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手部肌腱损伤
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) tendon injury of hand
拚音 SHOUBUJIJIANSUNSHANG
别名
西医疾病分类代码 筋腱、韧带、滑囊疾病与损伤
中医疾病分类代码
西医病名定义 手部肌腱损伤是常见的手部损伤,通常包括指屈肌腱损伤和指伸肌腱损伤两大类。
中医释名
西医病因
中医病因
季节
地区
人群
强度与传播
发病率
发病机理
中医病机
病理 一、指屈肌腱从前臂起经腕管、手掌,屈指腱鞘止于手指末节。根据解剖结构分五个区域叙述如下: Ⅰ区:在前臂部。从肌腱的起始处至腕横韧带近侧缘,被有腱周组织,其周围也均为松软组织。 Ⅱ区:在腕管内。腕管为一骨纤维管道,其中有九条肌腱及正中神经通过,肌腱外被有滑膜鞘。在正常情况下,肌腱可在腕管内滑动无阻。肌腱断裂修复后发生肿胀,滑膜鞘增厚,再加硬韧的腕管没有缓冲余地,管内压力增大,极易粘连。腕部肌腱损伤常为多发。 Ⅲ区:在于掌内。从腕横韧带远侧缘至远侧掌横纹即手指纤维鞘管开始处。此区域内,示、中指屈肌腱被有腱周组织,拇、小指者被有滑膜鞘,环指者有时只有腱周组织,有时有滑膜鞘。蚓状肌起自此段的指屈深肌腱上。 Ⅳ区:在手指纤维鞘管内。从远侧掌横纹即纤维管开始处起,至中节手指浅肌腱止点处止。此段指深、浅屈肌腱位于坚韧而狭窄的纤维鞘管内,肌腱损伤修复后极易与鞘管粘连。 Ⅴ区:在接近肌腱的止点处,即从手指中节(拇指的近节)的中部到肌腱止点的一段。此段肌腱虽位于腱鞘内,但只有一条指深屈肌腱或拇长屈肌腱。 二、指伸肌腱:指伸肌腱均位于皮下,只在腕背横韧带下有一段包在滑膜鞘内,其余部分均被有腱周组织。指伸肌腱各部位结构不同,修复原则分五个区域叙述。 Ⅰ区:在前臂部,从肌腱自肌肉起始处至腕背横韧带近侧缘。 Ⅱ区:在腕部,位腕背横韧带下,肌腱外被有滑膜鞘。 Ⅲ区:在手背部,从腕背横韧带远侧缘至近节手指背的肌腱。 Ⅳ区:在近侧指间关节背侧,伸指肌腱在此有中央腱束。并有内在肌的肌腱加入侧腱束,形成一个腱帽,其中央部分与关节囊融合在一处。 Ⅴ区:在止点附近,伸指肌腱在接近止点处很薄,与背侧关节囊组合在一起止在末节指骨基底背侧。
病理生理
中医诊断标准
中医诊断
西医诊断标准
西医诊断依据
发病
病史
症状
体征
体检
电诊断
影像诊断
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后
并发症
西医治疗 一、指屈肌腱损伤:
Ⅰ区:所有前臂部屈肌腱断裂,在可能情况下均应做一期修复。晚期修复常不能恢复手指的正常屈伸功能。因肌腱断裂后近端回缩,腱周组织失去牵拉活动功能,渐发生纤维化或丧失弹性,致使肌腱短缩。晚期不论直接缝合断腱或做肌腱移植,均难恢复原有的弹力及滑动功能。深、浅肌腱都断裂者,应分别缝合。因浅肌腱能单独屈曲个别手指,而且有力,功能重要性不亚于深肌腱。
Ⅱ区:有人主张指深、浅屈肌腱均断裂时,只修复深肌腱,将浅肌腱断端适当切除以避开腕管,同时切除修复肌腱周围的滑膜鞘,以减少成纤维化反应。有人主张,如果肌腱为切割伤,深、浅肌腱均可分别缝合。如有可能,保存部分腕横韧带不予切断,术后将腕关节制动在屈曲位,以减少吻合肌腱的张力,保留的韧带可防止肌腱呈弓弦状脱出。若腕横韧带完全切开或切除,术后腕关节需制动在伸位,以防肌腱脱出,同时应将手指屈曲,以缓解屈肌腱张力。
Ⅲ区:在此区域内,指深、浅屈肌腱断裂时,均应缝合,损伤肌腱的滑膜予以切除。同一指的深、浅肌腱缝合点位于同一水平时,可用蚓状肌包绕深肌腱,将吻合点隔开,以免粘连一起。拇长屈肌腱在此区域内断裂,也可直接缝合。
Ⅳ区:处理可分三种:①在鞘管的近端,浅肌腱在浅层,单纯的浅肌腱断裂,屈指功能障碍不显著,可以不缝合。②在鞘管的远端,深肌腱在浅层,单独肌腱断裂。条件许可时,应予缝合,同时切除吻合点附近的鞘管。③深、浅肌腱均断裂时,若两肌腱处在不同一水平,可分别缝合并适当切除一段腱鞘。若两腱断裂处在同一水平,只要条件许可乃应同时缝合浅深肌腱,否则只缝合深肌腱,适当切除断裂的浅肌腱及腱鞘,以免与吻合的肌腱粘连。如初期手术失败,还可进行肌腱松解或肌腱移植等手术。
拇指在此区域内只有一条拇长屈肌腱,但在掌指关节掌侧有两枚籽骨,它们之间形成一狭窄通路,拇长屈肌腱从此通过。正常的肌腱可自由滑动,肌腱断裂缝合后,膨大的缝合点则不易通过,故拇长屈肌腱在掌指关节附近断裂时,不宜直接缝合。如条件许可,早期可做肌腱延长术,将断腱远段从止点处切除,将近断端前移至原止点处,以避免在籽骨附近缝合肌腱。
Ⅴ区:断裂后应早期修复。如果断裂处距止点在1cm以内,可将断腱远段切除,将近断端前移至原止点处。如断端距止点在1cm以上,则直接缝合断端并适当切除腱鞘。若失去早期修复的机会,近端已回缩较多时,可做肌腱固定或关节融合术,将远侧指间关节固定在功能位,以改进伤指的功能。
二、指伸肌腱断裂:
Ⅰ区:肌键断裂后早期缝合。
Ⅱ区:肌腱断裂后应早期缝合,同时将被覆该腱的滑膜鞘及腕背横韧带部分切除,使缝合的肌腱位于皮下,以减少粘连。
Ⅲ区:断裂后早期缝合。掌指关节背侧伸肌腱扩展部分如有损伤,应同时修复。
Ⅳ区:此处肌腱断裂,应早期修复。如关节囊、腱帽、侧腱束有损伤应一并修复。如果失去早期修复的机会,两侧腱束渐从背侧移向掌侧,近侧指间关节将呈屈曲而远侧指间关节呈伸直畸形,需行二期修复。如近侧指间关节被动伸直无限制,表明滑移向掌侧的侧腱束尚未发生挛缩,手术时探查两侧腱束也完整时,可将两侧腱束的外侧一半在指背交叉修复伸指功能。如侧腱束已短缩,需将其在不同水平切断,相互编织。或用掌长肌腱游离移植,以恢复伸指功能。
Ⅴ区:整齐的切割伤,应早期缝合,术后近侧指间关节取屈曲位,远侧指间关节在过伸位制动6周。若为戳伤,肌腱断端撕裂不齐有时常有小片撕脱骨折,则采取闭合疗法将伤指制动在上述位置6周。若撕脱骨折块较大,超过关节面的1/3时,必要时应切开复位,缝合或用不锈钢针固定。晚期病例,如功能障碍明显可做修复手术,将己断裂但有瘢痕相连的伸肌腱切开后重叠缝合。
二期肌腱修复术前须先恢复远端关节的被动活动度。一期或二期修复后肌腱愈合时,应尽早开始功能锻炼,防止或减轻肌腱粘连,恢复肌腱的滑动范围。恢复肌腱向远端滑动范围可作远端关节的主动和被动运动,恢复肌腱向近端的滑动范围只能依靠肌肉的主动收缩。功能锻炼与软化疤痕组织的理疗如热疗、音频、超声治疗等结合进行,可促进功能恢复,减少进行肌腱松解术的机会。
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