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症状性精神病
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) symptomatic psychosis
拚音 ZHENGZHUANGXINGJINGSHENBING
别名
西医疾病分类代码 精神病
中医疾病分类代码
西医病名定义 症状性精神病系指脑以外的各种躯体疾病所伴发的精神障碍,在分类学上也称为“躯体疾病所致精神障碍”。常见的疾病有:①全身性感染。②内脏器官疾患:如心、肺、肝、肾的病变。③内分泌疾患:如甲状腺、肾上腺皮质、甲状旁腺和垂体的功能亢进和减退。④代谢疾病和维生素缺乏。⑤结缔组织病:如系统性红斑狼疮结节性多动脉炎皮肌炎
中医释名
西医病因
中医病因
季节
地区
人群
强度与传播
发病率
发病机理 精神症状的产生除与个体素质因素有关外,主要与各种躯体疾病引起的病理生理改变有关。 1.感染性精神病 是由各种全身性感染所致的精神障碍,一般不包括脑部感染所致者。发病机制较为复杂。体温升高、病原体的内外毒素、毒血症、脑部毛细血管和微循环的功能障碍、脑水肿、脑缺氧、水和电解质紊乱以及体力衰竭,都有可能参与本症的发生。 2.肺脑综合征 又称肺源性脑病和肺心脑病。是重度肺功能不全或慢性呼吸衰竭时的一种神经精神障碍,感染是重要的促发因素。
中医病机
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断
西医诊断标准
西医诊断依据 诊断根据病史、体格检查及实验室检查。在对原发疾病治疗的基础上,进行精神科对症处理。
发病 一般起病较急,急性期以意识障碍为主,恢复期可呈类似神经衰弱症状。
病史
症状
体征 1.感染性精神病
急性感染所致的精神障碍,以高热和谵妄为主要临床表现。意识障碍程度多数与体温的起伏相平行,亦有病人在发热前或退热后出现意识障碍,分别称为发热前或发热后谵妄;亚急性或慢性感染,较少产生精神障碍。部分病人在疾病初期或感染控制后,出现乏力、头痛失眠、对声光过敏、情绪不稳、忧郁沮丧、注意不集中、易激惹等类似神经衰弱的症状。老年病人在严重感染后可产生记忆障碍或智能减退;儿童患者则易产生性格障碍和精神发育迟缓
2.肺脑综合征
临床多数表现意识障碍。从嗜睡发展为谵妄,或呈兴奋与嗜睡交替发作,可能转入昏迷。高龄或原先有脑动脉硬化者,在意识障碍消除后可产生遗忘综合征或痴呆状态。亦有意识障碍较轻,呈现躁狂或抑郁状态或发作性视、听幻觉和被害妄想。常伴有扑翼样震颤、不自主动作、肌阵挛、腱反射亢进、锥体束征、癫痫发作、视乳头水肿等神经症状和体征。诊断根据慢性肺部疾病史,肺气肿、呼吸困难、紫绀和精神神经障碍。必要时可结合实验室检查,如血氧分压下降、二氧化碳分压升高。如脑电图呈弥漫性高幅慢波,有助于诊断。
3.肝脑综合征
又称肝性脑病。为严重肝病所致的神经精神综合征。精神障碍可分三型:①急性型:多见于重症肝炎如暴发性肝炎和急性黄色肝萎缩,以意识障碍为主要表现。如病情未能控制,可在数日内转入昏迷。②发作型:多见于晚期肝病和肝硬化患者,特别是曾作门静脉一体循环分流手术者,故又称门-体循环性脑病,也可见于其他慢性肝病具有肝内侧支静脉分流形成者。常在感染、胃肠道出血、摄入过量蛋白质、腹腔穿刺放液、饮酒、应用镇静药或利尿药,或在强烈精神创伤后出现精神障碍。可能表现为轻度意识障碍,注意涣散,理解困难,应答缓慢,呈呆滞痴呆状态。可有片断幻觉妄想,也可有癔症样发作。精神症状持续数天,可能白行缓解,或经治疗后症状消失,或病情加剧转入肝昏迷。神经症状可见扑翼样震颤、不自主动作、肌阵挛、锥体束征、共济失调和腱反射亢进。患者血氨升高,脑电图呈特征性三相高幅慢波。上述症状呈发作性,③持续型:慢性肝炎或肝硬化患者可发生持续性人格改变、智能减退和行为障碍,亦可出现幻觉妄想。病程可长达数月或数年,亦可由发作型转入持续型者。发病机制较复杂,主要为氨、氨基酸和短链脂肪酸等代谢障碍。治疗为去除诱因、降低血氨、保肝和支持疗法。乳果糖治疗和谷氨酸钾、钠或复方氨基酸溶液静脉滴注对发作型效果颇佳。抗精神病药的应用应十分谨慎,以免诱发肝昏迷。
4.尿毒症时的精神障碍
又称肾性脑病。早期多呈疲劳乏力、表情淡漠、注意涣散、少动寡言、睡眠节律颠倒。随着病情发展,可出现谵妄或进入昏迷。尿毒症伴有高血压脑病时,表现为头痛、吵闹、谵妄与嗜睡相交替。神经症状可有震颤、肌肉抽动、癫痫发作、腱反射亢进或迟钝、脑膜刺激征和锥体束征。脑电图呈α节律抑制和弥漫性高幅慢波。
5.透析疗法伴发的精神障碍
急性肾功能不全进行透析治疗时可产生精神障碍,即所谓失平衡综合征。因透析时造成血和尿内尿素比例失调,以致脑细胞肿胀。此外,血内钠、钾、镁、磷等含量急剧下降,以及精神刺激因素,也与精神障碍的产生有关。患者可表现为不同程度的意识障碍,或精神运动性兴奋。慢性肾功能不全透析治疗时的精神障碍,则为神经衰弱症状或抑郁状态。为预防本病,治疗前要作精神治疗,解除病人顾虑。
6.甲状腺功能障碍伴发的精神障碍
多数甲状腺功能亢进患者呈现烦躁、易怒、乏力、对声光敏感、注意力不易集中、失眠、心悸等类似神经衰弱症状,但具有怕热而不畏寒,体重下降而食欲增进,以及睡眠或休息时心率仍增快等临床特征。少数患者可出现类似躁狂、抑郁或类似精神分裂症症状。甲状腺危象时可出现谵妄状态。老年患者则以抑郁状态多见。
7.垂体前叶功能减退伴发精神障碍
又称Sheehan(希恩)综合征。一般表现为淡漠、迟钝、嗜睡、委靡、畏寒、乏力、厌食和言语减少。部分患者可发生幻觉妄想或阵发性意识模糊、兴奋躁动、口齿不情及低血糖征象。严重时可陷入昏迷。感染、饥饿、疲劳常为诱发固素。亦有呈现焦虑、不安、自罪、疑病、消极等症状,或类似癔病、妄想型精神分裂等表现。产后大出血及闭经史、乳房萎缩和毛发脱落等,均有助于诊断。
8.系统性红斑狼疮时的精神障碍
常见于本症病程后期,发生率为20%—30%。临床表现多为急性脑器质性综合征,痴呆状态较少见。少数患者可呈现焦虑、抑郁、癔病样发作,或类似精神分裂症症状。神经系统检查可有脑神经麻痹、周围神经损害、偏瘫、失语、脑压增高、脑膜刺激征。常有癫痫发作。脑电图可呈弥漫性节律异常。
9.血卟啉病时的精神障碍
本病是血红素合成代谢障碍,急性间歇型患者的精神障碍发生率极高。病人呈癔病样激情发作,哭笑无常,手舞足蹈,并有暗示性和夸张性的特点;常伴阵发性腹绞痛,但无相应的腹部体征,也有曾作过腹部手术探查史。部分病人可有阵发性意识模糊,或发作性幻觉妄想状态及行为障碍。尿卟胆原及右旋氨基-γ-酮戊酸检查有助诊断的确定。
体检
电诊断
影像诊断
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后 病程与预后取决于原发疾病。精神障碍一般是可逆的。少数病人可遗留性格改变。
并发症
西医治疗 用药原则同脑器质性精神障碍(见“器质性精神障碍”条)。
2.肺脑综合征
治疗以加强通气功能,加速二氧化碳排出,改善脑缺氧,降低颅内压,维持电解质及酸碱平衡和控制感染。精神症状较轻者,不必使用精神药物。
6.甲状腺功能障碍伴发的精神障碍
治疗以抗甲状腺药物为主,并予相应的抗焦虑或抗精神病药治疗。甲状腺功能减退在儿童产生呆小病(克汀病),常伴精神发育迟缓。成人患者则表现为粘液性水肿,常伴精神障碍,表现为呆滞、淡漠、动作缓慢、思考困难、记忆减退、嗜睡。常易被误诊为痴呆或抑郁症。早期给予甲状腺素治疗,常可使病情恢复。对少数伴有幻觉妄想患者的治疗,需特别谨慎,使用抗精神病药有时会引起严重的副作用。
7.垂体前叶功能减退伴发精神障碍
。对意识模糊发作型患者应予甲状腺素和肾上腺皮质激素,注射高渗葡萄糖,并注意预防和控制感染。本症禁用氯丙嗪,因其易造成严重低血压或低体温性昏迷。
中医治疗
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历史考证
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