋状态：表现为精神运动性兴奋，类似轻躁狂状态。定向力基本存在，临床症状与精神因素或本人经历有关，易被人理解。 （3)反应性木僵状态：临床较少见，对周围事物和刺激无反应、表情呆板、不语不动、由几分钟至几小时可恢复正常或转入意识朦胧状态。 2. 慢性反应性精神病 （1)反应性抑郁：常见为情绪低落，郁郁寡欢，悔恨，沮丧，对生活或未来失去信心和兴趣，可伴有神经衰弱症状。严重时悲观、厌世和轻生行为。本病与外界接触良好，主动叙述内心忧伤、情感、行为与刺激有关因素联系，易被人理解。 （2)反应性偏执状态：常表现为敏感、多疑注意观察周围人的言行，认为别人跟踪或迫害他。其怀疑的内容和对象，围绕精神创伤体验并无泛化倾向，其逻辑不荒谬，且能主动、生动地向他人叙述内心体验。有的患者以幻觉为主，主要是幻听，其内容反应患者的期望或担忧，称为反应性幻觉症。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 主要需与以下病鉴别。 1．精神分裂症妄想型与反应性偏执状态两者虽在精神因素诱发下起病，初起易混淆。随着病情发展精神分裂症妄想内容荒谬、离奇且有泛化，情感平淡或不协调，行为不可理解，病程常迁延。 2．躁狂症与反应性兴奋状态两者发病急，情感障碍和运动兴奋十分突出。其区别，前者发病因素不一定十分强烈，常无意识障碍，其动作和言语增多，但内容不固定，与精神因素缺乏联系，情感欣快易激惹，其病程可反复发作。 3．清病与反应性精神病同属于心因疾病范畴，且发病均较急。区别于癔病患者具有癔病个性特点，症状为发作性，病程中有间隙清醒时期，既往有发作史等其他癔病症状。 4．躯体疾病伴发的精神障碍如病前遇有精神因素，易误诊为反应性精神病。前者多数主要表现感知或意识方面的障碍，感知又以生动逼真的幻觉视为常见。精神症状波动与躯体疾病密切关联，且有昼轻夜重的特点。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | 1.治愈：精神症状完全消失，自知力恢复，不遗留任何精神缺陷，恢复病前工作和学习。 2.好转：精神症状部分消失，自知力部分恢复，日常生活适应能力未完全恢复。 |
| 预后 | 一般反应性精神病，预后良好，无精神衰退或性格缺陷，一般不复发。 |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 1．精神治疗应尽可能解除精神因素，并帮助患者分析指出如何正确对待发病因素。鼓励患者解除顾虑，正确处理各类矛盾，增强治疗信心。并要做患者周围人及家属工作，积极创造有利条件。 2．精神药物治疗对急性起病兴奋激动者，可口服氯丙嗪或泰尔登50～100mg，每日3次。严重者有冲动行为可肌肉注射氯丙嗪50mg，非那更25mg，一日2～3次。抑郁状态者可选用抗抑郁剂多虑平、阿米替林、丙咪嗪或泰尔登等。偏执状态者可服氯丙嗪、奋乃静等。焦虑、紧张及失眠的患者可选用安定、利眠宁、多虑平、舒宁等。但不需要长期用药维持治疗。 |
| 中医治疗 | （一)中药治疗 参照“精神分裂症”、“躁郁症”章节中有关内容。 （二)非药物疗法 1．七情疗法即心理治疗，在《素问·阴阳应象大论》中：“怒伤肝，悲胜怒”、“喜伤心，恐胜喜”就是利用一方面的精神抑制和兴奋来调节另一方面的精神兴奋和抑制。后世医家在此基础上又有发展如移情法等，辅以针药，提高疗效。 |
| 中药 | |
| 针灸 | （1)取中脘、足三里、内关穴、艾灸或毫针强刺，或用艾灸中脘、足三里两穴，用于肝郁脾虚，痰气内阻型。 （2)针刺后溪、申脉、神门、昆仑、百会、太冲、合谷穴，用于肝气内郁，痰湿内阻型。 （3)针刺神门、间使、肝俞、脾俞穴，均用平补平泻法。有健脾化痰，通心开窍作用。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | 要从小培养适应能力强，开朗、合群、乐观、独立性强的性格，能保持心理平衡，有增强战胜各种困难的信心和勇气，这样有利于预防各种类型反应性精神病的发生。护理除了积极配合医师进行中西医药物和心理治疗外，要多参与其他各类活动，使病人对心因刺激逐渐淡漠，转移开注意力。医护人员对反应性抑郁要严防自杀。 |
| 历史考证 |
