| 疾病名称（英文) | tuberculosis of kidney |
| 拚音 | SHENJIEHE |
| 别名 | |
| 西医疾病分类代码 | 传染病，泌尿系统疾病， |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 肾结核是结核菌自肺部等结核病灶经血行播散至肾脏所引起的继发性感染。本病发展缓慢，早期可无明显症状，以尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状为主。 |
| 中医释名 | 以尿频、尿急、尿痛、颧红、潮热、盗汗为主要表现的痨病类疾病。 |
| 西医病因 | |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | 多见于20-40岁的青年，男性多于女性。 |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | 肾结核的主要原发病灶为肺部的原发综合征，其次为骨、关节、淋巴结、肠道等结核灶，偶亦有从生殖系结核灶蔓延而来。结核菌由血行播散至肾皮质，病菌在其间可长期处于静止状态，此种病灶大多能自愈。在全身或局部免疫力低下的情况下，少数结核灶可恶化，病变向肾乳头扩展，引起干酪性坏死，结核菌可从尿内排出。病变可向下蔓延，累及输尿管、膀胱，甚至生殖系（男性)，染菌脓尿自尿路排出时可刺激膀胱。 |
| 中医病机 | 肾痨是因痨虫经血脉侵及肾脏，耗伤气阴所致。 |
| 病理 | 病变过程中，破坏与修复常同时进行，尿路各部位可出现瘢痕收缩所致的梗阻，梗阻上部病变加速破坏，肾盂输尿管交接处梗阻可致肾盂积脓，输尿管膀胱交接处病变可延及膀胱，最后导致纤维化，膀胱容积变小，晚期肾结核因膀胱挛缩或因单纯输尿管口狭窄而引起对侧肾盂积水。 |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | １．有其他部位的痨病史。多发于２０～４０岁的男性。 ２．早期表现尿频、尿急、尿痛，并长期持续无缓解，常有终未血尿，可有发热，盗汗，消瘦，乏力，腰痛等症。 ３．腰部有压痛，有时可能触及肿大的肾脏。 |
| 西医诊断标准 | |
| 西医诊断依据 | 凡遇长期持续性膀胱炎经一般抗菌治疗症状不缓解者，或有无菌性脓尿或血尿者，均应考虑本病的可能。 |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | 早期肾结核可无明显症状，尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征最为常见。发生肾盂积水、脓肾或肾周结核病变时可出现腰痛、腰胀等局部症状，并可有发热等全身中毒现象。膀胱挛缩时尿频严重，每次尿量极少（＜50ml)，甚至尿失禁。尿道狭窄时出现排尿困难。次常见的症状是血尿，在部分病人血尿可为首发症状。血尿引起血块堵塞时，可出现肾绞痛。晚期双肾结核或一侧肾结核并发对侧严重肾盂积水时则出现肾功能不全症状。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | 泌尿系平片，排泄性泌尿系造影或逆行性泌尿系造影，可确定病变部位和程度。 |
| 实验室诊断 | 如有肺或其他部位结核病史者，肾结核的可能性更大，应作尿培养予以确诊，并作膀胱镜检和泌尿系造影。膀胱镜检可见膀胱粘膜结核结节或结核性溃疡，有早期诊断价值，病变常见于输尿管口附近及膀胱三角区。造影可见肾盂边缘不整齐、肾小盏扩张、肾乳头内有小空洞。小盏颈部狭窄时可见小盏与主盏或肾盂分离，或见小盏不充盈。病变严重（无功能)时肾盂造影可不显影。有时可见散在或整个肾脏呈钙化阴影。 |
| 血液 | |
| 尿 | 尿检查对肾痨诊断有决定性意义：尿一般呈酸性反应。尿有蛋白、白细胞、红细胞。尿沉渣涂片抗酸染色可查出结核杆菌，如能作结核杆菌培养和豚鼠接种，阳性率可达９０％。尿结核杆菌检查是诊断肾痨的关键，检查应连续进行３次。 |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | |
| 中医类证鉴别 | １．肾著：有肾瘅发作史，以脓尿为主，间歇性尿频、尿急、尿痛，尿培养可有非特异细菌或霉菌。 ２．石淋：发作时腰腹绞痛，常有血尿，或有砂石排出，ｘ线腹部平片，Ｂ型超声波检查常可发现结石。 ３．劳淋、痨淋：以小腹胀闷不舒或疼痛，小便频涩不畅为主要表现，一般腰痛不明显，泌尿系ｘ线平片或造影可资鉴别。 ４．肾癌：腰或上腹部可触及肿块，尿脱落细胞检查可找到癌细胞，尿路平片、尿路造影，ＣＴ扫描等有利于诊断。 |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | 近年来由于结核病防治工作的积极开展，肺结核发病率大幅度下降，肾结核的发病率也明显降低，城市中晚期肾结核病例已很少见。如能及时发现和治疗，绝大多数病人都能治愈。 |
| 并发症 | 肾结核可并发生殖系结核，如男性的精囊、输精管、附睾和前列腺结核，女性的输卵管或盆腔结核等。 |
| 西医治疗 | 对原发结核病灶应及时积极治疗以控制感染免于发生肾结核。初期肾结核可用下列药物中的三种抗痨药物联合治疗:①链霉素每日0．75一1．0g，肌注。②异烟肼每日300mg。③利福平每日0.45一0.6g。④乙胺丁醇每日15mg／kg。⑤对氨水杨酸每日10一15g。分次给予。待药敏结果知晓后可继续选用两种药物联合，疗程不得少于1年。肾功能减退或老年患者，链霉素和乙胺丁醇应慎用。有条件者最好作血药浓度监测以调整用药量。对肾功能不全者以用异烟肼和利福平联合较为安全。治疗期间应逐月检查尿（常规和培养)，每3一6个月作静脉肾盂造影术，观察病情变化。有输尿管狭窄而致肾盂积水时应考虑作输尿管修复术。单侧肾脏病变严重已无功能者可作切除术。双侧肾结核肾功能不全时，可作人工透析和肾移植。 |
| 中医治疗 | （一)辨证论治： １．湿热蕴肾证：尿频，尿急，尿痛，血尿或脓尿，腰痛，午后潮热，口渴，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉滑数。清热利湿。除湿清肾汤加减。 ２．阴虚火旺证：尿血或尿浊，尿频不畅，消瘦，腰酸乏力，午后低热，手足心热，遗精盗汗，两颧潮红，舌红少津，脉细数。滋阴降火。知柏地黄丸加减。 ３．气阴亏虚证：尿血、血色淡红，神疲乏力，气短懒言，咽干不欲饮，面色淡白或颧红，大便干结，舌瘦薄，苔剥落或有裂纹，脉弱而数。益气滋阴。五阴煎加减。 ４．脾肾阳虚证：畏冷肢凉，腹胀便溏，腰部冷痛，面色晄白，肢体浮肿，夜尿多，性欲减退，或恶心呕吐，舌质淡胖，苔白，脉缓弱或沉迟。温补脾肾。济生肾气丸加减。 |
| 中药 | |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | １．配合西医抗痨治疗，可用异烟肼０．３ｇ／日，利福平０．６ｇ／日和吡嗪酰胺１．５ｇ／日（２月为限)。 ２．必要时手术治疗。 ３．体针疗法：可选用肾俞、命门、三阴交、大横、阴陵泉等穴，用泻法。 |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 | 肾痨之名见《慎柔五书》。《诸病源候论·虚劳病诸候》有"肾劳者，背难以俯仰，小便不利，色赤黄而有余沥，茎内痛，阴湿，囊生疮，小腹满急"之谓。《三因极一病证方论·劳（痨)瘵诸证》指出：病者憎寒发热，面黄，耳轮焦枯，脐骨酸痛，小便白浊遗溺，胸痛，传在肾。 |
