| 疾病名称（英文) | vascular disease of spinal cord |
| 拚音 | JISUIXUEGUANBING |
| 别名 | |
| 西医疾病分类代码 | 脊髓疾病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 脊髓血管病系指脊髓血供障碍所引起的脊髓损害，其发生率远比脑血管病低。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 1.缺血性脊髓血管病 多由节段性动脉闭塞引起。如远端主动脉粥样硬化、血栓形成或夹层动脉瘤引起的肋间动脉或腰动脉闭塞，胸腹腔疾病如结核、肿瘤或脓肿，胸腹部手术如胸廓改形术、胸腰交感神经切除术，或不慎将不溶性造影剂注入脊髓动脉，均可引起脊髓的梗死。青年人的脊髓缺血多与感染或血管畸形有关。颈椎病，椎间盘突出，畸形性脊椎关节炎，脊椎骨折、脱位，椎管内肿瘤等病变刺激或压迫推动脉、根动脉或脊髓动脉均可引起脊髓缺血。但很多病例找不到原发病灶，难以肯定其原因。 2.出血性脊髓血管病 分硬脊膜外、硬脊膜下、脊髓蛛网膜下腔和脊髓内出血，以后两者多见。如有血肿形成，可造成脊髓压迫。病因以脊髓动静脉畸形多见，其次为肿瘤、感染、血液病、中毒和动脉瘤。偶为腰穿或针刺损伤所引起。妊娠、分娩、负重、咳嗽可为诱因。 3.脊髓血管畸形 系先天性脊髓血管发育异常，在畸形血管团内有动脉和静脉直接相通。大多位于硬脊膜下脊髓外，少数位于髓内或硬脊膜外。约占中枢神经系统血管畸形的10％—40％。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | |
| 西医诊断标准 | 脊髓血管病的诊断标准： 1. 脊前动脉血栓 ①发病突然，剧烈的神经根性疼痛和下肢瘫痪，休克期过后，与病变髓节相应肢体呈周围神经元性瘫痪，病变水平以下肢体呈中枢性神经元性瘫痪。 ②早期有二便障碍和深浅感觉分离。 ③腰穿脊髓腔通畅，脑脊液正常或蛋白和红、白细胞增多。 ④排除其他原因所致的脊髓损害。 2.脊髓出血 ①突发剧烈的腰背痛，可沿神经根放散，随即出现横贯性脊髓损害症状。 ②发病前常有剧咳或无力。 ③脑脊液血性，可有不同程度梗阻。 |
| 西医诊断依据 | 1.缺血性脊髓血管病 本病诊断困难，应与急性脊髓炎、脊髓出血、肿瘤和多发性硬化鉴别。高分辨CT和MRI对诊断有一定帮助，特别MRI可在发病2—6h就显示异常。 2.出血性脊髓血管病 因被脑脊液稀释，脊髓蛛网膜下腔出血很少形成血肿。其他三种出血则易形成血肿．因此椎管造影都有部分或完全阻塞和占位征。高分辨CT对诊断有帮助。MRI的T1为低信号，T2图为高信号。怀疑有血管畸形时，应做选择性脊髓血管造影。 3.脊髓血管畸形 少数有背部皮肤血管痣或相应部位的血管杂音，有助诊断。外伤、妊娠、发热、饱食、姿势改变、运动等可诱发本病发作或症状加重。腰穿多数正常，脑脊液蛋白含量稍增高。脊柱平片多数正常，少数有椎弓根增宽，椎体侵蚀。脊髓造影阳性率在90％以上，可见蚓状充盈缺损。选择性脊髓动脉造影能显示畸形血管。MRI轴性或矢状面图象示病灶区信号强度锐减。附近水肿区T1和T2延长。但MRI不能显示供应和回流血管。因此不能取代脊髓造影和脊髓动脉造影。 |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | 1.缺血性脊髓血管病 血管闭塞部位、程度和原因决定脊髓缺血性病的症状。一般起病急，脊髓症状在几小时内达高峰，有的在数日内逐渐起病和加重，或行走时无力，休息后恢复正常（脊髓间歇性肢行)。由于脊髓血供的特点，中胸段最易发生缺血，表现为胸或上腹部带状疼痛，两下肢运动、感觉和尿便障碍。颈髓梗死则出现四肢运动、感觉障碍，高位颈髓缺血尚可有跌倒发作和延髓症状或手部肌肉萎缩（假定位征)。腹主动脉损害时两下肢无力或瘫痪，臀肌缺血，活动时引起髂部痛。此外，脊髓缺血亦可局限于半侧或只有脊髓前动脉闭塞的症状。前者表现为脊髓半切综合征，后者除瘫痪和尿便障碍外，还有分离性感觉障碍，即痛温觉消失，触觉存在。腰穿蛛网膜下腔无阻塞。脑脊液清亮或略带黄色，蛋白量增多。 2.出血性脊髓血管病 （1)硬脊膜外出血：硬脊膜与椎骨粘连疏松，其间充满静脉丛，故易发生出血。起病突然，有剧烈背痛，数小时后出现截瘫，排尿障碍。少数病程发展可长达数月。 （2)硬脊膜下出血：很少见。可为脊髓蛛网膜下腔出血的并发症。多见于下胸段。表现同硬脊膜外出血。 （3)脊髓蛛网膜下腔出血：以突然腰背痛、一侧或双侧下肢痛和Kernig征阳性为特征。出血量大时可流入颅内引起头痛和项强。脊髓受损症状轻微或无，可恢复不留后遗症。 （4)脊髓内出血：可发生于脊髓的任何部位。除前述病因外，还可由脊髓空洞症的异常血管破裂引起。突然发病，剧烈背痛，沿神经根放散，很快出现横贯性脊髓损害或脊髓休克征。如出血局限，可只出现节段性感觉障碍。 3.脊髓血管畸形 临床上分三型：①单纯型：多见。好发于成人，由1根扩张、迂曲的血管和1—2根供应动脉构成，血流缓慢。②团块型：呈丛状血管团，有1—数支动脉和静脉与之相连，血流较快。③青年型：常见于青少年，有多支大的供应动脉，畸形血管充满椎管，血循环快，静脉扩张。 临床表现多变，起病急缓均有，早期诊断困难。约80％病人以背痛起病，伴运动或感觉障碍。约9％的病人以括约肌和性功能障碍起病。部分病人表现蛛网膜下腔出血。2／3的病程进行加重，1／3波动发展，但最终造成肢体瘫痪和尿便障碍。 4.脊髓动脉瘤 罕见。常与脊髓血管畸形、主动脉狭窄共存。亦可与颅内动脉瘤、脑动脉纤维肌肉发育不良、脑血管畸形共存。动脉瘤多位于脊髓前动脉，少数在脊髓后动脉。好发于颈段，胸和腰段次之，瘤壁常有先天或后天结构异常。 临床表现为脊髓蛛网膜下腔出血或脊髓压迫症。发病可急可缓，在有主动脉狭窄者还可有问歇性跛行。脑脊液含血或黄染、蛋白质增高。椎管造影可见充盈缺损。选择性脊髓动脉造影可确诊。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | 1.治愈：肢体肌力、感觉基本恢复，括约肌功能恢复，生活自理，并发症治愈。 2.显效：肢体肌力、感觉和括约肌功能改善，并发症基本控制。 3.好转：肢体肌力、感觉略有改善。 4.无效：病情无变化。 |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 1.缺血性脊髓血管病 治疗以血管扩张剂、脱水剂、激素和神经营养剂为主，防治褥疮和尿路感染等并发症。轻症治疗后可恢复，重症则遗留不同程度的后遗症。 2.出血性脊髓血管病 有椎管阻塞者应紧急作椎板切除减压，清除血肿，并酌情处理原发病。 3.脊髓血管畸形 治疗以手术为主，可切除畸形血管或作供应动脉结扎、畸形血管部分切除。人工栓塞法可作为辅助治疗。手术疗效与术前脊髓损害的程度有密切关系。因此争取在未发生脊髓不可逆损害前手术，是取得良好疗效的关键。 4.脊髓动脉瘤 治疗以手术为主。 |
| 中医治疗 | |
| 中药 | |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 |
